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文檔簡介

全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻

舌后墜

鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲

完全性:

只有呼吸動作,無氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.

反流與誤吸原因應用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴重缺O(jiān)2。.預防:◆擇期手術術前:成人:禁食、水8h。＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。 6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。 ＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體?！魝湮鳌⒈俏腹軠p壓。◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管。處理:發(fā)生反流誤吸時→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時支氣管鏡

檢。

插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障

▲導管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管▲過淺脫出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓。●氣管軟化→氣管塌陷→窒息(必要時氣管切開)。喉痙攣與支氣管痙攣

常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。喉痙攣:

聲門閉合反射過度亢進臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音?！糁溲什康拿宰呱窠?jīng)興奮性↑→咽部應激性↑→聲門關閉活動↑?！舭l(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻)。處理:

輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。

中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。

重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預防:避免淺全麻下行氣管插管或手術操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。處理：

●輕度：手控呼吸即可改善。●嚴重支氣管痙攣：支氣管擴張劑、激素。●缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機械通氣）。●淺全麻下手術刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。呼吸抑制

中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞

（減淺麻醉，納洛酮對抗）

▲過度通氣→CO2排出過多一抑制呼吸中樞

（減少通氣量）

外周性呼吸抑制

★應用肌松藥（常見原因）

處理：新斯的明拮抗.

★大量排尿→血K+↓

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