雙腔起搏器時間間期

雙腔起搏器時間間期雙腔起搏器時間間期參數(shù)低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期(TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV間期(AVI)心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期心房通道心室通道低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏1、低限頻率間期在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/1201000ms/60次/分DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率上限低限頻率上限V-APAVV-APAV2.1、高限傳感器頻率間期在頻率適應(yīng)性起搏模式中，高限傳感器頻率是指對起搏傳感器指定起搏的上限頻率1000ms500ms心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDD60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率上限2.2、高限跟蹤頻率間期SAVSAVVAVA心室跟蹤心房事件起搏的最高頻率間期心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)3、不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動心室不應(yīng)期是用來防止如T波感知之類的自身抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止感知逆?zhèn)鱌波APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期房室間期TARP心室不應(yīng)期4、空白期不應(yīng)期的最開始部分的間期--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)220ms

心房后心室空白期28ms

心室空白期（不可程控）50-100ms心房空白期（不可程控）50-100ms空白期心室后心房空白期心室空白期心房空白期心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期5、房室間期-AVI（AV間期）由起搏的或感知的心房事件啟動，分兩種類型感知后房室間期(SAV)起搏后房室間期(PAV)DDD60/1206、心房逸搏間期（VA間期）VA=LR-PAV心房逸搏間期=低限頻率間期-起搏房室間期AV間期用于使心室有充分的充盈時間，模仿正常的心臟激動順序VA間期啟動于心室激動后，至下一次心房起搏之前結(jié)束(如果無自身心房激動)低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

6、心房逸搏間期（V-A間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房逸搏間期(V-A間期)始于一個感知或起搏的心室事件到下一個心房事件的間期LowRateInterval=AVInterval+VAInterval心房率=60ppm

心室率=63ppm（第一間期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時間間期7、A-A時間間期AV=200AA間期的目的在于，不管房室傳導如何，保證發(fā)放固定一致的AA間期8、V-V時間間期心房率=60;63ppm心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200當有一個心房激動自身下傳時，由于SAV<PAV,在DDD模式實際心率可能快于程控的頻率。A-A與V-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導而變化V-V時間間期AV=200AV=200高限頻率行為文氏現(xiàn)象2:1阻滯頻率適應(yīng)性房室間期(RA-AV)高限頻率行為：

文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心室跟蹤PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結(jié)頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和，此窗口內(nèi)感知的任何心房事件均被視為噪音而不會被心室跟蹤。SAV文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，隨著心房率逐漸增快并超過高限跟蹤頻率，心室率依次表現(xiàn)為：

1：1跟蹤心房率—達高限跟蹤頻率—文氏現(xiàn)象—2：1阻滯如果心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長，那么心室率依次表現(xiàn)為：

1：1跟蹤心房率——2：1阻滯(達不到高限跟蹤頻率)文氏現(xiàn)象

當心房率超過UTR,但間期大于TARP,起搏器會逐漸增加SAV.當心率繼續(xù)增加,心房事件最終會落入TARP,起搏器時間間期不會重整,SAV不會觸發(fā).心室率徘徊UTR附近,這和2:1阻滯是不同的..ASASARVPVPSAVV-AUTRSAVV-A*UTRTARPTARPPVARP1、文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms當心房頻率間期（AA間期）逐漸縮短至高限跟蹤頻率間期上限VV間期后，VV間期固定，不會再隨AA間期進一步縮短，感知后房室間期SAV因此被延長，跟蹤比率產(chǎn)生漸進的變化。TARPTARPVVAA文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310每隔一個P波都會進入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=133bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2、2:1阻滯2:1阻滯

每隔一個心房的感知事件落入不應(yīng)期.不觸發(fā)A-V間期心室率是心房率的一半.2:1阻滯DDD/60/120/3103、頻率適應(yīng)性房室間期

Rate-AdaptiveAV當心房率增快時，起搏器會縮短AV間期SAV縮短后增加可程控的高限跟蹤頻率范圍PAV縮短后增加可程控的高限活動頻率范圍兩者都使得心房感知窗口延長頻率適應(yīng)性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟蹤且有RA-AV間期AV=200msTARP=500ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 沒有RA-AV2:1阻滯會發(fā)生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏RA-AV模仿生理狀態(tài)在正常的心臟中，房室傳導時間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)頻率適應(yīng)性起搏時的高限頻率行為以上談的都是DDD模式發(fā)生的情況DDDR模式的起搏能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟降在DDDR模式中，當2：1阻滯發(fā)生時，起搏頻率將改由傳感器指定的頻率起搏DDDR60/120高限活動頻率傳感器指定的頻率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活動（傳感器）頻率極限低限頻率臨床問題一：交叉感知交叉感知是感知對立心腔傳導的起搏刺激，它會導致不應(yīng)有的起搏器反應(yīng)，例如，假抑制DDD/70/120解決之道：VSP心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開啟一個110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(約28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會在此窗口結(jié)束處，即第110毫秒發(fā)放一個心室起搏脈沖。起搏后房室間期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脈沖發(fā)放PVARP心室安全起搏的ECG表現(xiàn)AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏起搏房室間期PAV縮短為110ms心室安全起搏心電圖DDD60/120VSP的原理與目的原理：從心房起搏到心室激動的傳導時間通常長于110ms目的：防止“噪音”干擾引起的抑制其它原因引發(fā)VSP在心房起搏后110ms,一個PVC發(fā)生，這個PVC被心室電路感知，心室起搏脈沖發(fā)放心房感知不良，在自身心房興奮后接著的心房起搏觸發(fā)一個110ms,這時自身下傳的心室除極被感知引起VSP發(fā)放PVCPacing處理交叉感知的其他方法減少心房輸出（振幅和/或脈寬）降低（增加數(shù)值）心室感知靈敏度將電極程控為雙極方式（如果可能的話）延長心房后心室空白期PAVB臨床問題五：

起搏器介導的心動過速(PMT)起搏器介導的心動過速是一種起搏節(jié)律，通常較快，它是由逆向傳導給心房的心室事件維持的起搏器介導的心動過速可由下面導致房室失同步的事件引起：室性早搏心房無奪獲心房感知不良心房過感知解決之道之一：室性早搏反應(yīng)被感知的心室事件與它前面的心室事件之間沒有心房事件者定義為室性早搏PVARP心室后心房不應(yīng)期延長到400msAVPVARPPVARPPVARP低限頻率間期重新開始VA間期AVVA