重癥監(jiān)護相關知識

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內容概要

中心靜脈置管途徑及注意事項1動脈置管部位有哪些？并發(fā)癥？護理時注意事項？2345采集動脈血氣分析標本的注意事項腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的注意事項？常用的搶救藥物有哪些中心靜脈置管的途徑？注意事項？

頸內靜脈注意事項：①頸內靜脈穿刺，一般患者進針1.5-3cm，若進針＞4cm仍未抽到回血，可能是進針的方向和角度不合適，此時不宜再盲目進針而應徐徐退出，邊退邊回抽，退至皮下，調整方向或角度后再進針。②從穿刺點到右心房的距離成人為15-20cm,中心靜脈插管深度以導管尖位于上腔靜脈為宜，女性12-14cm,男性13-15cm,③穿刺、置管過程中及導管插入后，需要注意避免空氣進入靜脈，特別是CVP很低的患者或深呼吸時，空氣很容易從敞開的穿刺針或導管進入引起氣栓。因此，穿刺時應連接注射器，移開注射器后應該用手指暫時堵住針尾，最好于患者呼氣期插管可防止空氣進入。鎖骨下靜脈穿刺①在穿刺過程中若回抽到氣體，或患者出現(xiàn)嗆咳，胸部刺痛，胸悶等癥狀，提示有胸膜肺損傷，應立即停止穿刺，密切觀察病情。②嚴格無菌操作預防感染③鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負壓。因此在進行插管時均應囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速的插入導管以免吸入空氣發(fā)生氣栓股靜脈穿刺①穿刺前清潔會陰部，穿刺點及周圍皮膚。局部必須嚴格消毒，術者的手要戴無菌手套或消毒。②若需要向股靜脈內輸注液體時候，穿刺時其針頭不應垂直刺入，而應改為45°斜刺。以免穿透血管，同時一定將針頭固定好。③插入中心靜脈導管后，穿刺點用透氣性無菌薄膜敷貼密封，接頭處消毒后用無菌敷貼包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。④留置導管時間不宜過長，若需要長時間保留導管測壓或進行全胃腸外營養(yǎng)，宜改行其他穿刺途徑。導管相關性感染因素（CRI）CRI內在因素外在因素內在因素

病人的年齡，病情以及宿主免疫功能與導管感染率密切相關嬰幼兒或老年人可增加風險皮膚局部因素如燒傷，皮炎等和遠處感染病灶的存在都是危險因素

外在因素

導管因素導管腔的數(shù)量，對于多腔導管進行的醫(yī)療操作增多，增加感染風險導管插入的部位，主要有鎖骨下靜脈，頸內靜脈，股靜脈。研究表明，股靜脈感染發(fā)生率遠遠高于頸內靜脈和鎖骨下靜脈導管的留置時間，時間越長，導管護理操作增加，相關感染率增加外在因素醫(yī)護因素教育與培訓，缺乏置管和護理經驗，護理人員不足，人員流動等均可增加CRBSI的發(fā)生率和病死率操作的熟練程度，置管困難，體表定位盲穿，操作者技能生疏，操作時間過長等均可增加導管穿刺點局部和CRBSI的發(fā)生率嚴格的無菌操作能顯著減少中心靜脈置管CRBSI的發(fā)生率手部消毒是限制定植的主要手段之一中心靜脈置管的護理要點？每日更換敷料一次，更換敷料時，觀察穿刺口是否感染，紅腫，有無滲血的發(fā)生，使用碘伏消毒劑消毒時，等待碘伏干燥后方可貼上敷料，對于頸內靜脈穿刺，易被痰跡污染，若發(fā)生感染時應及時更換敷料。護理綜合預防體系加強醫(yī)護人員有關中心靜脈導管感染知識的培訓穿刺時采取嚴格無菌措施注意手的消毒危重病人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈進行穿刺應避免不必要的長期留置靜脈導管定期宣教如何測量中心靜脈壓？正常值?臨床意義？備好CVP測壓裝置，固定測壓管，使零點右心房最低位在同一水平面上，導管外尖端用三通分別連接測壓管和生理鹽水輸液管，調節(jié)監(jiān)護儀CVP選項。正常值為8-12cmH2OCVPRP意義處理↓↓血容量不足放手補充血容量↓

正常血容量輕度不足，心功能正常。適當補充血容量↑↓血容量相對較多，心功能下降強心利尿，擴血管藥物‘應用，給氧，減慢輸液速度?！?/p>

正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力升高

給舒血管藥

正?！萘坎蛔悖萘垦苓^度收縮，容量已足，心功能較低。補液試驗：100-200ml液體在5-10min內快速輸完,如CVP不升或反而下降，可增加輸液量，說明血容量不足，如CVP立即上升3-5cmH2O,說明血容量已足，心功能下降應給予強心治療動脈置管部位有哪些？并發(fā)癥？護理時注意事項？有橈動脈足背動脈，并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、出血和假性動脈瘤形成。注意事項①嚴格無菌操作，預防感染。②操作仔細，輕柔，盡量避免反復穿刺，減少對動脈的損傷。③定時用肝素生理鹽水沖洗，保持通暢。若套管內有血凝塊，應減量吸出，不可注入，必要時拔出套管，更換測壓部位。④若留置過程中，發(fā)現(xiàn)橈動脈血栓形成，并有遠端缺血，須立即拔出測壓套管，必要時手術探查取出血凝塊。⑤拔除套管針后，應立即按壓局部穿刺點15-20min,確認無出血后，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。采集動脈血氣分析標本的注意事項①采血前向患者說明目的和要求，以取得合作。②嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程③采血前嚴格檢查注射器與針頭是否符合要求，嚴防漏氣。④采血后針頭立即刺入橡皮塞中防止空氣進入影響結果，并迅速捻搓注射器防止凝血。⑤標本送檢要及時，一般不超過30min,否則影響準確性。⑥采血后若發(fā)現(xiàn)針刺部位腫脹，疼痛，應及時處理腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的注意事項？腸內營養(yǎng)①定義腸內營養(yǎng)是指通過鼻胃管，鼻十二指腸管，胃造口，空腸造口或經腸瘺口插管等途徑灌注營養(yǎng)液的一種方式。②適應癥因原發(fā)病不能經口進食或不愿經口進食，消化道有一定功能而又能耐受場內營養(yǎng)的患者③注意事項：腸內營養(yǎng)的護理，預防鼻飼管堵塞：間斷喂養(yǎng)前后用20-30ml溫開水沖洗飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時，用50ml注射器每4h沖洗飼管一次，每次檢查胃殘留液后也沖洗飼管。注意輸注濃度和速度，持續(xù)喂養(yǎng)時應隨時調整輸注速度和濃度，最好應用輸注泵輸入，濃度應從低到高，逐漸增加滴注濃度。患者體位：經胃灌注者應采取半臥位，避免誤吸，觀察患者反映，注意觀察患者消化道反應，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應考慮營養(yǎng)液供給量，速度，溫度是否合適，喂飼管位置是否適當?shù)?。準確記錄出入液量，了解營養(yǎng)液的吸收情況。腸外營養(yǎng)①定義是指由中心靜脈或外周靜脈供給機體所需要的營養(yǎng)物質，以維持機體合成代謝和生長發(fā)育的一種方式，又稱全靜脈營養(yǎng)②適應癥凡存在嚴重營養(yǎng)不良，估計近2周內無法正常進食者，均可采用全靜脈營養(yǎng)支持。③注意事項：營養(yǎng)液輸注時護理：輸液速度調節(jié)：按醫(yī)囑定時，定量輸注營養(yǎng)液，防止輸液速度過快或過慢，迅速改變營養(yǎng)液的輸入速度可引起高血糖或低血糖?；颊哂^察，靜脈營養(yǎng)液輸注過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。低血糖時患者可表現(xiàn)心慌，出汗，饑餓感等。高滲性高血糖可有口渴，多尿，高度脫水，神志淡漠等，感染患者可出現(xiàn)發(fā)熱和局部體征，應能及時識別，迅速采取措施，阻止病情發(fā)展。常用的搶救藥物有哪些？（1）腎上腺素應用于過敏性休克，心臟驟停急救，急性支氣管哮喘。特點：起效快，