骨髓移植患者的護理

關于骨髓移植患者的護理第1頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六什么是骨髓

骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓第2頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六第3頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細胞

↓

紅細胞

白細胞

血小板

第4頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六第5頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。第6頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌第7頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植第8頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六第9頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六骨髓移植的流程第10頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六采集骨髓或干細胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細胞：相當安全的，不會造成任何感染第11頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六移植前相關護理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導管的護理

第12頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六三、輸注骨髓和造血干細胞的護理四、注意事項第13頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸第14頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（3）嚴格消毒制度，保持無菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)第15頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（4）嚴格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞第16頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。第17頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。第18頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。第19頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪第20頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘第21頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六3．患者入室后消毒隔離（1）五官護理：眼、耳、鼻護理，口腔護理。（2）皮膚護理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。第22頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（3）會陰及肛門護理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無菌操作：靜脈導管護理。（5）無菌飲食：雙蒸法。第23頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六二、鎖骨下靜脈導管的護理

第24頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（一）導管穿刺部位的護理

對穿刺部位嚴格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細菌殘留第25頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六（二）導管本身的護理

1、輸液時加強巡視2、抽血時動作迅速，避免時間過長造成管內(nèi)凝血。

第26頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速沖管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。第27頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽第28頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六5、入層流倉時：

輸液→其他護理第29頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六三、輸注骨髓和造血干細胞的護理及注意事項

回輸骨髓或者造血干細胞

第30頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴密觀察：第31頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六移植術后護理第32頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)第33頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六2．營養(yǎng)護理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時提供腸道外高營養(yǎng)第34頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六3．嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。4．嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。第35頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六5．做好成分輸血護理

6．正確詳細記錄出入量及各種護理記錄第36頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六7．心理護理第37頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六并發(fā)癥的護理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴重的并發(fā)癥第38頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細菌、真菌病毒感染時的全身和局部表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生敗血癥。↓防治：廣譜而單一的抗菌素運用，聯(lián)合用干擾素等制劑。第39頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴重的為肝損傷防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預防肝靜脈閉塞癥。第40頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、突發(fā)性的呼吸困難，心動過速、紫紺，胸部X線示雙肺彌漫的間質(zhì)性水腫。防治：尚缺乏有效的治療措施，巨細胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。第41頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星期六健康指導第42頁，共45頁，2022年，5月20日，16點52分，星