醫(yī)學影像診斷學第9.6節(jié) 骨壞死課件

醫(yī)學影像診斷學第九章骨骼肌肉系統

第六節(jié)骨壞死

重點難點重點股骨頭缺血壞死的影像學表現骨梗死的影像學表現難點剝脫性骨軟骨炎的影像學表現第六節(jié)骨壞死一、成人股骨頭缺血壞死（ischemicnecrosisoffemoralheadinadult）（一）臨床與病理1.常見病因：創(chuàng)傷、皮質激素治療、酗酒等2.好發(fā)年齡：30～60歲男性3.癥狀和體征髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及4字試驗陽性晚期-關節(jié)活動受限加重，同時還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內收畸形4.病理改變：細胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應修復帶、正常組織第六節(jié)骨壞死（二）影像學表現1.X線：早期股骨頭內出現斑片狀密度相對增高區(qū)。隨著病變發(fā)展，上述密度增高區(qū)域周邊出現彎曲走形的更高密度硬化邊，形態(tài)可為圓形、橢圓形或楔形，這是本病的特征性改變。病變繼續(xù)發(fā)展，軟骨下壞死骨小梁微骨折，關節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)：新月征中期股骨頭塌陷，但關節(jié)間隙無變窄。晚期股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關節(jié)間隙變窄，繼而出現骨關節(jié)炎表現，為本病終末期表現第六節(jié)骨壞死2.CT：早期股骨頭內簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，邊緣較模糊斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形，其內正常骨小梁結構模糊或消失，可呈磨玻璃樣變，周圍有多條高密度硬化帶構成的邊緣，頗具診斷特征隨病程進展，股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現條帶狀或類圓形低密度區(qū)，內為軟組織密度。條帶狀低密度區(qū)外側多伴有并行的高密度硬化帶股骨頭塌陷可發(fā)生于低密度區(qū)出現前后或同時，表現為股骨頭皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。第六節(jié)骨壞死2.MR：早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感和特異的方法股骨頭前上部邊緣雙線征：表現為T1WI為低信號，T2WI上低信號或內高外低兩條并行信號圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)雙線征中，外側低信號帶為增生硬化骨質所致，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復的結果。【診斷與鑒別診斷】成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應于以下疾病或正常變異鑒別：

(1)退變性囊腫：無明顯股骨頭塌陷

(2)暫時性骨質疏松：本病短期隨訪信號可恢復正常，不出現典型的雙邊征。

(3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。第六節(jié)骨壞死第六節(jié)骨壞死（二）影像學表現1.X線及CTX線片上出現征象需要較長時間主要包括囊狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生2.MRI：可較早發(fā)現病變骨梗死病灶大小不一，呈典型地圖樣改變第六節(jié)骨壞死三、剝脫性骨軟骨炎（一）臨床與病理1.以關節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病病因未明，研究顯示與外傷、關節(jié)過度使用及遺傳因素相關，部分有家族史青少年至中年均有發(fā)病，男性居多單發(fā)病變多見，也有多發(fā)者臨床表現不一，與部位有關2.組織學檢查可見關節(jié)軟骨或關節(jié)軟骨連同部分關節(jié)下骨質碎裂剝脫第六節(jié)骨壞死（二）影像學表現1.X線及CT常見發(fā)病部位為股骨內外側髁、距骨上關節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關節(jié)面表現為關節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂，或伴軟骨鈣化特征性表現為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成。完全剝脫移位表現為關節(jié)面下透亮缺損區(qū)，周邊明顯硬化，關節(jié)腔內可見游離體早期X線平片不能顯示第六節(jié)骨壞死（二）影像學表現2.MRI顯示病灶較X線敏感軟骨的斷裂和剝脫病灶在T1WI呈低信號，少數呈等信號，其它序列呈高、等、低多種信號改變與關節(jié)結核相鑒別第六節(jié)骨壞死剝脫性骨軟骨炎

膝關節(jié)MRI示：股骨外髁軟骨下骨異常信號，有一與其平行的骨軟骨片，骨片與骨床之間為略長T1和略長T2信號小結成人股骨頭缺血壞死股骨頭出現斑片狀密度