2022年醫(yī)學(xué)專題-患教幻燈-糖尿病20120605

如何防止糖尿病患者發(fā)生(fāshēng)心血管疾?。康谝豁?yè)，共四十五頁(yè)。我國(guó)糖尿病患病人數(shù)全球(quánqiú)第一NEnglJMed2010;362:1090-1019240萬(wàn)約每十個(gè)成年人中就有一個(gè)(yīɡè)患有糖尿病糖尿病第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病——甜蜜(tiánmì)的殺手第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。超過(guò)(chāoguò)3/4的糖尿病患者最終死于心血管疾病

心血管疾病是危害(wēihài)最大、致死率最高的糖尿病慢性并發(fā)癥Diabetescare.1999,22(suppl)89-96.第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病就是(jiùshì)心血管疾病第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。我們(wǒmen)該怎樣做才可以防止心血管病發(fā)生？第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。多種原因(yuányīn)共同引起心血管病的發(fā)生NephrolDialTransplant.2007;22:3102–3107.單純降糖無(wú)法全面(quánmiàn)阻斷糖尿病患者心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相互作用血栓心血管事件糖尿病高血脂高血壓第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。簡(jiǎn)單(jiǎndān)四項(xiàng)治療，全面擊退心血管疾病四大(sìdà)治療手段可簡(jiǎn)單記為：ABC全面控制(kòngzhì)血糖（A）、血壓（B）、血脂（C）等預(yù)防性服用抗栓藥物阿司匹林（A）第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。A：降糖治療

顯著降低(jiàngdī)糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)EuropeanHeartJournal(2004)25,10–16.35%任意(rènyì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低降糖治療(zhìliáo)第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。B：降壓治療

血壓(xuèyā)控制越好，心血管事件發(fā)生率越低Lancet.1998;351:1755-1762.每1000例患者(huànzhě)每年主要心血管事件的發(fā)生數(shù)隨血壓降低而減少≤80mmHg≤90mmHg≤85mmHg25例19例12例舒張壓第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。C：降脂治療

顯著(xiǎnzhù)降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Lancet2005;366:1849–61.總的心血管事件(shìjiàn)風(fēng)險(xiǎn)降低11%非致死性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)風(fēng)險(xiǎn)降低24%降脂治療第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。為什么要進(jìn)行(jìnxíng)抗栓治療？發(fā)生(fāshēng)于心發(fā)生(fāshēng)于四肢冠心病、心肌梗死、心絞痛中風(fēng)／腦梗死外周動(dòng)脈疾病血栓發(fā)生于腦血栓是心血管疾病的元兇第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病患者(huànzhě)更易發(fā)生血栓

糖尿病患者體內(nèi)(tǐnèi)促進(jìn)血小板聚集的物質(zhì)（血栓素）產(chǎn)生增加

與罪魁禍?zhǔn)?zuìkuíhuòshǒu)—血小板“狼狽為奸”導(dǎo)致血栓形成血栓素第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

防止血小板聚集(jùjí)，是防止血栓形成的關(guān)鍵點(diǎn)我們(wǒmen)血小板集合起來(lái)，堵住血液的去路！血小板聚集是血栓形成(xíngchéng)的罪魁禍?zhǔn)椎谑捻?yè)，共四十五頁(yè)。A：阿司匹林

防止血栓形成降低(jiàngdī)糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

阿司匹林有效抑制血小板聚集(jùjí)，防止血栓形成第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。A:阿司匹林

糖尿病患者(huànzhě)使用阿司匹林獲益顯著腦梗死風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)降低心梗發(fā)生率降低(jiàngdī)61%58%第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。A:阿司匹林(āsīpǐlín)

伴高血壓糖尿病患者使用阿司匹林獲益顯著首次(shǒucì)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)36%第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。A:阿司匹林(āsīpǐlín)

盡早服用獲益更多DiabetesCare.2011Apr22.糖尿病患者在僅需單純飲食控制治療時(shí)使用(shǐyòng)阿司匹林顯著降低心血管事件達(dá)79%糖尿病患者在不需要降糖藥物治療時(shí)就開始服用阿司匹林可以(kěyǐ)獲得最大利益第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。哪些(nǎxiē)人該使用阿司匹林，又該如何使用呢？第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。需要(xūyào)阿司匹林保駕護(hù)航的糖尿病人群心血管病家族史肥胖高血脂老齡吸煙高血壓蛋白尿如果(rúguǒ)您有上述因素，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿司匹林(āsīpǐlín)應(yīng)如何服用？一天一次腸溶阿司匹林最好(zuìhǎo)空腹服用（清晨或睡前）第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿司匹林服用的最佳劑量(jìliàng)是多少？安全可靠療效(liáoxiào)最佳100mg/天，長(zhǎng)期服用的最佳(zuìjiā)劑量第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。與普通阿司匹林(āsīpǐlín)比較胃腸道不良反應(yīng)減少60%精確腸溶的拜阿司匹靈，最大限度(xiàndù)降低胃腸道不良反應(yīng)溶解位置(wèizhi)－小腸哪種劑型的阿司匹林最好？第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。切勿(qiēwù)隨意停用阿司匹林EuropeanHeartJournal(2006)27,2667–2674停用及拒用阿司匹林治療嚴(yán)重(yánzhòng)心臟意外的危險(xiǎn)性增高3倍第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。長(zhǎng)期(chángqī)服用，更多獲益

一定要堅(jiān)持(jiānchí)長(zhǎng)期服用哦服用(fúyònɡ)阿司匹林>20年，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低了32%第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。聽說(shuō)阿司匹林(āsīpǐlín)有副作用，是這樣嗎？第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。藥物具有治療作用和不良反應(yīng)兩重性，完全(wánquán)沒(méi)有不良反應(yīng)的藥物是不存在的第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率低，且輕微。其中以胃部不適最常見(chánɡjiàn)，出血極少見。阿司匹林(āsīpǐlín)不良反應(yīng)少胃腸道刺激癥狀是阿司匹林(āsīpǐlín)最常見的不良反應(yīng)第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿司匹林(āsīpǐlín)出血發(fā)生率低，微乎其微！

TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.大出血消化道出血(chūxiě)顱內(nèi)出血(chūxiě)與不服用者相比，服用小劑量阿司匹林每1000人每年僅增加出血患者：1.3例1.2例0.3例第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿司匹林——其實(shí)(qíshí)風(fēng)險(xiǎn)低于開車第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。遠(yuǎn)離心腦血管疾病和可能會(huì)出現(xiàn)的胃腸道出血(chūxiě)，您選擇哪個(gè)？阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道出血的可能性很低，每年僅為0.12%，并與服用(fúyònɡ)的劑量相關(guān)。阿司匹林(āsīpǐlín)每治療10000例患者：19

獲益獲益190胃腸道出血2第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。如何降低(jiàngdī)藥物不良反應(yīng)，獲得最大收益？合理(hélǐ)服藥遵醫(yī)囑用藥了解(liǎojiě)正確的服用方法了解藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。以下人群服用(fúyònɡ)阿司匹林時(shí)應(yīng)注意潰瘍病史高齡(gāolíng)聯(lián)合(liánhé)使用NSAIDs/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥上消化出血病史合并HP感染第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)出血，盡快就醫(yī)，無(wú)需驚慌及時(shí)就醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)做出正確處理根據(jù)(gēnjù)消化道損傷的危險(xiǎn)和心腦血管疾病的危險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。加用保護(hù)(bǎohù)胃腸道的藥物即可阿司匹林(āsīpǐlín)+胃腸道保護(hù)

篩查治療相關(guān)(xiāngguān)胃病

識(shí)別高危人群整體獲益第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。除了以上四項(xiàng)治療(zhìliáo)，還應(yīng)該做什么呢？第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。健康寶典—良好生活(shēnghuó)方式管好嘴不吸煙(xīyān)邁開(màikāi)腿放寬心減體重第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。問(wèn)與答第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。老張今年60歲，患有糖尿病和高血壓，他應(yīng)該(yīnggāi)服用阿司匹林嗎？糖尿病高血壓老張應(yīng)該開始規(guī)律(guīlǜ)服用阿司匹林權(quán)威指南指出：對(duì)糖尿病患者，大多數(shù)50歲以上男性及60歲以上女性，若吸煙，或存在高血壓，血脂異常，心血管病家族史，蛋白尿等，都應(yīng)該服用阿司匹林。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。若老王僅表現(xiàn)為胃不舒服(shūfu)而沒(méi)有其他癥狀，可不停用阿司匹林而給予抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑；中華(Zhōnghuá)內(nèi)科雜志2009年7月第48卷第7期老王服用阿司匹林后感覺(jué)胃不舒服(shūfu)，該怎么辦？要繼續(xù)服用嗎？選用腸溶型的阿司匹林可以避免藥物對(duì)胃部的刺激。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。在排除牙齦炎、牙周病、血液系統(tǒng)疾病等其他原因后，則考慮與口服阿司匹林有關(guān)，建議應(yīng)服用較小的預(yù)防(yùfáng)劑量，如100毫克/天。服用(fúyònɡ)阿司匹林后牙齦出血了，這時(shí)該怎么辦？若減少劑量仍有嚴(yán)重的牙齦出血，應(yīng)該(yīnggāi)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，根據(jù)情況可能需要停用阿司匹林或換藥。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。服用阿司匹林(āsīpǐlín)消化道出血了怎么辦？需要停藥或換藥嗎？止血(zhǐxuè)治療成功后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察至少24小時(shí)，如沒(méi)有發(fā)生再出血，可繼續(xù)服用阿司匹林，但需要與質(zhì)子泵抑制劑合用；不建議(jiànyì)換用其他抗栓藥物。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。長(zhǎng)期(chángqī)服用阿司匹林，應(yīng)該注意什么？謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用正確劑量(jìliàng)（每天100mg）的阿司匹林；注意有無(wú)(yǒuwú)黑便，建議每1-3個(gè)月定期檢查便潛血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。