酸堿平衡失調(diào)的臨床判定

酸堿平衡失調(diào)的臨床判定酸堿平衡失調(diào)的臨床判定

根據(jù)PaCO2和HCO3-判斷酸堿失衡情況

一高一低：

1、

PaCO2↑+HCO3-↓：肯定呼酸合并代酸

2、PaCO2↓+HCO3-↑：肯定呼堿合并代堿第2頁(yè)/共10頁(yè)

兩高兩低（或一高一正常）：

1、PaCO2↑+HCO3-↑：提示呼酸或代堿

PH＜7.4呼酸或呼酸+代堿

（1）先計(jì)算HCO3-代償情況（呼酸代償公式）

HCO3-=24+（PaCO2–40）×0.4±3（3—5天）

（2）實(shí)測(cè)HCO3-與

HCO3-代償值比較

實(shí)測(cè)HCO3-＞△△呼酸+代堿

實(shí)測(cè)HCO3-＝N呼酸代償

實(shí)測(cè)HCO3-＜△呼酸+代酸

第3頁(yè)/共10頁(yè)P(yáng)H＞7.4代堿或呼酸+代堿

（1）先計(jì)算PaCO2代償情況（代堿代償公式）

PaCO2

=40+（HCO3-–24）×0.9±5（12—24小時(shí)）

（2）實(shí)測(cè)PaCO2

與

PaCO2

代償值比較

實(shí)測(cè)PaCO2

＞△△代堿+呼酸

實(shí)測(cè)PaCO2

＝N代堿代償

實(shí)測(cè)PaCO2

＜△代堿+呼堿

PH＝7.4呼酸或代堿

第4頁(yè)/共10頁(yè)2、PaCO2↓+HCO3-↓：提示呼酸或代堿

PH＜7.4代酸或呼堿+代酸

（1）先計(jì)算PaCO2代償情況（代酸代償公式）

PaCO2

=40–（24–HCO3-）×1.2±2（12—24小時(shí)）

（2）實(shí)測(cè)PaCO2

與

PaCO2

代償值比較

實(shí)測(cè)PaCO2

＞△△代酸+呼酸

實(shí)測(cè)PaCO2

＝N代償代酸

實(shí)測(cè)PaCO2

＜△代酸+呼堿

第5頁(yè)/共10頁(yè)P(yáng)H＞7.4呼堿或代酸+呼堿

（1）先計(jì)算HCO3-代償情況（呼堿代償公式）

HCO3-=24–（40–PaCO2）×0.5±2.5（2—3天）

（2）實(shí)測(cè)HCO3-與

HCO3-代償值比較

實(shí)測(cè)HCO3-＞△△呼堿+代堿

實(shí)測(cè)HCO3-＝N呼堿代償

實(shí)測(cè)HCO3-＜△呼堿+代酸

PH＝7.4代酸或呼堿

第6頁(yè)/共10頁(yè)酸堿平衡失調(diào)的臨床判定

AG=Na+–(CL-+HCO3-)10-16mmol/L

三重酸堿失衡

1．呼酸（呼堿）+代堿

如果AG＞16，提示在此基礎(chǔ)上合并代酸

2．

呼酸（呼堿）+代酸

如果AG＞16，需計(jì)算是否合并代堿

㈠先計(jì)算PaCO2（NA）=（AG-12）×1.2+PaCO2

第7頁(yè)/共10頁(yè)㈡再計(jì)算HCO3-（PNA）

當(dāng)PaCO2（NA）＞40時(shí)，

用公式HCO3-（PNA）=24+（PaCO2（NA）-40）×0.4+3

當(dāng)PaCO2（NA）＜40時(shí)，

用公式HCO3-（PNA）=24-（40-PaCO2（NA））×0.5+2.5

第8頁(yè)/共10頁(yè)㈢再計(jì)算HCO3-（NA）=（AG-12）+HCO3-（實(shí)測(cè)）

㈣比較兩者數(shù)值

HCO3-（PNA）＞HCO3-（NA）無代堿

HCO3-（PNA）＜HCO3-（NA）有代堿

第9頁(yè)/共10頁(yè)注：NA為無代酸影響情況下的數(shù)值

PaCO2（NA）為假定無代酸影響的PaCO2