術(shù)后疼痛管理課件

術(shù)后疼痛管理PPTby鄧小燕術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)是困擾外科手術(shù)病人的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。隨著現(xiàn)代護理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護理人員的高度重視。護理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性，促進病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護理學(xué)的重要組成部分。有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障。一、術(shù)后疼痛對機體的影響和鎮(zhèn)痛意義(一)術(shù)后疼痛原因術(shù)后疼痛是機體在手術(shù)后對有害刺激的一種主觀感受，是感受神經(jīng)元產(chǎn)生疼痛感知、傳播疼痛的感覺。術(shù)后麻醉藥的藥效作用消失后就會出現(xiàn)疼痛感覺，術(shù)后疼痛主要分為傷口痛、軀體痛、內(nèi)臟痛三類。引起術(shù)后疼痛的常見致痛因素有化學(xué)因素和物理因素?；瘜W(xué)因素包括內(nèi)源性致痛化學(xué)物質(zhì)和降低痛閾的化學(xué)物質(zhì)。物理(機械力學(xué))因素包括水腫、腫脹、梗阻、牽拉、攣縮、張力、撕裂、感染、炎癥、壓力等。每一類型疼痛可由多種致痛因素作用引起，但多以某種因素為主，疼痛的多因素性增加了術(shù)后疼痛研究和管理的困難。2、術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響水鈉潴留可以引起肺間質(zhì)體液的增多，而后者又可導(dǎo)致病人的通氣血流比例失常。胸腹部手術(shù)的病人，疼痛引起的肌張力增加可以造成病人的肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，這些改變又可促使病人術(shù)后發(fā)生肺不張，結(jié)果導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)病人或高危病人中，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少，早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激分鐘通氣量代償性增加，但長時間的呼吸做功增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭。3、術(shù)后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。除了一些促進分解代謝的激素(如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素和抗利尿激素)外，應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果尚可引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)和高血糖素的增加。另一方面應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致了促使合成代謝的激素(如雄性激素和胰島索)水平的降低。腎上腺素、皮質(zhì)醇和高血糖素水平的升高通過促使糖原分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖。蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強，也使得術(shù)后病人發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機體的康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素使得機體潴鈉排鉀，從而影響體液和電解質(zhì)的重吸收，這亦可引起外周和肺血管外體液的增加。此外內(nèi)源性兒茶酚胺使外周感受末梢更敏感，使病人處于一種疼痛→兒茶酚胺釋放→疼痛的不良循環(huán)狀態(tài)之中。4、術(shù)后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響研究表明疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可能反射性地抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高。臨床上病人表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛，腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，膀胱平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后病人尿潴留，增加了相應(yīng)的并發(fā)癥(如與導(dǎo)尿有關(guān)的泌尿系感染等)的發(fā)生率。5、術(shù)后疼痛時機體免疫機制的影響與疼痛有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外麻醉恢復(fù)期病人體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱，使得術(shù)后病人對病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。

6、術(shù)后疼痛對機體凝血機制的影響疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響包括使血小板黏附功能增強，纖溶功能降低使得機體處于一種高凝狀態(tài)。這對臨床上某些有心血管或腦血管疾患的病人尤為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或血栓形成，造成心臟或腦血管意外等。7、術(shù)后疼痛對康復(fù)進程的影響疼痛可使手術(shù)部位的肌張力增加，不利于術(shù)后病人早期下床活動，因而可能影響機體的恢復(fù)過程。同時疼痛