傷寒、菌痢課件

傷寒(typhoidfever)

傷寒桿菌（bacillustyphi,BT)引起的急性傳染病。病變是以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生為特征,以回腸末端最為突出臨床：持續(xù)高熱、NS中毒、消化道癥狀、相對(duì)緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、WBC減少

一、病因

傷寒桿菌屬沙門菌屬，D族，G(-)。菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人產(chǎn)生抗體肥達(dá)氏反應(yīng)(Widalreaction)測(cè)定血清中的抗體，作為診斷依據(jù)致病主要因素：菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素傳染源：傷寒患者及帶菌者便、尿傳播途徑：消化道，蒼蠅可作為傳播媒

介。兒童及青壯年多發(fā)，夏

秋兩季多發(fā)

三、病變

全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（LN、肝、脾、骨髓）的細(xì)胞增生，形成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷寒肉芽腫傷寒細(xì)胞:吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的MC傷寒肉芽腫、小結(jié):傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫(1)髓樣腫脹期(第一周)：

淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表

面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回(2)壞死期(第二周)：

病灶局部壞死（3）潰瘍期（第三周）

壞死腸黏膜脫落→潰瘍，邊緣隆

起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍

橢圓形，長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行，潰瘍較深

→穿孔、出血（4）愈合期（第四周）

肉芽組織填平、上皮增生修復(fù)

2.其他病變腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓腫大，鏡檢可見(jiàn)傷寒肉芽腫和灶性壞死心肌纖維可有濁腫，甚至壞死(相對(duì)緩脈)

腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹-玫瑰疹（7-13d)

膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌-凝固性壞死（肌痛、皮膚知覺(jué)過(guò)敏）膽囊：多無(wú)癥狀，在一定的時(shí)期內(nèi)是帶菌者，在膽汁中大量繁殖結(jié)局和并發(fā)癥:

無(wú)并發(fā)癥，一般4-5周可痊愈。可有腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎等并發(fā)癥，慢性感染可累及關(guān)節(jié)、骨、腦膜及其他部位穿孔細(xì)菌性痢疾

(BacillaryDysentery)

痢疾桿菌(bacillarydysentery,BD)引起的一種假膜性腸炎。病變多局限于結(jié)腸，以纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。臨床腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便一、病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：G(-)痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀菌→內(nèi)/外毒素傳染源：患者及帶菌者內(nèi)毒素二、病變及臨床病理聯(lián)系

部位：乙狀結(jié)腸和直腸為重

急性細(xì)菌性痢疾

病變：早期漿液分泌亢進(jìn)，急性卡他性炎，粘膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)→假膜→

1周左右，假膜脫落形成“地圖狀”淺表潰瘍→

適當(dāng)治療→滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，經(jīng)周圍健康組織再生，缺損得以修復(fù)

臨床：

腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便結(jié)局：多經(jīng)1-2周痊愈，腸出血，腸穿孔少見(jiàn)，少數(shù)病例轉(zhuǎn)為慢性3.中毒性細(xì)菌性痢疾

2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。該病的發(fā)生與內(nèi)毒素血癥有關(guān)，急性微循環(huán)障礙是病理基礎(chǔ)腸道病變和癥狀輕微，一般呈卡他性炎表現(xiàn)，有時(shí)呈濾泡性腸炎改變多數(shù)器官微血管痙攣和通透性增加，大腦和腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死，腎