醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第9.10節(jié) 慢性關(guān)節(jié)病課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第九章骨骼肌肉系統(tǒng)

第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病

重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)難點(diǎn)滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病一、退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthrosis）（一）臨床與病理也稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性的骨關(guān)節(jié)病變?cè)l(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性者發(fā)病緩慢，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便、疼痛為主要癥狀可以發(fā)病于任何關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊椎等好發(fā)第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)?。ǘ┯跋駥W(xué)表現(xiàn)X線及CT關(guān)節(jié)間隙變窄（最常見(jiàn)的早起征象）軟骨下骨質(zhì)硬化骨贅形成關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體關(guān)節(jié)面下囊性變等MRI唯一可以直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)方法第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病女，61歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月。雙膝關(guān)節(jié)正位平片示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)為著，各骨邊緣骨贅形成第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）（一）臨床與病理是多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征臨床上發(fā)病隱匿，中軸骨受累少見(jiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎男，61歲，類風(fēng)濕病史8年。雙腕關(guān)節(jié)正側(cè)位示：諸骨骨質(zhì)密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，并可見(jiàn)邊緣性骨侵蝕。雙膝正側(cè)位示：諸骨骨質(zhì)密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕破壞第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)?。ǘ┯跋駥W(xué)表現(xiàn)X線及CT：骶髂關(guān)節(jié)常為最早受累的關(guān)節(jié)，雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其主要特征，是診斷的主要依據(jù)骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開(kāi)始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙假增寬隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后骨型強(qiáng)直，硬化消失，為其最終表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱，加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起，稱“方椎”炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層發(fā)生骨化，形成平行脊柱的韌帶骨贅，使脊柱呈竹節(jié)外觀，即竹節(jié)椎侵及肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊與骨的附著部（附麗病）MRI骨質(zhì)水腫、血管翳第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病三、滑膜骨軟骨瘤病（synovialosteochondromatosis）（一）臨床與病理是以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)為特征最常累及膝關(guān)節(jié)本病多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，也可無(wú)癥狀。絞鎖現(xiàn)象少見(jiàn)關(guān)節(jié)外滑膜骨軟骨瘤病可發(fā)生在腱鞘和滑液囊第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病（二）影像學(xué)表現(xiàn)X線關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)圓形或卵圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影CT可以更清晰地顯示病灶的分布MRI可以清楚顯示病灶的分布，還可以顯示未鈣化的結(jié)節(jié)，多個(gè)結(jié)節(jié)聚集可類似軟組織腫塊第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病滑膜骨軟骨瘤病男，47歲右膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限3天。膝關(guān)節(jié)CTMPR重建示：右膝關(guān)節(jié)囊及滑囊內(nèi)多個(gè)高密度鈣化或骨化影，呈環(huán)形或?qū)嵭臓畹谑?jié)慢性關(guān)節(jié)病五、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis）（一）臨床與病理是一種原因不明的關(guān)節(jié)病變主要累及關(guān)節(jié)滑膜、滑液囊和腱鞘病灶分布彌漫性結(jié)節(jié)樣侵犯關(guān)節(jié)的病變以青壯年多見(jiàn)男女發(fā)病率近似第十節(jié)慢性關(guān)節(jié)病（二）影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線及CT:關(guān)節(jié)囊積液骨與軟骨侵蝕病灶MRI:最敏感并有一定特異性增生的滑膜在T2WI上呈不均勻的高信號(hào)，也可因含鐵血黃素較多呈低信號(hào)在T1WI上為低信號(hào)小結(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨贅形成關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關(guān)節(jié)面下囊性變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎--臨床表現(xiàn)、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和X線表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)，而早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，MRI有可能成為早期診斷的重要檢查方法強(qiáng)直性脊柱炎--主要依靠臨床病史、體征和X線發(fā)現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，當(dāng)臨床高度懷疑本病，而平片正常時(shí)，可以選用CT