石大兒科護(hù)理學(xué)講義08小兒消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

第八章小兒消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．口腔足月新生兒在出生時(shí)已有舌乳頭，唇肌、咀嚼肌、兩頰脂肪墊發(fā)育良好，故生后即具有較好的吸吮能力和吞咽功能；早產(chǎn)兒則較差。新生兒出生時(shí)唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類食物。此外，嬰兒可出現(xiàn)生理性流涎。2．食管、胃新生兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常發(fā)生胃食管反流，一般九個(gè)月時(shí)消失。嬰兒胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時(shí)常同時(shí)吸入空氣，故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。胃排空時(shí)間因食物種類不同而不同。一般水為1．5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。胃容量出生時(shí)30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300Inl。3．腸嬰兒腸道相對(duì)較長，分泌面及吸收面較大，有利于消化吸收。但固定差，易發(fā)生腸套疊。早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，因此，易發(fā)生乳糖吸收不良、細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和糞便滯留或功能性腸梗阻。4．胰腺出生時(shí)胰液分泌量少，3～4個(gè)月時(shí)增多。但胰淀粉酶活性較低，1歲后才接近成人，故不易過早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。5．肝年齡越小肝相對(duì)越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸及；但肝細(xì)胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在傳染病、心功能衰竭、中毒等情況下易發(fā)生肝腫大變性。嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化和吸收。6.腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，出生后細(xì)菌很快從口、鼻、肛門侵入腸道，大多集中在大腸及直腸內(nèi)。而腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主；人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌（大腸桿菌）為主。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的桔抗作用。消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病。7．健康小兒糞便新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、無臭味，稱胎糞。胎糞由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液及吞下的羊水組成，多數(shù)生后12小時(shí)內(nèi)開始排便，總量為100～200g，2～3天漸過渡為黃糊狀糞便。如24小時(shí)內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便為淡黃色，較干厚，有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次。添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便，接近成人，每日1次。第二節(jié)小兒腹瀉小兒腹瀉（infantlediarrhea）或稱腹瀉病，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50％。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高?！静∫颉浚ㄒ唬┮赘幸蛩?．消化系統(tǒng)特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足及對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多，因此，在受到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。2．機(jī)體防御功能較差血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對(duì)感染的防御能力差。3．人工喂養(yǎng)者由于不能從母乳中得到SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)者。（二）感染因素1．腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見。病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見，其次是?？刹《竞涂滤_奇病毒等。細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。┮灾虏⌒源竽c埃希菌（致病性大腸桿菌）為主，其次是產(chǎn)毒性大腸埃希菌（產(chǎn)毒性大腸桿菌）和彎曲菌等。真菌和寄生蟲也可引起急慢性腸炎。2．腸道外感染由于發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮膚感染或急性傳染病等，可伴有腹瀉。腸道外感染的病原體（主要是病毒）有時(shí)可同時(shí)感染腸道。（三）非感染因素當(dāng)喂養(yǎng)的時(shí)間、食物的性質(zhì)、量及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉?！景l(fā)病機(jī)制】（一）感染性腹瀉大多數(shù)病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進(jìn)入消化道。當(dāng)機(jī)體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時(shí)可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細(xì)胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉；同時(shí)，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全并被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。細(xì)菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及侵襲力，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。（二）非感染性腹瀉主要是由飲食不當(dāng)引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當(dāng)攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時(shí)，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂?！九R床表現(xiàn)】不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，但各有其特點(diǎn)。（一）腹瀉相似的臨床表現(xiàn)1．輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，腹瀉，偶有惡心或嘔吐。一般無全身癥狀。一天大便可達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色，糞質(zhì)不多，水分略多時(shí)大便呈“蛋花湯”樣。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。2．重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急，除食欲不振、腹瀉嘔吐等較重胃腸道癥狀外，還有脫水、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等明顯的全身癥狀。（1）胃腸道癥狀食欲低下，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。腹瀉頻繁，每天十次至數(shù)十次。大便呈黃綠色水樣、量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀1）脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，導(dǎo)致不同程度脫水（參閱第五章第三節(jié)）由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)兩者喪失的比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，即造成等滲、低滲或高滲性脫水。臨床上以等滲性脫水最常見。2）代謝性酸中毒。由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。3）低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內(nèi)鉀總量減少，但血鉀多數(shù)正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液時(shí)，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、利尿后排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀，血鉀迅速下降。一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。4）低鈣、低鎂、低磷血癥：腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動(dòng)性詢樓病的患兒，當(dāng)脫水和酸中毒被糾正時(shí)，大多有鈣、磷缺乏，少數(shù)可有鎂缺乏。低血鈣（低血鎂）時(shí)表現(xiàn)為手足搐搐、驚厥；重癥低血磷時(shí)出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無力等，應(yīng)注意糾正。大多數(shù)小兒腹瀉缺磷一般不嚴(yán)重，故不需要另外補(bǔ)充磷鹽即可恢復(fù)。（二）幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)1．輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋、冬季，以秋季流行為主，故又稱秋季腹瀉。年齡以6～24個(gè)月的嬰幼兒為主，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。2．大腸埃希菌腸炎（大腸桿菌腸炎）多發(fā)生在5～8月氣溫較高季節(jié)。起病較慢，大便呈蛋花湯樣、腥臭，有較多粘液。3．抗生素誘發(fā)性腸炎多為持續(xù)用藥后腸道菌群失調(diào)而繼發(fā)腸道內(nèi)耐藥的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。起病急，多見于體弱、長期應(yīng)用腎上腺素和免疫功能低下者。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀和水、電解質(zhì)紊亂。大便為暗綠色水樣，粘液多。（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉病程2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，病程超過2個(gè)月為慢性腹瀉。以人工喂養(yǎng)兒多見，多與營養(yǎng)不良和急性期未徹底治療有關(guān)。（四）“生理性腹瀉”多見于＜6個(gè)月的嬰兒，常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。【治療原則】1．調(diào)整飲食2．控制感染病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應(yīng)用抗菌藥。其他腸炎應(yīng)對(duì)因選藥。如大腸埃希菌可選用慶大霉素、硫酸阿米卡星（硫酸丁胺卡那霉素）、黃連素；抗生素誘發(fā)性腸炎應(yīng)停用原來的抗生素，可選用萬古霉素等。3．糾正水和電解質(zhì)紊亂（1）口服補(bǔ)液（2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。l）第1天補(bǔ)液：①輸液總量：一般輕度脫水約90-120ml／kg，中度脫水約120-150ml／kg，重度脫水約150-180ml／km。②溶液種類；根據(jù)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水用1／2（2：3：1溶液）張含鈉液；低滲性脫水用2／3（4：3：2溶液）張含鈉液；高滲性脫水用1／3（1：2溶液）張含鈉液。③輸液速度：主要取決于脫水程度和大便量，遵循先快后慢原則。2）第2天及以后的補(bǔ)液：一般可改為口服補(bǔ)液，如腹瀉未糾正仍需靜脈補(bǔ)液者，依具體情況估算。一般生理需要量為每日60～80ml／kg。（3）糾正酸中毒：重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液后仍有酸中毒癥狀者，應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉堿性溶液。（4）糾正低鉀血癥：一般按每日3～4mmol／kg（相當(dāng)于氯化鉀200～300mg／kg）補(bǔ)給，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol／kg，輕度脫水時(shí)可分次口服，中、重度脫水予靜脈滴入。（5）糾正低鈣或低鎂血癥：靜脈緩注10％葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25％硫酸鎂。4．對(duì)癥治療腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴(yán)重者可針刺足三里、內(nèi)關(guān)或肌注氯丙嗓等?！咀o(hù)理評(píng)估】1．病史評(píng)估喂養(yǎng)史，有無飲食不當(dāng)及腸道內(nèi)、外感染表現(xiàn)，詢問患兒腹瀉開始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。2．身心狀況評(píng)估患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸，以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損。3．輔助檢查了解大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)等化驗(yàn)結(jié)果。【常見護(hù)理診斷】1．腹瀉（diarrhea）與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。2．體液不足（fluidvolumedeficit）與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。3．體溫過高與腸道感染有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（riskforimpairedskinintegritg）與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1．患兒排便次數(shù)減少至正常。2．患兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性改善。3．患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。4．患兒住院期間臀部皮膚保持正常?！咀o(hù)理措施】1．嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。2．根據(jù)病情，補(bǔ)充液體（l）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽（其配方參閱第五章第三節(jié)）。（2）靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0．3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。（3）正確記錄24小時(shí)出入量。3．嚴(yán)密觀察病情（1）監(jiān)測體溫變化：體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。（2）監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡?？诖綑鸭t，血PH及CO2CP下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。（3）觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。（4）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。（5）注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。4．調(diào)整飲食腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)（母乳喂養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。5．臀部護(hù)理選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。6．健康教育（l）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。（2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。（3）增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝樓病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。（4）注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。【護(hù)理評(píng)價(jià)】患兒入院后體溫及大便何時(shí)恢復(fù)正常，脫水是否得到糾正，臀部皮膚是否保持正常。第三節(jié)液體療法液體療法的目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。補(bǔ)液方案應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析水和電解質(zhì)紊亂的程度、性質(zhì)而定。首先確定補(bǔ)液的總量、組成、步驟和速度。補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量及供給生理需要量三個(gè)方面。1．補(bǔ)充累積損失量指補(bǔ)充發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)所損失的水和電解質(zhì)量。（1）補(bǔ)液量：根據(jù)脫水嚴(yán)重程度而定。原則上輕度脫水補(bǔ)50ml／kg，中度脫水補(bǔ)50～100ml／kg，重度脫水補(bǔ)100～120ml／kg。實(shí)際應(yīng)用時(shí)一般先按上述量的2／3量給予。（2）補(bǔ)液成分：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。一般而論，低滲性脫水補(bǔ)充高滲溶液，等滲性脫水補(bǔ)充等張溶液，高滲性脫水補(bǔ)充低滲溶液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。有條件者最好測血鈉含量，以確定脫水性質(zhì)。（3）補(bǔ)液速度：累積損失量應(yīng)在開始輸液的8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。2．補(bǔ)充繼續(xù)損失量指補(bǔ)液開始后，因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。應(yīng)按實(shí)際損失量補(bǔ)充，但腹瀉患兒的大便量較難準(zhǔn)確計(jì)算，一般根據(jù)次數(shù)和量的多少大致估計(jì)，適當(dāng)增減。補(bǔ)充繼續(xù)損失量的液體種類，一般用l/3張～1／2張含鈉液，于24小時(shí)內(nèi)靜脈緩慢滴入。3．供給生理需要量小兒每日生理需水量約為60～80ml／kg，鈉、鉀、氯各需1～2mmol/kg。這部分液體應(yīng)盡量口服補(bǔ)充，口服有困難者，給予生理維持液（1/5張含鈉液十0．15％氯化鉀），于24小時(shí)內(nèi)均勻滴入。在實(shí)際補(bǔ)液中，要對(duì)上述三方面需要綜合分析，混合使用。對(duì)腹瀉等丟失液體引起脫水的補(bǔ)液量：一般輕度脫水約90-120ml/kg；中度脫水約120～150ml／kg；重度脫水約150-180ml/kg。補(bǔ)液成分：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張合鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1／3張含鈉液，并補(bǔ)充鉀，再根據(jù)治療反應(yīng)，隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。小兒液體療法的護(hù)理特點(diǎn)：（一）補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段1．補(bǔ)液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及其臨床意義，應(yīng)以高度責(zé)任心，迅速認(rèn)真地做好補(bǔ)液的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2．熟悉常用液體的種類、成分及配制（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5％葡萄糖液為等滲溶液，10％葡萄糖液為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol／L，鈉接近于血漿濃度（142mmol／L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1．4％碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％氯化鈉溶液和10％氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10％氯化鈉溶液用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1．4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見表5－3。常用溶液成分溶液每100ml含陽離子mmol/LNa＋K＋陰離子mmol/LCL＋HCO3－Na：CL電解質(zhì)滲透壓血漿1425103243：2300mmol/L①0.9％氯化鈉0.9g1541541:1等張②5％或10％葡萄糖5或10g③5％碳酸氫鈉5g5955953.5張④1.4％碳酸氫鈉1.4g167167等張⑤11.2％乳酸鈉11.2g100010006張⑥1.87％乳酸鈉1.87g167167等張⑦10％氯化鉀10g134213428.9張⑧0.9％氯化銨0.9gNH4＋167167等張1：1含鈉液①50ml②50ml77771:11/2張1：2含鈉液①35ml②65ml54541:11/3張1：4含鈉液①20ml②80ml30301:11/52：1含鈉液①65ml④或⑥35ml158100583:2等張2：3：1含鈉液①33ml②50ml④或⑥17ml7951283:21/24：3：2含鈉液①45ml②33ml④或⑥22ml10669373:22/3幾種混合液的簡便配制溶液種類5%或10%葡萄糖加入的溶液(ml)10%氯化鈉11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉2:1等張含鈉液5003030（47）1：1液［①：③］50020－1：2液［同上］1：4液［同上］5005001510－－2：3：1液4：3：2液500500152015（24）20（33）注：為方便配制，加入液體均用至數(shù)，配成的是近似的溶液（4）口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts，簡稱ORS液），是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉3.5，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已將各成分配制成混合藥粉裝入塑料袋內(nèi)，服用時(shí)只要加水即可。此配方口味苦澀，容易變質(zhì)。新配方用拘檬酸鈉2.9代替碳酸氫鈉。此口服液是2／3張溶液，總鉀濃度為0·15％，適用于能口服且脫水不嚴(yán)重者。3．做好家長工作，以助配合，對(duì)于患兒亦要做好鼓勵(lì)與解釋，以消除其恐懼心理，不合作患兒加以適當(dāng)約束或給予鎮(zhèn)靜劑。（二）輸液過程中注意事項(xiàng)1．按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并本著急需先補(bǔ)、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則分期分批輸入。2．嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過速或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。3，認(rèn)真觀察病情、細(xì)心做好護(hù)理。（1）注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況。若出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否有輸液量過多或者輸液速度太快、發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。（2）觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前由凹陷程度