診斷學(xué)尿液檢測(cè)

尿液檢測(cè)

urineexamination第一頁(yè)，共四十頁(yè)。疾病診療腎小球疾病感染結(jié)石腫瘤結(jié)核泌尿系統(tǒng)糖尿病胰腺炎黃疸血管內(nèi)溶血骨髓瘤其他系統(tǒng)尿液檢查目的用藥監(jiān)護(hù)第二頁(yè)，共四十頁(yè)。主要講授內(nèi)容

3.化學(xué)檢查

2.一般性狀檢查

4.顯微鏡檢查

1.標(biāo)本收集

標(biāo)本收集與保存尿蛋白、尿糖、酮體紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型和結(jié)晶尿量、尿液外觀第三頁(yè)，共四十頁(yè)。尿液標(biāo)本收集清晨尿餐后尿：餐后2h留取隨機(jī)尿定時(shí)尿：24h、12h、3h清潔中段尿：尿培養(yǎng)檢查第四頁(yè)，共四十頁(yè)。2007年3月19日，中國(guó)新聞社刊發(fā)新聞稱《茶水當(dāng)作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗(yàn)出了炎癥》。中新社浙江分社記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥。

第五頁(yè)，共四十頁(yè)。藥物等因素的影響VitC對(duì)葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血有負(fù)干擾，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：iv,drop5h后方可留標(biāo)本。尿蛋白：pH≥9時(shí)呈假陽(yáng)性，pH＜3時(shí)呈假陰性。青霉素可致假陰性，實(shí)驗(yàn)證實(shí)在用青霉素后5h方可留尿檢查。其他：漂白粉、過(guò)氧乙酸、雙氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先鋒Ⅳ、慶大霉素）等。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。外觀化學(xué)鏡檢尿色變深

pH↑或↓

RBC↓透明度變混葡萄糖↓

WBC↓氣味帶有氨臭膽紅素↓管型↓尿膽原↓結(jié)晶↑蛋白質(zhì)↑或↓細(xì)菌↑亞硝酸鹽

VitC↓不新鮮(超過(guò)2h)尿樣可造成影響第七頁(yè)，共四十頁(yè)。尿液收集的質(zhì)量管理1、注意飲食、飲料、用藥情況2、無(wú)污染：容器；分泌物3、標(biāo)識(shí)、留尿時(shí)間4、12h、24h尿注意時(shí)間和防腐劑5、尿量：脫落細(xì)胞檢查尿量50ml，一般檢20ml，24h

尿必需全量混均勻后取10ml6、細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管取尿第八頁(yè)，共四十頁(yè)。冷藏：2~8℃，6~8h；防腐劑的用法與用量尿液標(biāo)本的保存品名用

量檢查項(xiàng)目

甲苯5ml/L尿

尿糖、尿蛋白40%甲醛5ml/L尿

管型、細(xì)胞

濃鹽酸5~10ml/L尿

尿17羥、17酮，兒茶酚胺第九頁(yè)，共四十頁(yè)。尿量：正常成人1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：＞2500ml/24h為多尿生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性尿量檢查第十頁(yè)，共四十頁(yè)。少尿(oliguria)：＜400ml/24h無(wú)尿（anuria）：＜100ml/24h

腎前性少尿：脫水心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性：梗阻尿量檢查第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。顏色原因無(wú)色透明極度稀釋尿、尿崩癥、糖尿病、慢性腎功能不全血尿泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病化學(xué)物品對(duì)尿路損害血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血膽紅素尿黃疸膿尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染乳糜尿尿中有淋巴液尿液的外觀第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。濁尿+堿→清亮：尿酸鹽濁尿+酸→清亮：磷酸鹽、碳酸鹽濁尿呈云霧狀靜置后不下沉：細(xì)菌尿濁尿放置后有白色絮狀物沉淀：含膿細(xì)胞多濁尿加酸或堿不改變，加乙醚變清：乳糜尿混濁的尿液鑒別第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。尿酸堿度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：參考值：高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）。

參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)

：定性試驗(yàn)陽(yáng)性，定量試驗(yàn)＞150mg/24h。生理性蛋白尿：一過(guò)性，輕度病理性蛋白尿：持續(xù)性，較多

選擇性蛋白尿

非選擇性蛋白尿尿液蛋白檢查第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。病理性蛋白尿分類腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)組織性蛋白尿(histicproteinuria)假性蛋白尿(falseproteinuria)尿液蛋白檢查第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。含量：較大，一般>2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球機(jī)制：毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變常見病原發(fā)性腎小球損害：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎

繼發(fā)性腎小球損害：

SLE、高血壓、糖尿病等腎小球性蛋白尿第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。含量：較小分子量：小分子蛋白損傷部位：腎小管機(jī)制：重吸收功能障礙常見病腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。含量：較大，一般>2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球和腎小管常見病腎小球腎炎和腎盂腎炎后期

SLE、糖尿病等損害腎小球和腎小管混合性蛋白尿第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。含量：或少或多分子量：小分子損傷部位：？機(jī)制：血漿中小分子蛋白異常增多常見病溶血、擠壓綜合征多發(fā)性骨骼瘤，漿細(xì)胞病溢出性蛋白尿第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。假性蛋白尿腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份常見于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物組織性蛋白尿

腎組織破壞或腎小管分泌的IgA、T-H蛋白。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。病理性蛋白尿分類類型發(fā)生機(jī)制蛋白性質(zhì)特點(diǎn)腎小球性選擇通透性破壞白蛋白和球蛋白白蛋白為主，量大腎小管性重吸收障礙低分子蛋白β2-M,量小溢出性濾過(guò)＞重吸收血紅蛋白、肌紅蛋白Ig輕鏈微量或大量組織性分泌或破壞組織蛋白＜500mg第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。參考值：尿糖定性試驗(yàn)陰性定量0.56~5mmol/24h臨床意義：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱糖尿（glycosuria）尿糖第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:即腎性糖尿慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿等暫時(shí)性糖尿:生理性；應(yīng)激性其他糖尿：乳糖、果糖等假性糖尿：尿中還原物質(zhì)如VitC,異於肼,鏈霉素，阿斯匹林等第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。酮體(ketonebodies)是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常為陰性。β-羥丁酸（78%）

在糖尿病酮癥早期，酮體主要成分是β-羥丁酸乙酰乙酸（20%）丙酮（2%）

與試劑反應(yīng)不與試劑反應(yīng)VitC、頭孢菌素等藥物可致假陽(yáng)性。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，糖尿病昏迷前期指標(biāo)，有高糖血癥和糖尿接受雙胍類藥物治療者血糖和尿糖正常，可出現(xiàn)酮尿（+）非糖尿病性酮尿：高熱、腹瀉、饑餓酮體(ketonebodies)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。顯微鏡檢驗(yàn)第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。顯微鏡檢驗(yàn)定量分析法玻片法報(bào)告方式？個(gè)/μl1+ =>5個(gè)/HP

2+ =>10個(gè)/HP3+ =>15個(gè)/HP

4+=>20個(gè)/HPRBC參考值0~5個(gè)/μl0~3個(gè)/HP白細(xì)胞參考值0~10個(gè)/μl0~5個(gè)/HP第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)I小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞＞80%非腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞＜50%意義：泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病、化學(xué)物品對(duì)尿路損害第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)摷?xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞意義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞顯微鏡檢驗(yàn)第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。上皮細(xì)胞(epithelialcell)移行上皮細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞，見于急、慢性腎小球腎炎，腎移植后排斥反應(yīng)。顯微鏡檢驗(yàn)第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。形成機(jī)制：蛋白細(xì)胞或碎片在小管、集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)腎小管有濃縮酸化尿液的功能存在可交替使用的腎單位顯微鏡檢驗(yàn)管型第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。見于腎病綜合征，腎小球腎炎，高血壓，心衰等。正常人偶見顯微鏡檢驗(yàn)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。紅細(xì)胞管型：臨床意義同腎小球性血尿。白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。顯微鏡檢驗(yàn)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。顆粒管型粗顆粒管型見于慢性腎炎、腎盂腎炎藥物中毒引起的腎小管損傷；細(xì)顆粒管型見于慢性腎腎炎、急性腎小球腎炎后期，顯微鏡檢驗(yàn)第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。蠟樣管型提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差顯微鏡檢驗(yàn)第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。脂肪管型腎病綜合征慢性腎炎急性發(fā)作期腎小管損傷顯微鏡檢驗(yàn)第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。1．名詞解釋

多尿、少尿、無(wú)尿、乳糜尿、蛋白尿、選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿、糖尿、管型

2．問(wèn)答題（1）蛋白尿、糖尿、酮尿的臨床意義。（2）尿內(nèi)常見細(xì)胞、管型的臨床意義。思考題第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)容梗概尿液檢測(cè)

urineexamination。定時(shí)尿：24h、12h、3h。清潔中段尿：尿培養(yǎng)檢查。2007年3月19日，中國(guó)新聞社刊發(fā)新聞稱《茶水當(dāng)作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗(yàn)出了炎癥》。中新社浙江分社記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥。VitC對(duì)葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血有負(fù)干擾，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：iv,drop5h后方可留標(biāo)本。尿蛋白：pH≥9時(shí)呈假陽(yáng)性，pH＜3時(shí)呈假陰性。蛋白質(zhì)↑或↓。VitC↓。4、12h、24h尿注意時(shí)間和防腐劑。5、尿量：脫落細(xì)胞檢查尿量50ml，一般檢20ml，24h。6、細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管取尿。冷藏：2~8℃，6~8h。5ml/L尿。5~10ml