重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)教案

PAGE授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級(jí)教師授課方式大課講授授課時(shí)間學(xué)時(shí)2題目章節(jié)第一章緒論教材名稱兒科護(hù)理學(xué)主編崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第4版教學(xué)目的要求1.掌握小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.熟悉兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍。3.熟悉兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則。4.熟悉兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。5.了解兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護(hù)理學(xué)的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。6.通過(guò)課前對(duì)教學(xué)的設(shè)計(jì)和課堂的組織、講解、對(duì)學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對(duì)該門課程產(chǎn)生興趣。教學(xué)難點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求突出護(hù)理專業(yè)特色教學(xué)重點(diǎn)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)兒科護(hù)理中倫理問(wèn)題思考外語(yǔ)要求本章關(guān)鍵詞：PediatricNursing；infantmortality;neonatalperiod;infantperiod;toddler’sage;preschoolage;schoolage;adolescence;caregiver;planner;educator;coordinator;consultant;advocate;researcher教學(xué)方法手段1．采用多媒體輔助+講授2．分組討論+小組代表報(bào)告+教師點(diǎn)評(píng)時(shí)間分配：第一、二、三節(jié)共40分鐘；第四節(jié)32分鐘，第五節(jié)3分鐘，學(xué)習(xí)考評(píng)方法、參考文獻(xiàn)、思考題5分鐘參考資料參考文獻(xiàn)1.胡雁.兒科護(hù)理學(xué)（英中文雙語(yǔ)教材）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．2.王明明.兒科護(hù)理學(xué)．第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004．3.范玲.兒科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.4.沈曉明等.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，20085.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站：/6.聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)網(wǎng)站：/教研室意見(jiàn)PAGEPAGE11授課教案教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配兒科護(hù)理學(xué)PediatricNursing備課思考：授課對(duì)象分析：07級(jí)護(hù)理本科生，已上基礎(chǔ)課程，有一定的自學(xué)能力，進(jìn)入臨床課程階段，可以與其他臨床課程進(jìn)行橫向比較。所授課程分析：（1）為了避免與其他臨床課程重復(fù)，講課時(shí)應(yīng)突出兒科特點(diǎn)（即與成人內(nèi)外科相同的內(nèi)容就不講）；（2）突出護(hù)理：無(wú)論講基礎(chǔ)知識(shí)，還是專科疾病知識(shí)均應(yīng)緊密聯(lián)系護(hù)理；（3）體現(xiàn)實(shí)用：通過(guò)實(shí)例，使學(xué)生明確知識(shí)點(diǎn)的具體用處，通過(guò)講授、實(shí)驗(yàn)中心的模擬教學(xué)、臨床示教等環(huán)境，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，并能舉一反三，創(chuàng)造性地解決臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題。課程引入：1．呈現(xiàn)幸福快樂(lè)和痛苦表情的兩組兒童照片，引起同學(xué)們對(duì)兒童健康的思考。2．世界衛(wèi)生組織將嬰兒死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生保健工作好壞的指標(biāo)之一，呈現(xiàn)“我國(guó)嬰兒死亡率與其他國(guó)家的比較”、“5歲以下兒童死亡率與其他國(guó)家的比較”，以此說(shuō)明加強(qiáng)我國(guó)兒童保健工作的重要性和必要性。由此導(dǎo)入新課程。第一章緒論OverviewofPediatricNursing教學(xué)目標(biāo)1.掌握小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.熟悉兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則。3.熟悉兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍。4.熟悉兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。5.了解兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護(hù)理學(xué)的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。6.通過(guò)課前對(duì)教學(xué)的設(shè)計(jì)和課堂的組織、講解、對(duì)學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對(duì)該門課程產(chǎn)生興趣。第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍服務(wù)及研究對(duì)象：胎兒青春期的兒童(18,20歲）兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)增強(qiáng)兒童體質(zhì)提高兒童智力和社會(huì)適應(yīng)能力降低疾病的發(fā)生率和死亡率保障和促進(jìn)兒童健康提高人類的整體健康素質(zhì)從上述5方面可以看出兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)非常繁重，請(qǐng)同學(xué)們思考，如何完成這一任務(wù)？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)研究的范圍：1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育2.兒童保健3.疾病預(yù)防4.疾病護(hù)理:此處引入“以家庭為中心的護(hù)理”和“整體護(hù)理理念”5.康復(fù)護(hù)理從上述5個(gè)方面，說(shuō)明護(hù)士在兒童健康維護(hù)和促進(jìn)中扮演著重要角色。第二節(jié)小兒年齡分期根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)考慮小兒的健康問(wèn)題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。胎兒期（fetalperiod）從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，依賴母體而生存。護(hù)理：孕母保健和胎兒保健。新生兒期（neonatalPeriod)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點(diǎn)：脫離母體，開(kāi)始“獨(dú)立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。即把好“三關(guān)”：體溫、營(yíng)養(yǎng)、感染關(guān)。備注：向同學(xué)們解釋兒童年齡分期的最新方法，將新生兒期劃為嬰兒期中的特殊時(shí)期。講解圍生期（胎齡滿28周至生后7天）的重要意義。嬰兒期（infantperiod)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點(diǎn)：小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期；對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6個(gè)月后,從母體獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。幼兒期（toddler’sage)1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動(dòng)范圍增大，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護(hù)，預(yù)防傳染病。學(xué)齡前期（preschoolage)3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)。智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強(qiáng)。易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。護(hù)理：加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，預(yù)防感染和傳染性疾病。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理。學(xué)齡期（schoolage)從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期。特點(diǎn)：小兒體格生長(zhǎng)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對(duì)減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、齲齒及姿勢(shì)異常。加強(qiáng)教育，促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲男孩從13～14歲開(kāi)始到18～20歲青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異，約可相差2～4歲。特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會(huì)增多，外界環(huán)境對(duì)其影響更大，易引起心理、行為、精神方面的問(wèn)題。護(hù)理：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息，及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性教育。（此處介紹由于中西方文化差異，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)性教育的認(rèn)識(shí)存在很大差異）第三節(jié)兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則一、兒科基本特點(diǎn)兒科疾病特點(diǎn)概述：1．個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。2．對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。3．自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。（一）小兒解剖生理特點(diǎn)1．解剖特點(diǎn)：外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。因此，接收患兒時(shí)，全面體格檢查非常重要（及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題，避免糾紛。舉例，曾有一新生兒因黃疸收住院，住院第3天告知家長(zhǎng)“患兒髖關(guān)節(jié)脫位”，此時(shí)，家長(zhǎng)非常生氣，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員所致，堅(jiān)決要求賠償）。以此，引導(dǎo)學(xué)生了解現(xiàn)實(shí)社會(huì)工作中可能出現(xiàn)書本上未能提到的問(wèn)題。2．生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。特別提醒：小兒易發(fā)生脫水。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)。年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒40~45120~1401歲以內(nèi)30~40110~1302~3歲25~30100~1204~7歲20~2580~1008~14歲18~2070~90特別提醒:兒科護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求比成人護(hù)理更高，同一項(xiàng)目正常值就要記幾個(gè)（不同年齡段，正常值不同），讓學(xué)生逐漸體會(huì)兒科護(hù)理的特殊性。3．免疫特點(diǎn)皮膚粘膜的屏障作用差，體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能均不健全，因此，防御能力差。6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來(lái)自母體的IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過(guò)胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。通過(guò)分析，向?qū)W生解釋小兒易患某種感染的機(jī)理。（二）兒童心理社會(huì)特點(diǎn)身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別照顧。好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。心理發(fā)育過(guò)程受家庭、環(huán)境、教育的影響。（三）兒科臨床特點(diǎn)1．病理特點(diǎn)：同一病因，不同年齡發(fā)生疾病不同。維生素D缺乏嬰兒：佝僂病維生素D缺乏嬰兒：佝僂病成人：骨軟化癥肺炎鏈球菌所致的肺部感染嬰兒：支氣管肺炎年長(zhǎng)兒：大葉性肺炎2．疾病特點(diǎn)(與成人比較）疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來(lái)勢(shì)兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。注意：由于小兒患病的特殊性，作為兒科護(hù)士必須培養(yǎng)自己敏銳的觀察力。3、診治特點(diǎn)同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)66個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒驚厥小兒驚厥66個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大33歲以上年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多注意：通過(guò)上述特點(diǎn)分析，請(qǐng)同學(xué)們總結(jié)兒科護(hù)理特點(diǎn)。4.護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估難度大如哭鬧是饑餓還是不適?安靜是入睡還是反應(yīng)低下?抽動(dòng)是驚厥還是自發(fā)動(dòng)作?發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？生活護(hù)理多操作要求高心理護(hù)理意義大教育兒童任務(wù)重5.預(yù)后特點(diǎn)小兒患病時(shí)雖起病急、來(lái)勢(shì)猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過(guò)危急時(shí)期。（注意：通過(guò)對(duì)預(yù)后特點(diǎn)分析，使學(xué)生建立對(duì)兒科護(hù)理的信心，體會(huì)恰當(dāng)護(hù)理的價(jià)值）。6．預(yù)防特點(diǎn)開(kāi)展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見(jiàn)病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。二、兒科護(hù)理的一般原則1.以兒童及家庭為中心。（建議：參閱《中國(guó)循證兒科雜志》2009年11月第4卷第6期，專家對(duì)談錄“以家庭為中心的護(hù)理模式的探討及安全管理”，啟迪學(xué)生對(duì)焦點(diǎn)問(wèn)題的深入探究）促進(jìn)（enabling）：指護(hù)理人員為滿足小兒和家庭的需要而盡量為小兒家長(zhǎng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)和途徑以展示他們已獲得的能力，并幫助他們獲取新的能力。授權(quán)（empowerment）：指護(hù)理人員和小兒家長(zhǎng)之間建立的一種互動(dòng)關(guān)系，使家庭成員獲得對(duì)家庭生活的把握感，促進(jìn)家庭的能力提高，激勵(lì)家庭的行為向積極的方向變革。2.實(shí)施身心整體護(hù)理。3.減少創(chuàng)傷和疼痛。4.遵守法律和倫理道德規(guī)范。對(duì)倫理規(guī)范，進(jìn)行知識(shí)拓展。引導(dǎo)學(xué)生思考全世界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題，為尋求答案而不斷學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識(shí)。知情同意是進(jìn)行有創(chuàng)性操作和參加研究所必須簽署的正式文本。但在緊急情況下，為保存生命或肢體所必須的治療可不要求在治療前簽署知情同意書。倫理規(guī)范：父母和法定監(jiān)護(hù)人在大多數(shù)領(lǐng)域具有對(duì)其小兒健康照護(hù)的抉擇權(quán)，以下情形除外：1.當(dāng)小兒和父母對(duì)主要治療意見(jiàn)不一致時(shí)。2.當(dāng)父母的抉擇對(duì)挽救小兒的生命不利時(shí)。3.當(dāng)小兒和父母的利益有潛在沖突時(shí)（如懷疑父母有虐待小兒行為）。4.當(dāng)父母無(wú)法或不能作決定時(shí)（如車禍中父母同時(shí)受到嚴(yán)重傷害）。請(qǐng)大家思考的倫理問(wèn)題：對(duì)極低出生體重兒是否應(yīng)挽救？臨終患兒是否有權(quán)利拒絕治療？當(dāng)護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行某項(xiàng)操作時(shí)，但這又違背患兒利益時(shí)，該如何處理？你贊同克隆人嗎？為什么？第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求分組討論（目的：使學(xué)生在對(duì)前面幾節(jié)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化理解的基礎(chǔ)上，充分理解書本上描述的兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求的真正含義，從而，為培養(yǎng)自己成為一名合格的兒科護(hù)士而不懈努力）。全班學(xué)生分為4-6組（根據(jù)學(xué)生人數(shù)，將學(xué)生分為每組10-20人左右）。1-3組討論“兒科護(hù)士的角色”；4-6組討論“兒科護(hù)士素質(zhì)要求”；每組選代表到講臺(tái)上報(bào)告小組意見(jiàn)。（每組4分鐘）教師點(diǎn)評(píng)一、兒科護(hù)士的角色（一）護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者（caregiver)（二）護(hù)理計(jì)劃者（planner)（三）健康教育者(educator)（四）健康協(xié)調(diào)者(coordinator)（五）健康咨詢者(consultant)（六）小兒及其家庭代言人(advocate)（七）護(hù)理研究者(researcher)二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求思想道德素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體心理素質(zhì)（一）思想道德素質(zhì)1.熱愛(ài)兒童，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，具有奉獻(xiàn)精神。2.具有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài)，為兒童及其家庭提供幫助。3.具有正視、面向未來(lái)的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義。（二）科學(xué)文化素質(zhì)1.具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。2.掌握一門外語(yǔ)及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。三、專業(yè)素質(zhì)1.具有較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，操作準(zhǔn)確，技術(shù)精湛，動(dòng)作輕柔、敏捷2.具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹(shù)立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患者的健康問(wèn)題。3.具有開(kāi)展護(hù)理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。（四）身體心理素質(zhì)1.具有健康的心理，樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。2.具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。3.具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷求取知識(shí)，豐富和完善自己。4.具有與小兒成為好朋友、與小兒家長(zhǎng)建立良好人際關(guān)系的能力，同事間相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作。第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望通過(guò)流程圖向同學(xué)們展示兒科護(hù)理發(fā)展經(jīng)歷的三個(gè)階段，護(hù)士角色也隨這三個(gè)階段在發(fā)生著巨大的變化，工作場(chǎng)所也隨之發(fā)生變化，其角色任務(wù)也更加重大。以病人為中心的整體護(hù)理疾病護(hù)理以病人為中心的整體護(hù)理疾病護(hù)理兒科護(hù)理：以家庭為中心的護(hù)理模式以家庭為中心的護(hù)理模式以健康為中心的護(hù)理以健康為中心的護(hù)理醫(yī)生助手獨(dú)立的專業(yè)人事醫(yī)生合作伙伴醫(yī)生助手獨(dú)立的專業(yè)人事醫(yī)生合作伙伴護(hù)士角色：獨(dú)立門診或獨(dú)立診所家庭社區(qū)醫(yī)院獨(dú)立門診或獨(dú)立診所家庭社區(qū)醫(yī)院工作范圍：《兒科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)方法及要求1.用比較和歸納法找出兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)。2.注意聯(lián)系基礎(chǔ)理論，注重理論聯(lián)系實(shí)際。3.大量檢索和閱讀參考文獻(xiàn)，了解兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，拓展兒科護(hù)理知識(shí)。4.以科學(xué)研究的方法鉆研兒科護(hù)理學(xué)中尚未解決的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)成績(jī)理論成績(jī)占80%實(shí)驗(yàn)成績(jī)占20%參考文獻(xiàn)1.胡雁.兒科護(hù)理學(xué)（英中文雙語(yǔ)教材）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．2.王明明.兒科護(hù)理學(xué)．第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004．3.范玲.兒科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.4.沈曉明等.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，20085.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站：/6.聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)網(wǎng)站：/復(fù)習(xí)題1．?dāng)⑹鲂耗挲g分期及各期特點(diǎn)。2．如何做一名合格的兒科護(hù)士？3．簡(jiǎn)述小兒解剖生理特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)。多媒體+講授2分鐘多媒體+講授2分鐘多媒體+講授4分鐘多媒體+講授12分鐘多媒體+講授20分鐘分組討論+點(diǎn)評(píng)32分鐘3分鐘1分鐘0.5分鐘2.5分鐘1分鐘小結(jié)與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等臨床課程比較，《兒科護(hù)理學(xué)》有其特殊性，對(duì)兒科護(hù)士的要求也比成人內(nèi)、外科護(hù)士更高。因此，要求大家學(xué)習(xí)《兒科護(hù)理學(xué)》時(shí)，應(yīng)注意：1.用比較和歸納法找出兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)。2.注意聯(lián)系基礎(chǔ)理論，注重理論聯(lián)系實(shí)際。3.大量檢索和閱讀參考文獻(xiàn)，了解兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，拓展兒科護(hù)理知識(shí)。4.以科學(xué)研究的方法鉆研兒科護(hù)理學(xué)中尚未解決的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。本章主要內(nèi)容為：兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍；小兒年齡分期；兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則；兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。其中重點(diǎn)是：小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。思考題及預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)題1．?dāng)⑹鲂耗挲g分期及各期特點(diǎn)。2．如何做一個(gè)合格的兒科護(hù)士？3．簡(jiǎn)述小兒解剖生理特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)。

授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科授課專業(yè)教師授課方式講授授課時(shí)間學(xué)時(shí)2題目章節(jié)第二章生長(zhǎng)發(fā)育第一、二節(jié)教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者催焱出版社人民衛(wèi)生出版社 版次第四版教學(xué)目的要求掌握生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素掌握常用體格生長(zhǎng)指標(biāo)（體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍）的生長(zhǎng)規(guī)律及各關(guān)鍵年齡的正常值熟悉體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法熟悉頭顱骨及脊柱的發(fā)育、牙齒的發(fā)育教學(xué)難點(diǎn)體格發(fā)育的評(píng)價(jià)內(nèi)容體格發(fā)育的評(píng)價(jià)方法教學(xué)重點(diǎn)體格常用生長(zhǎng)指標(biāo)（體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍）的生長(zhǎng)規(guī)律及各關(guān)鍵年齡的正常值體格發(fā)育的評(píng)價(jià)外語(yǔ)要求掌握weight、bodylength、headcircumference、chestcircumference教學(xué)方法手段采用多媒體課堂講授參考資料《兒童保健學(xué)》第2版，全國(guó)高等學(xué)校教材，黎海芪毛萌主編，人民衛(wèi)生出版社出版《兒科學(xué)》第6版楊錫強(qiáng)、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版《人體發(fā)育學(xué)》，李曉捷主編，人民衛(wèi)生出版社出版《ChildHealthNursingpartneringwithChildren&Families》,JaneW.Ball,RuthC.Bindler教研室意見(jiàn)PAGEPAGE17教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第二章生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素（10分鐘）基本概念：生長(zhǎng)：指小兒各器官、各系統(tǒng)和整個(gè)身體的長(zhǎng)大，是量的增加；發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能的成熟，是質(zhì)的變化。一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：1、連續(xù)性和階段性：各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性：3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近及遠(yuǎn)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。個(gè)體差異：二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：營(yíng)養(yǎng)：疾?。涸心盖闆r：生活環(huán)境：第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)一、體格發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍等二、出生自青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律：（一）、體重（10分鐘）：1、定義：體重是各器官、組織和體液的總重量，是反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，也是決定臨床補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。2、各關(guān)鍵年齡體重的正常值（在多媒體以表格形式展示）：>2歲至青春前期平均每年體重增加約2kg引導(dǎo)學(xué)生從體重的變化總結(jié)體重的增長(zhǎng)規(guī)律3、體重增長(zhǎng)的規(guī)律：(1)年齡越小，增長(zhǎng)越快，為非勻速增長(zhǎng)；（2）生后第一年體重增長(zhǎng)最快，為第一生長(zhǎng)高峰；（3）體重增長(zhǎng)可有波動(dòng)；（4）出生體重受宮內(nèi)影響大，生后與營(yíng)養(yǎng)、疾病有關(guān)（二）、身長(zhǎng)（高）（10分鐘）1、定義：身長(zhǎng)指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。身長(zhǎng)：<3歲的小兒臥位測(cè)量的從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度（立位測(cè)量不易準(zhǔn)確）身高：>3歲的小兒立位測(cè)量的從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。立位與臥位測(cè)量值約相差1-2cm。2、各關(guān)鍵年齡身長(zhǎng)的正常值：（多媒體表格展示）提問(wèn)：從身長(zhǎng)的增長(zhǎng)，可以得出什么增長(zhǎng)規(guī)律？3、身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)規(guī)律：與體重增長(zhǎng)規(guī)律相似，年齡越小，增長(zhǎng)越快，為非勻速增長(zhǎng)，第一年為生長(zhǎng)高峰；出生時(shí)身長(zhǎng)受宮內(nèi)影響大，2歲后受遺傳、內(nèi)分泌的影響。身體各部比例的變化：身高包括頭、軀干、和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致，生后第一年頭部生長(zhǎng)最快，軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)則已下肢為主，故各年齡期小兒的頭、軀干和下肢所占身高的比例在生長(zhǎng)進(jìn)程中發(fā)生變化，頭占身高的比例從嬰幼兒的1/4減為1/8。（三）、坐高（5分鐘）1、定義：指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度。<3歲小兒取仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)。坐高的增長(zhǎng)代表頭顱與脊柱的發(fā)育。2、意義：坐高與身高的百分比反映了軀干和下肢比例的變化，對(duì)臨床篩查甲低、先天性軟骨發(fā)育不良等疾病有重要意義。（四）、頭圍：（5分鐘）1、定義：頭圍是指經(jīng)眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度。2、各關(guān)鍵年齡頭圍的正常值：（多媒體表格展示）3、頭圍的增長(zhǎng)規(guī)律：與身高、體重增長(zhǎng)相似，2歲后頭圍增長(zhǎng)緩慢，頭圍的最終大小、頭型與遺傳、疾病有關(guān)。提問(wèn)：什么疾病可影響頭圍的大小？4、測(cè)量頭圍的意義：頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速則常提示腦積水。（五）、胸圍（5分鐘）1、定義：胸圍是指沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍反映胸廓。胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)平均為32cm（較頭圍小1-2cm），1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍。三、青春期體格生長(zhǎng)特點(diǎn)：（5分鐘）提問(wèn)：什么是青春期？青春期是指從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。女孩：11~12歲開(kāi)始到17~18歲，男孩13~14歲開(kāi)始到18~20歲。青春期體格的生長(zhǎng)特點(diǎn)：受性激素的影響，體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二高峰（peakofheightvelocity,PHV）。PHV開(kāi)始和持續(xù)時(shí)間有性別和個(gè)體差異。性別差異：女孩PHV約早男孩2年，但身高的增長(zhǎng)值小于男孩，女孩每年平均身高增高8~9cm，男孩9~10cm，在第二生長(zhǎng)高峰期，身高的增長(zhǎng)值約為最終身高的15%。女童約于18歲，男童約于20歲身高停止增長(zhǎng)。青春期兒童生殖系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育，出現(xiàn)第二性征，男女兒童的體型發(fā)生變化，由于恥骨和髂骨下脂肪堆積使女童臀圍增大，呈△形；男童肩部增寬、下肢較長(zhǎng)、肌肉增強(qiáng)呈▽形。四、骨骼和牙齒的發(fā)育（5分鐘）（一）、骨骼的發(fā)育顱骨的發(fā)育：觀察前囟的臨床意義：前囟閉合過(guò)早或過(guò)小常見(jiàn)于小頭畸形；閉合過(guò)晚或前囟過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥、腦積水；前囟飽滿常反映顱內(nèi)壓增高如腦炎、腦膜炎；前囟凹陷常見(jiàn)于脫水或極度消瘦者。脊柱的發(fā)育：三個(gè)生理彎曲的形成意義：維持身體平衡（二）、牙齒的發(fā)育牙齒來(lái)源：來(lái)源于外胚層與中胚層，與骨骼有一定的關(guān)系，但兩者的發(fā)育不完全平行。乳牙的發(fā)育：萌出的時(shí)間；出齊時(shí)間；萌出的順序恒牙的發(fā)育：五、體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（25分鐘）測(cè)量值表示：1、常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：（1）、均值離差法：（2）、百分位法：2、結(jié)果判斷：界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）均值±2SDP3~P97測(cè)量值表示：表格法、生長(zhǎng)曲線圖測(cè)量值分級(jí)：三分法五分法六分法4、參照人群值：理想標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)：（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度和勻稱程度三個(gè)方面。發(fā)育水平：是將小兒某一年齡時(shí)的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值如體重、身高、頭圍與參考人群值比較，即得到該小兒此項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的發(fā)育水平，但不能預(yù)示其生長(zhǎng)趨勢(shì)。評(píng)價(jià)方法舉例：（見(jiàn)多媒體）生長(zhǎng)速度：是對(duì)小兒某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)（身高、體重最常用）進(jìn)行定期連續(xù)觀察測(cè)量（縱向觀察），即可得到該小兒體格發(fā)育指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。將其值再參照人群值比較，結(jié)果以正常、不增、下降、增長(zhǎng)不足表示。要求小兒定期連續(xù)檢查，一般6個(gè)月以內(nèi)嬰兒每月檢查一次，7-12月嬰兒每2-3月檢查一次。評(píng)價(jià)方法舉例：（見(jiàn)多媒體）勻稱程度：是對(duì)體格發(fā)育各指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。體形勻稱：表示體形發(fā)育的比例關(guān)系如身高的體重可以反映小兒是否過(guò)胖或過(guò)瘦。身材勻稱：以坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）的比值可反映下肢發(fā)育狀況?？梢院Y查一些疾病如甲狀腺功能低下，坐高/身高大于正常值。評(píng)價(jià)方法舉例：（見(jiàn)多媒體）體格評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)：使用規(guī)范的測(cè)量工具和統(tǒng)一的測(cè)量方法，確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性定期縱向觀察，出生到6個(gè)月每月一次，6個(gè)月到12個(gè)月每2~3個(gè)月一次，以了解兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)選擇合適的參照人群體格測(cè)量的結(jié)果應(yīng)與臨床相結(jié)合。總結(jié)：思考題：體格生長(zhǎng)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？出生到青春期前兒童體格生長(zhǎng)的規(guī)律是什么？影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有哪些?生長(zhǎng)發(fā)育的普遍規(guī)律是什么?一小兒，3月時(shí)測(cè)身長(zhǎng)60cm，5月時(shí)測(cè)身長(zhǎng)也是61cm，請(qǐng)分析原因？多媒體講解第一節(jié)課通過(guò)提問(wèn)“兒童最重要的特點(diǎn)是什么？”引導(dǎo)學(xué)生，導(dǎo)入本章節(jié)的內(nèi)容“生長(zhǎng)發(fā)育”10分鐘10分鐘10分鐘5分鐘5分鐘第二節(jié)課5分鐘5分鐘5分鐘25分鐘小結(jié)生長(zhǎng)發(fā)育是兒童的一個(gè)重要特點(diǎn)，體格生長(zhǎng)是體現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要方面，容易觀察和測(cè)量。體格生長(zhǎng)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有體重、身高、頭圍、胸圍、坐高。體格生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)的非勻速的過(guò)程，在嬰兒期年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快，嬰兒期是體格生長(zhǎng)的第一高峰期，不能用公式對(duì)小兒的生長(zhǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度及勻稱度。其中生長(zhǎng)速度的觀察非常重要，可以發(fā)現(xiàn)兒童的生長(zhǎng)軌跡，體現(xiàn)個(gè)體差異。為了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育狀況，首先要保證測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，同時(shí)要定期連續(xù)觀察記錄，以了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。生長(zhǎng)發(fā)育具有連續(xù)性、階段性、發(fā)育不平衡性及順序性，影響生長(zhǎng)的基本因素有遺傳和環(huán)境兩大因素，其中，遺傳因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的軌跡或特征、潛力、趨勢(shì)等，環(huán)境因素影響生長(zhǎng)潛力的發(fā)揮，兩者共同作用，決定了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平。思考題及預(yù)習(xí)體格生長(zhǎng)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？從出生到青春期前兒童體格生長(zhǎng)的規(guī)律？影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有哪些?生長(zhǎng)發(fā)育的普遍規(guī)律是什么?一小兒，3月時(shí)測(cè)身長(zhǎng)60cm，5月時(shí)測(cè)身長(zhǎng)也是61cm，請(qǐng)分析原因？授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級(jí)教師授課方式講授授課時(shí)間2010.3.222010.3.25學(xué)時(shí)22題目章節(jié)第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求掌握正常小兒主要年齡階段大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人與社會(huì)的發(fā)展熟悉感知覺(jué)的發(fā)育熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)了解小兒心理活動(dòng)的發(fā)展了解心理發(fā)育的評(píng)價(jià)方法教學(xué)難點(diǎn)兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及個(gè)人與社會(huì)四大能區(qū)的發(fā)育兒童心理活動(dòng)發(fā)展教學(xué)重點(diǎn)正常小兒語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)的發(fā)展外語(yǔ)要求Grossmotor,finemotor,language,personal-socialbehavior教學(xué)方法手段多媒體課堂講授參考資料《兒童保健學(xué)》劉湘云等主編，人民衛(wèi)生出版社出版《兒科學(xué)》第6版楊錫強(qiáng)、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版《兒童保健學(xué)》第2版，黎海芪毛萌主編，人民衛(wèi)生出版社出版《人體發(fā)育學(xué)》李曉捷主編，人民衛(wèi)生出版社出版教研室意見(jiàn)PAGEPAGE23小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)導(dǎo)入課程（1分鐘）：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育涉及兩個(gè)方面，一方面是體格發(fā)育即體重、身高、頭圍等，另一方面是神經(jīng)心理發(fā)育即兒童的智力、心理行為的發(fā)育。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，兒童的父母除了關(guān)心兒童的體重、身高是否正常外，越來(lái)越多的父母更關(guān)注兒童的智力、心理行為發(fā)育是否正常。提問(wèn)：怎樣評(píng)價(jià)一個(gè)兒童的智力、心理行為發(fā)育是否正常？神經(jīng)心理發(fā)育概述：（1分鐘）一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：（13分鐘）（利用多媒體圖片及表格講解）大腦的發(fā)育：胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)先發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。大腦的形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育，新生兒出生時(shí)大腦外形以與成人相似，有主要的溝回，神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目與成人相同，生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和完善。腦發(fā)育3歲基本完成，8歲接近成人。生后隨神經(jīng)纖維髓鞘化、樹(shù)突的增多加長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)逐漸增長(zhǎng)、成熟，大腦功能不斷完善。脊髓的發(fā)育：先天反射：二、感知的發(fā)育（25分鐘）：（通過(guò)舉例進(jìn)行講解）感知的定義：感知是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性的獲取信息的能力。感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起重要的促進(jìn)作用。感覺(jué)器官有哪些？1、視感知的發(fā)育：新生兒出生時(shí)視覺(jué)不敏銳，能看清的最佳距離是15~20cm，在安靜的狀態(tài)下可短暫注視和追隨近處緩慢移動(dòng)的物體；2個(gè)月起可協(xié)調(diào)的注視物體，并可使頭跟隨移動(dòng)的物體在水平方向移動(dòng)900；3~4個(gè)月喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好，頭可隨物體水平移動(dòng)1800；5~7個(gè)月可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)，追隨跌落的物體；8~9個(gè)月出現(xiàn)視深度覺(jué)，能看到小物體；6歲視深度覺(jué)充分發(fā)育，視力達(dá)1.0。視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期是3月~6歲。怎樣促進(jìn)嬰兒視力的發(fā)育？2、聽(tīng)感知的發(fā)育：出生時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育良好，3~4月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽(tīng)到悅耳的聲音會(huì)微笑；7個(gè)月對(duì)語(yǔ)氣敏感；1歲能聽(tīng)懂自己的名字；2歲能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的吩咐；4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育對(duì)語(yǔ)言的發(fā)育直接相關(guān)，因此對(duì)新生兒、小嬰兒要進(jìn)行聽(tīng)力篩查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題要及早干預(yù)。3、味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育：出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同的味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)，對(duì)不熟悉的食物表現(xiàn)拒絕或恐新。4~5個(gè)月時(shí)味覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早期的味覺(jué)體驗(yàn)可能影響以后的味覺(jué)，因此此期要及時(shí)的添加各種不同味道的食物。4、皮膚感覺(jué)的發(fā)育：皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。新生兒眼、口周、口腔、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感，可通過(guò)撫觸為嬰兒提供良好的皮膚刺激，促進(jìn)嬰兒的發(fā)育；新生兒的痛覺(jué)不敏感，臨床工作中注意避免對(duì)新生兒的皮膚損傷；新生兒對(duì)冷敏感，對(duì)熱不太敏感。在工作中要注意利于嬰兒皮膚感覺(jué)的發(fā)育特點(diǎn)，為嬰兒創(chuàng)造積極皮膚刺激，促進(jìn)嬰兒的發(fā)展？怎樣避免對(duì)嬰兒的損傷什么？5、知覺(jué)發(fā)育：知覺(jué)是人對(duì)事物各種屬性的綜合反映。知覺(jué)的發(fā)育與聽(tīng)、視、觸等感覺(jué)的發(fā)育密切相關(guān)。5個(gè)月嬰兒知伸手取物；8月知尋找物體；1歲空間知覺(jué)和時(shí)間知覺(jué)萌芽；3歲辨上下；4歲辨前后、早晚、今明昨天；5歲辨左右、前天、后天。 護(hù)理中應(yīng)注意創(chuàng)造有利于感知覺(jué)發(fā)育的條件，促進(jìn)感知覺(jué)的發(fā)育三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（18分鐘）（通過(guò)圖片、舉例及歸納口訣加深學(xué)生記憶）運(yùn)動(dòng)發(fā)育概述：運(yùn)動(dòng)發(fā)育分為平衡、大運(yùn)動(dòng)和精選運(yùn)動(dòng)兩大類。大運(yùn)動(dòng)是身體對(duì)大動(dòng)作的控制，使兒童能夠在周圍環(huán)境中活動(dòng)，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳等；精選運(yùn)動(dòng)是指較小的動(dòng)作活動(dòng)如伸手夠物、抓握物品、涂畫、疊方積木、翻書、寫字等。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育與腦功能的發(fā)育密切相關(guān)，依賴于感知的參與，又影響其它神經(jīng)心理的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循的規(guī)律：運(yùn)動(dòng)發(fā)育與腦的形態(tài)、功能發(fā)育部位、神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間與程度有關(guān)。隨著脊髓的髓鞘化，嬰兒從抬頭到能翻身、爬行、走等即運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循自上而下、由近及遠(yuǎn)、從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。平衡和大運(yùn)動(dòng)抬頭：頸后肌發(fā)育先于頸前肌，嬰兒最早出現(xiàn)的是俯臥抬頭。新生兒俯臥能抬頭1~2秒，3月齡抬頭約450，較穩(wěn)；5~6月俯臥抬頭900。3~4月齡嬰兒扶坐時(shí)豎頸穩(wěn)，并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。翻身：不對(duì)稱性頸緊張反射消失后，翻身動(dòng)作發(fā)育。嬰兒大約5個(gè)月時(shí)能從仰臥位翻至側(cè)臥位，6個(gè)月能從俯臥位翻至仰臥位。6~8月齡可有意伸展上肢（或下肢），繼而軀干、下肢（或上肢），分段轉(zhuǎn)動(dòng)，連續(xù)動(dòng)仰臥位至俯臥位，再翻至仰臥位。坐：新生兒腰肌無(wú)力，至3個(gè)月時(shí)扶坐腰背呈弧形；4月齡嬰兒扶坐時(shí)能豎頸；6月齡能靠雙手支撐，穩(wěn)坐片刻；7月齡坐穩(wěn)，雙手可玩玩具，但活動(dòng)范圍較大時(shí)身體向側(cè)面傾斜失去平衡，此時(shí)開(kāi)始發(fā)展向前伸手的保護(hù)性反應(yīng)；8~9月齡已能坐穩(wěn)，左右轉(zhuǎn)動(dòng)。匍匐、爬：新生兒俯臥位時(shí)已有反射性的匍匐動(dòng)作；2月齡俯臥位能交替踢腿；3~4月可用手撐上身數(shù)分鐘；7月齡俯臥時(shí)，可后退或原地轉(zhuǎn)；8月齡能匍匐運(yùn)動(dòng)；9月齡可跪爬，10月齡能熟練爬行。走、跑、跳：新生兒雙下肢豎直時(shí)稍可負(fù)重，出現(xiàn)踏步反射或立足反射，5~6月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重，并上下跳動(dòng)；8~9月齡能扶站片刻，10~12月能獨(dú)站片刻和扶走；18~24月會(huì)跑和倒退走；24~30月齡可原地并足跳；3歲會(huì)上下樓梯，5歲能跳繩。運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣：二抬四翻六坐八爬、十站周歲走二歲跑三歲獨(dú)足跳。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)是手指動(dòng)作的發(fā)育。新生兒時(shí)兩手緊握拳；3~4個(gè)月嬰兒握持反射消失，可胸前玩手，看到物體時(shí)全身亂動(dòng)，欲抓扒；6~7個(gè)月出現(xiàn)手捏、敲等探索性動(dòng)作；9~10個(gè)月拇指、食指拾物；12~15個(gè)月學(xué)用勺，亂畫；18個(gè)月疊2~3塊積木；2歲疊6~7塊方積木，會(huì)翻書。精細(xì)動(dòng)作口訣：三握五抓七換手，九十對(duì)指一歲畫，二歲折紙三歲搭橋。四、語(yǔ)言的發(fā)育：（10分鐘）（通過(guò)舉例進(jìn)行講解）語(yǔ)言發(fā)育概述：語(yǔ)言是人類在充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激的作用下特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、個(gè)性發(fā)展中的一個(gè)重要能力。兒童語(yǔ)言的發(fā)育是兒童全面發(fā)展的標(biāo)志。語(yǔ)言信號(hào)通過(guò)視、聽(tīng)感受器接受，傳入中樞分析器（語(yǔ)言感受中樞、言語(yǔ)感受中樞、閱讀中樞、書寫中樞），語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)表達(dá)中樞產(chǎn)生語(yǔ)言。因此，兒童語(yǔ)言的發(fā)育涉及聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官和大腦功能。語(yǔ)言發(fā)育階段：發(fā)音階段：新生兒會(huì)哭叫，對(duì)饑餓、疼痛等不同刺激所反映的哭聲在音響度、音調(diào)上有不同；1~2月發(fā)喉音；7~8月發(fā)“爸爸”“媽媽”等語(yǔ)音，8~9個(gè)月喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音。理解語(yǔ)言階段：嬰兒在發(fā)育的過(guò)程中逐漸理解語(yǔ)言，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、體位覺(jué)等與聽(tīng)覺(jué)聯(lián)系，逐步理解一些日常用品如奶瓶、電燈等，9個(gè)月能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的詞意如“再見(jiàn)”“把手給我”等，10個(gè)月左右嬰兒能有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽”。當(dāng)嬰兒說(shuō)出第一個(gè)有意義的字時(shí)，意味著嬰兒真正開(kāi)始用語(yǔ)言與人交往。表達(dá)語(yǔ)言階段：在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語(yǔ)言。一般1歲開(kāi)始會(huì)說(shuō)單詞，12~18個(gè)月單詞詞匯增加到20個(gè)，18~24個(gè)月詞匯量驟然增多進(jìn)入詞語(yǔ)爆發(fā)期，出現(xiàn)短句。3歲兒童能說(shuō)自己的姓名、年齡、性別、認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的物品、圖畫。會(huì)話的能力是先理解后表達(dá)，先名詞、動(dòng)詞，后代名詞、形容詞、介詞、助詞。理解語(yǔ)言的關(guān)鍵期：7~24個(gè)月表達(dá)語(yǔ)言的關(guān)鍵期：2~4歲語(yǔ)言的發(fā)展與周圍的語(yǔ)言環(huán)境刺激密切相關(guān)，因此，應(yīng)該教育家長(zhǎng)經(jīng)常給嬰兒說(shuō)話、與嬰兒交流，并盡可能語(yǔ)言環(huán)境一致，以促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言的發(fā)育。舉例：語(yǔ)言環(huán)境不一致，影響兒童語(yǔ)言發(fā)育的例子。四、社會(huì)行為的發(fā)展：（7分鐘）個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中獲得的自理能力和人就交往能力，包括自我服務(wù)、認(rèn)識(shí)自己、適應(yīng)環(huán)境、學(xué)會(huì)與他人交流等，又稱社會(huì)適應(yīng)能力。新生兒已有與成人交往的能力，如對(duì)母親的聲音、撫觸可引起注視、聽(tīng)、安靜、愉快表情，哭是引起成人反應(yīng)的主要方式。2~3月齡嬰兒以笑、停止啼哭、伸手等行為及眼神和發(fā)音表示認(rèn)識(shí)父母；3~4月齡開(kāi)始出現(xiàn)社會(huì)反應(yīng)性的大笑，對(duì)母親聲音表示愉快；6月齡認(rèn)生，9~10月齡喜歡照鏡子，玩躲貓貓游戲，是認(rèn)生的高峰；12~18月齡會(huì)指或說(shuō)出想要的東西；受挫折時(shí)發(fā)脾氣，模仿掃地或擦桌子；2歲可初步建立自我照顧能力如自我進(jìn)食、如廁訓(xùn)練；學(xué)習(xí)收拾玩具，喜聽(tīng)故事、看圖畫和電視，易與母親分開(kāi)，開(kāi)始與小朋友玩交往游戲。3歲時(shí)人際交往根熟練，與人同玩游戲，能遵守游戲規(guī)則，會(huì)自己穿衣。個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育口訣：2笑6人生9做再見(jiàn)12示需要24做游戲36會(huì)穿衣五、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（2分鐘）評(píng)價(jià)方法：篩查法：簡(jiǎn)便、快速，可在短時(shí)間內(nèi)初篩出正?；虍惓?。方法有：DDST、PPVT、繪人試驗(yàn)診斷法：評(píng)價(jià)較復(fù)雜，但較精確，可得出發(fā)育商或智商。方法：Bayley嬰兒發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表、韋氏學(xué)前及初小兒童智能量表六、心理活動(dòng)的發(fā)展：（3分鐘）簡(jiǎn)介、學(xué)生自學(xué)總結(jié)：思考題多媒體講解+舉例15分鐘25分鐘18分鐘10分鐘7分鐘2分鐘3分鐘小結(jié)小兒神經(jīng)心理功能發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。除先天遺傳因素外，神經(jīng)心理的發(fā)育與環(huán)境和教養(yǎng)密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒時(shí)期最早發(fā)育，出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目已與成人相同，生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8對(duì)接近成人。兒童感知覺(jué)發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要的促進(jìn)作用。出生時(shí)嬰兒聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)發(fā)育已較好，視覺(jué)在生后不敏銳，以后逐漸發(fā)展，可協(xié)調(diào)的注視物體到追隨移動(dòng)物體，到視深度覺(jué)發(fā)育，能看到小物體。到6歲以后視覺(jué)發(fā)育基本接近成人，視力達(dá)1.0，視深度充分發(fā)育。在護(hù)理中，應(yīng)利用感知覺(jué)的發(fā)展規(guī)律，對(duì)小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ず陀?xùn)練，促進(jìn)其發(fā)展。運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育可歸納為兩個(gè)口訣：大運(yùn)動(dòng)：二抬、四翻、六坐、八爬、十站、周歲走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：3握5抓7換手，9對(duì)指1歲亂畫，2歲折紙畫直線，3歲搭橋畫圈語(yǔ)言的發(fā)育除了要有健全的大腦外，還須有良好的聽(tīng)覺(jué)器官和發(fā)聲器官并須經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。為促進(jìn)小兒語(yǔ)言的發(fā)展，應(yīng)多與小兒進(jìn)行語(yǔ)言交流。個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中獲得的自理能力和人就交往能力，個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育口訣：2笑6人生9做再見(jiàn)12示需要24做游戲36會(huì)穿衣在護(hù)理工作中，要重視創(chuàng)造有利的條件，促進(jìn)兒童神經(jīng)心理的發(fā)育，對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的兒童，早期識(shí)別，早期干預(yù)。思考題及預(yù)習(xí)小兒神經(jīng)心理發(fā)育從哪幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)？一個(gè)正常小兒，能獨(dú)坐一會(huì)，開(kāi)始描“baba,mama”，能區(qū)分生人，請(qǐng)判斷該小兒的年齡大約是多少？

授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級(jí)教師授課方式講授授課時(shí)間學(xué)時(shí)22題目章節(jié)第四章兒童營(yíng)養(yǎng)教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理掌握部分母乳喂養(yǎng)的定義，補(bǔ)授法及代授法的適用年齡掌握人工喂養(yǎng)嬰兒奶制品的選擇、奶粉的調(diào)配及奶量計(jì)算掌握斷乳食品的添加方法、原則、時(shí)間熟悉小兒能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要熟悉斷乳期食品的定義及添加斷乳食品的原因熟悉牛乳的特點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)奶量計(jì)算母乳及牛乳的特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理2、人工喂養(yǎng)奶制品的選擇、奶粉的調(diào)配及奶量計(jì)算3、斷乳期食品的添加外語(yǔ)要求掌握：breast-feedingpartialbreast-feedingBottle-feeding教學(xué)方法手段多媒體參考資料《兒童保健學(xué)》第2版黎海芪毛萌主編人民衛(wèi)生出版社出版《兒科學(xué)》第6版楊錫強(qiáng)、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版《ChildHealthNursingPartneringwithChildrenandFamilies》JaneW.Ball,RuthC.Bindler教研室意見(jiàn)PAGE教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第四章兒童營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（10分鐘）一、能量的需要：小兒能量代謝特點(diǎn)：總的特點(diǎn)是與生長(zhǎng)發(fā)育相適應(yīng)，即需要量相對(duì)較多。(1)基礎(chǔ)代謝：Forbasalmetabolismrate(BMR)(2)食物的特殊動(dòng)力作用：ForSDA(specialdynamicactionorthermiceffectoffood,TEF)(3)活動(dòng)：Forexercise(4)排泄：Forexcreta(5)生長(zhǎng)：Forgrowth為小兒特有部分（成人此部分較固定）,與生長(zhǎng)的速度呈正比，二、營(yíng)養(yǎng)素的需要：（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素1、PRO：供能8-15%：小兒EAAs8種+組氨酸早產(chǎn)兒+精氨酸、氨酸、光氨酸、?；撬酑HO：供能的主要來(lái)源（50~60%）FAT:第二供能物質(zhì)（嬰兒40-45%，兒童25-30%）注意產(chǎn)能物質(zhì)供給平衡，比例適當(dāng)。首保證energy供給，其次是PRO.二、非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：1、維生素RDA不分年齡、性別VitA1000-2000IU/dVitD400IU/dVitC40mg/dVitB12mg/d維生素A：維生素D：2、元素：宏量元素：>Wt1/萬(wàn)，占人體總量的99.5%必須大元素——CapMgNaClKSCa的RDA嬰兒400-600mg/d2-10歲800-1000mg/d青春期1000-1200mg/d鈣主要來(lái)源于乳類、豆類、蝦皮微量元素(tranceelements)<Wt1/萬(wàn)FeICuZnFCrSe等41種RDA鐵：10mg/d，是血紅蛋白、肌紅蛋白的主要成分I：<10歲40-120ug/d>10歲150ug/d鋅：10-15mg/d，為多種酶的成分，來(lái)源于蛋黃、肝臟、禽類、芝麻、花生油3、水嬰兒喂養(yǎng)方法（feedingofinfants）一、母乳喂養(yǎng)（30分鐘）（一）母乳喂養(yǎng)的好處（benefitsofbreast-feeding）：（13分鐘）1、營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒利用人乳含必須氨基酸比例適宜，為必須氨基酸模式。所含酪蛋白為B-酪蛋白，含磷少，凝塊?。蝗巳樗椎鞍诪槿榍宓鞍?，促乳糖形成；酪蛋白與乳清蛋白之比為1：4，易消化吸收。宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳中的乙型乳糖含量豐富，有利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)；乳糖在小腸遠(yuǎn)端與鈣形成螯合物，降低鈉在鈣吸收時(shí)的抑制作用，避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀。人乳含不飽和脂肪酸較多，膽固醇含量高，是牛乳的20倍，有利于嬰兒腦的發(fā)育。人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。2、生物作用（1）人乳含緩沖物質(zhì)少，不影響胃液的酸度，利于酶發(fā)揮作用（2）含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：含豐富的SigA，在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。細(xì)胞成分：含較多乳鐵蛋白其它因子：乳鐵蛋白、補(bǔ)體、乳過(guò)氧化酶（抗葡萄球菌）、低聚糖（3）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：其它：溫度適宜、新鮮、適量、經(jīng)濟(jì)、省事、精神、心理作用提問(wèn)：人乳最重要的優(yōu)點(diǎn)是什么？（二）母乳的成分變化（5分鐘）各期母乳成分：初乳（colostrum）：孕后期與分娩4~5日以內(nèi)的乳汁。過(guò)渡乳：5~14天的乳汁成熟乳：14日以后的乳汁，成分較穩(wěn)定。哺乳過(guò)程的成分變化哺乳末乳汁中脂肪含量增加，可能是嬰兒停止進(jìn)食的一“安全信號(hào)”。人乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營(yíng)養(yǎng)素與乳母飲食有關(guān)，而維生素D、E、K不易由血進(jìn)入乳汁，故與乳母的飲食成分關(guān)系不大。乳量：正常乳母平均每天的泌乳量逐漸增加，成熟乳可達(dá)700~1000ml。所以應(yīng)爭(zhēng)取純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月，至少2周。每次哺乳第一部分不可棄去。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：（12分鐘）建立良好的母乳喂養(yǎng)的三個(gè)條件：①充足的乳汁分泌，供嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育②有效的射乳反射（let-downreflex），讓嬰兒在短時(shí)間內(nèi)獲得較多的乳汁③嬰兒有力的吸吮，乳頭得到滿意的刺激，產(chǎn)生乳汁1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：增加母乳喂養(yǎng)的信心。2、指導(dǎo)正確哺乳：(1)指導(dǎo)母親乳頭和嬰兒口的良好含接：(2)正常新生兒生后即可哺乳，生后3月內(nèi)按需哺乳，有利于嬰兒適應(yīng)宮外環(huán)境，建立饑餓循環(huán)；也有利乳汁的分泌。(3)每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再吸另一側(cè)，下次哺乳時(shí)則先吃未排空的一側(cè)。（4）哺乳完后將嬰兒豎抱，頭靠在母親肩部，輕拍背部，使空氣排出。然后右側(cè)臥位，以防嘔吐。3、評(píng)估喂養(yǎng)狀況：(1)向母親了解哺喂時(shí)間，哺喂次數(shù)，夜間是否哺乳，有無(wú)添加其它乳汁品或水（2）觀察哺喂時(shí)母嬰體位是否舒適、正確。（3）了解母嬰雙方的一般情況：嬰兒體重、睡眠、排泄情況，評(píng)估嬰兒攝乳量是否足夠。攝乳量足夠：每次哺乳能聽(tīng)到咽乳聲，喂后安靜入睡，每天有一次或少量多次軟便，十余次小便，體重增長(zhǎng)正常。防治乳房、乳頭疾患：母親心情愉快，合理營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠。指導(dǎo)斷乳：斷離母乳：是指用配方奶完全替代母乳，一般在12個(gè)月內(nèi)，最遲不超過(guò)18個(gè)月。斷離母乳期：從其它食物的引入開(kāi)始到完全替代母乳（配方奶量達(dá)800ml/d）。方法：3月齡后逐漸定時(shí)，4~6月逐漸斷夜間奶，培養(yǎng)對(duì)其它食物的興趣及進(jìn)食技能，用杯子引入等。二、部分母乳喂養(yǎng)（partialbreast-feeding）（5分鐘）補(bǔ)授法：是指人乳哺喂次數(shù)不變，每次先喂人乳，將兩次乳房吸空后再以配方奶或獸乳補(bǔ)充人乳不足部分，適用于4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。代授法：是指人乳哺喂次數(shù)減少，用配方奶替代一次或數(shù)次人乳的方法，適用于4~6個(gè)月嬰兒斷離母乳時(shí)。提問(wèn)：4個(gè)月內(nèi)的嬰兒采用代授法，4~6個(gè)月嬰兒采用補(bǔ)授法喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生什么影響？三、人工喂養(yǎng)Bottle-feeding（15分鐘）1、牛乳的特點(diǎn)：（1）乳糖含量低，以甲型乳糖為主，有利于大腸桿菌的生長(zhǎng)。（2）三大產(chǎn)能物質(zhì)比例不當(dāng)（3）腎負(fù)荷重，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷，對(duì)嬰兒腎臟有潛在的損害。（4）缺乏免疫因子，是與人乳的最大區(qū)別，故牛乳喂養(yǎng)嬰兒患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多。2、牛乳的改造：（1）配方奶粉：（2）鮮牛乳的家庭改造：3、奶粉的調(diào)配：合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入中至關(guān)重要。有兩種方法：重量法：按1：7配制（即1g奶粉加7g水）容量法：按1：4配制（即1勺奶粉加4勺水）配制時(shí)應(yīng)先加配方奶粉，再加溫開(kāi)水。4、奶量攝入的估計(jì)（6個(gè)月以內(nèi)）：奶粉攝入量估計(jì)：配方奶是6月齡以內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，實(shí)際工作中為了正確指導(dǎo)家長(zhǎng)或評(píng)價(jià)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，常常需要估計(jì)嬰兒奶的攝入量。嬰兒的體重、RNIs以及奶制品的規(guī)格是估計(jì)嬰兒奶量的必備資料。一般市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal，嬰兒的能量需求為95~100kcal/kg.d，故需嬰兒配方奶粉約20g/kg.d或150ml/kg.d。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液體量亦可滿足需要。四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換（20分鐘）1、嬰兒期食物轉(zhuǎn)換的概述：過(guò)渡時(shí)期食物定義:除人乳或配方奶粉外，為過(guò)渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的泥狀食物。添加過(guò)渡食物的目的：2、添加的依據(jù)：產(chǎn)后6月humanmilk營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出）3.添加的時(shí)間：體重達(dá)6.5-7Kg，約4-6月（不是絕對(duì)的）信號(hào)：在幾周安睡后于夜間醒來(lái)；或通常進(jìn)食后不滿足；體重增長(zhǎng)<身長(zhǎng)添加過(guò)早：增加食物過(guò)敏產(chǎn)生、腸道感染機(jī)會(huì)；影響母乳鐵的吸收添加過(guò)晚：營(yíng)養(yǎng)不足；母乳喂養(yǎng)建立的條件反射牢固；味覺(jué)發(fā)育不良4、添加食物的原則及種類：第一種引入的食物：母乳喂養(yǎng)兒配方奶；人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果維生素、礦物質(zhì)最后添加的食物是肉、魚類（7~8月）、蛋（9~11月）5、添加的方法：（1）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐（2）一種到多種：如蔬菜的添加，每種約3-7日→刺激味覺(jué)的發(fā)育（3）細(xì)到粗：泥狀（茸狀）→碎末→成人食品（4）用勺（5）進(jìn)食技能的培養(yǎng)：用勺喂→吞咽；食物的質(zhì)地（texture）→咀嚼、吞咽手抓→動(dòng)作協(xié)調(diào)、興趣；自用勺、杯喝→獨(dú)立能力培養(yǎng)6、不同喂養(yǎng)方式嬰兒喂養(yǎng)的模式（1）母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換模式：（2）部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換模式：多媒體講解提問(wèn)復(fù)習(xí)兒童體格生長(zhǎng)的特點(diǎn)，如何保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育？導(dǎo)入本章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（10分鐘）30分鐘5分鐘15分鐘20分鐘小結(jié)小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育之中，年齡越小，所需的能量和營(yíng)養(yǎng)素越多。生長(zhǎng)所需的能量是小兒所特有的，活動(dòng)所需的能量是可以調(diào)節(jié)的部分。母乳喂養(yǎng)是嬰兒天然的最佳的喂養(yǎng)方式，一個(gè)健康的母親所提供的乳汁可滿足4~6個(gè)月嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)和水量。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富；含有多種生物活性物質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒的免疫力。生后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)該哺乳，3個(gè)月內(nèi)按需哺乳。部分母乳喂養(yǎng)按年齡不同選擇不同的方式，4個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)采用補(bǔ)授法，4~6個(gè)月以上的嬰兒應(yīng)采用代授法。人工喂養(yǎng)應(yīng)首選配方奶粉，按年齡段選擇；1歲內(nèi)嬰兒一般不主張喂鮮牛奶。斷乳期食物是嬰兒從液體的乳類轉(zhuǎn)向成人固體食物的過(guò)渡食物，是非常重要的。一般在生后4~6個(gè)月開(kāi)始添加，采用杯子、碗、勺飲入。應(yīng)遵循一定的原則和步驟。思考題及預(yù)習(xí)簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理。補(bǔ)授法和代授法分別適用于哪個(gè)年齡的嬰兒？為什么？人工喂養(yǎng)應(yīng)如何選擇代乳品？簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)乳期食物的添加原因、方法、原則、步驟。

授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級(jí)教師授課方式課堂講授授課時(shí)間學(xué)時(shí)2題目章節(jié)第五章住院患兒護(hù)理及家庭支持第九節(jié)小兒體液平穩(wěn)特點(diǎn)及液體療法教材名稱兒科護(hù)理學(xué)主編崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求1．掌握脫水的評(píng)估方法，會(huì)判斷脫水的程度及性質(zhì)。2、掌握代謝性酸中毒、低血鉀的臨床表現(xiàn)。3、掌握嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法補(bǔ)液原則及輕、中、重度脫水患兒的補(bǔ)液量。4、熟悉常用電解質(zhì)溶液和非電解質(zhì)溶液的種類，熟悉常見(jiàn)混合溶液種類及張力計(jì)算方法。5、掌握液體出入量計(jì)算方法。6、了解ORS液的使用方法。7、了解小兒體液平衡的特點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)脫水程度和性質(zhì)的判斷。2、混合液體的張力計(jì)算。3、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法的定量、定速、定性的方法教學(xué)重點(diǎn)1．脫水、代謝性酸中毒、低血鉀的主要表現(xiàn)。2、混合液體的張力計(jì)算，靜脈液體療法的定量、定速、定性的方法3．液體療法的護(hù)理要點(diǎn)外語(yǔ)要求dehydrationmetabolicacidosishypokalemiafluidtherapy教學(xué)方法手段多媒體+講解+病例分析參考資料沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第七版).北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2008年1月萬(wàn)力生，袁雄偉.兒科疾病液體療法.廣州：廣東科技出版社，2009年1月胡雁.兒科護(hù)理學(xué)（英中文版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年4月教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：年月日PAGE教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第五章住院患兒護(hù)理及家庭支持第九節(jié)小兒體液平穩(wěn)特點(diǎn)及液體療法介紹本課內(nèi)容的整體安排一、兒童正常水電解質(zhì)代謝二、水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡三、常見(jiàn)液體種類四、腹瀉病液體療法五、護(hù)理一、兒童正常水電解質(zhì)代謝1.體液的總量及分布提問(wèn)學(xué)生，復(fù)習(xí)體液的基本概念：什么是體液？體液有何生理作用？體液是如何調(diào)節(jié)的？體液由哪幾部分組成？什么是細(xì)胞外液？以四張圖片加數(shù)字，直觀不同年齡的體液總量和分布，強(qiáng)調(diào)年齡越小體液總量相對(duì)愈多，間質(zhì)液所占的比例也越大。2.體液的電解質(zhì)組成以圖片對(duì)比呈現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外不同的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液：Na+、Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg++、HPO4、蛋白質(zhì)提問(wèn)：血鈉、血鉀的正常值？3.水代謝的特點(diǎn)水的需要量相對(duì)較大,交換率高：嬰兒體內(nèi)外水的交換占總液量的1/2；而成人則為1/7不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎臟濃縮和稀釋功能不足以表格形式呈現(xiàn)不同年齡小兒每日需水量，強(qiáng)調(diào)小兒年齡越小，水的需要量相對(duì)愈大，不顯性失水量相對(duì)越多。二、水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡1.常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡脫水低鈉、高鈉血癥低鉀血癥、高鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸/堿中毒呼吸性酸/堿中毒提問(wèn)學(xué)生，為什么小兒容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡？強(qiáng)調(diào)由于小兒體液占體重比例大、交換率高，器官功能發(fā)育不成熟、體液平衡調(diào)節(jié)功能差等生理特點(diǎn)，極易受疾病和外界環(huán)境影響而發(fā)生體液平衡失調(diào)，如處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重，可危及小兒生命。因此，護(hù)士必須學(xué)生評(píng)估體液失衡，以便及時(shí)正確處理，糾正失衡。2.關(guān)于脫水，你應(yīng)該知道的有：如何判斷脫水的程度？如何判斷脫水的性質(zhì)？腹瀉患兒最常見(jiàn)的脫水是什么性質(zhì)的？如何判斷患兒皮膚彈性？如何判斷患兒周圍循環(huán)情況？通過(guò)提問(wèn)，引起學(xué)生聯(lián)結(jié)上次課堂所講知識(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生尚未掌握內(nèi)容。以一組圖片展示評(píng)估脫水的常用臨床指標(biāo)：皮膚粘膜干燥程度、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度及末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）以兩張表格回示學(xué)生，鞏固關(guān)于脫水程度和性質(zhì)判斷的指標(biāo)。3.關(guān)于鉀平衡紊亂血鉀正常值何為低鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？何為高鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？在心電圖上二者特點(diǎn)為？通過(guò)提問(wèn)，引起學(xué)生聯(lián)結(jié)上次課堂所講知識(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生尚未掌握內(nèi)容。低鉀血癥Hypokalemia回示低鉀血癥臨床表現(xiàn)及原因，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液后易出的原因。高鉀血癥Hyperkalemia講述其臨床表現(xiàn)和原因，強(qiáng)調(diào)與低鉀血癥的對(duì)比，尤其是強(qiáng)調(diào)二者在心電圖上的不同表現(xiàn)。低鈣和低鎂血癥強(qiáng)調(diào)其多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。4.關(guān)于酸堿平衡紊亂正常血液PH值腹瀉病患兒為什么易患代謝性酸中毒？典型酸中毒的表現(xiàn)有哪些？通過(guò)提問(wèn)，引起學(xué)生聯(lián)結(jié)上次課堂所講知識(shí)回示上述知識(shí)。三、常用液體種類1.常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液，堿性溶液（5%碳酸氫鈉溶液，11.2%乳酸鈉溶液），10%氯化鉀溶液混合溶液：各種不同滲透壓的溶液按不同比例混合配成，2:1含鈉液，2:3:1含鈉液，1:4含鈉液口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,ORS溶液）攜帶實(shí)物，向?qū)W生展示常用溶液，學(xué)生課堂上傳看，建立直觀印象。2．溶液濃度思維鏈接1計(jì)算題：將10%的氯化鉀3ml稀釋至100ml，請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液濃度是多少？稀釋定律：稀釋前濃度＊稀釋前體積＝稀釋后濃度＊稀釋后體積通過(guò)計(jì)算，讓學(xué)生聯(lián)結(jié)中學(xué)所學(xué)的溶液稀釋有前知識(shí)。思維鏈接２選擇題：能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有：Ａ．百分比濃度Ｂ．摩爾濃度Ｃ．張力通過(guò)該聯(lián)結(jié)，引出表達(dá)濃度的基本知識(shí)。溶液濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）=1000mmol1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）百分濃度與摩爾濃度的換算幫助學(xué)生復(fù)習(xí)百分濃度和摩爾濃度的換算。溶液的張力張力(tonicity)是指溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓.判斷溶液的張力大小,是以它的滲透壓與血漿滲透壓相比所得的比值,這是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能反映溶液濃度的一個(gè)數(shù)值.與正常血漿滲透壓相等時(shí)為1個(gè)張力，即等滲/張液，低于血漿滲透壓為低滲/張液，高于血漿滲透壓為高滲/張液.講述溶液張力的概念。介紹血漿滲透壓范圍：280～310mOsm/L引出摩爾濃度與滲透壓的關(guān)系與換算：1mmol的任何物質(zhì)溶于1000ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量通過(guò)舉例，讓學(xué)生明了溶液張力計(jì)算的方法：如0.9%氯化鈉溶液的滲透壓:(0.9×10×1000×2)/58.5=308mmol/L其張力為1張以表格一張展示常用液體成份及其滲透壓，讓學(xué)生明白哪些溶液是等滲溶液，哪些是高滲溶液。以一張表格展示常用的混合溶液的構(gòu)成，講述其張力是如何計(jì)算的。練一練以一組習(xí)題的方式讓學(xué)生，計(jì)算混合溶液的張力。四、液體療法1．ORS液預(yù)防脫水,糾正輕、中度脫水禁用于：明顯腹脹、休克、心功能不全、新生兒及有嚴(yán)重并發(fā)癥者用量：輕度脫水50-80ml/kg中度脫水80-100ml/kg講明其適應(yīng)癥、禁忌癥及用量補(bǔ)充介紹ORS液作用機(jī)理腹瀉時(shí)水和鈉離子無(wú)法進(jìn)入腸壁被吸收葡萄糖還是可進(jìn)入腸壁當(dāng)葡萄糖進(jìn)入腸壁后便可拉鈉離子進(jìn)入，進(jìn)入腸壁的鈉離子可再拉水分子進(jìn)入腸壁被吸收，因而可以補(bǔ)充水份和電解質(zhì)來(lái)改善脫水介紹ORS液配方，補(bǔ)充介紹簡(jiǎn)易配方：500ml開(kāi)水或米湯，加入10g白糖（一平匙）和1.75g食鹽（半啤酒瓶蓋），按需補(bǔ)喂．補(bǔ)充介紹應(yīng)用ORS液的成果，使學(xué)生明白因地制宜的工作原則。2．靜脈補(bǔ)液介紹靜脈補(bǔ)液原則，強(qiáng)調(diào)及時(shí)評(píng)估及時(shí)調(diào)整評(píng)估：水電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)計(jì)劃：補(bǔ)液總量、組成、順序和速度三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、見(jiàn)酸補(bǔ)堿提問(wèn)學(xué)生，如何理解“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”？強(qiáng)調(diào)膀胱中有尿?yàn)橐?jiàn)尿。靜脈補(bǔ)液細(xì)則第一天補(bǔ)液量:累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量第二天補(bǔ)液量:繼續(xù)損失量、生理需要量詳細(xì)講明三量的內(nèi)涵、具體的補(bǔ)的量、性質(zhì)及速度強(qiáng)調(diào)第一天補(bǔ)液總量介紹糾正酸中毒詳細(xì)介紹糾正低血鉀見(jiàn)/有尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀量：按0.2￣0.3g/kg/日計(jì)算10%KCl2-3ml/Kg/日溶液中含鉀濃度：≤0.3%補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)糾正低鈣血癥、低鎂血癥強(qiáng)調(diào)正確使用10％葡萄糖酸鈣，要求學(xué)生課后檢索鈣劑滲漏的處理方法五、護(hù)理1.全面評(píng)估患兒的病史及病情、補(bǔ)液目的、補(bǔ)液總量及溶液組成2.據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制所需溶液，并合理安排液體順序3.向家長(zhǎng)及患兒解釋補(bǔ)液目的、方法及配合注意事項(xiàng)4.建立有效靜脈通道，并有效固定5.合理安排24小輸液量，根據(jù)病情及輸入液體性質(zhì)，遵循“急需先補(bǔ)、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”原則分期分批輸入6.嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢。建議使用輸液泵控制速度。7.密切觀察病情變化：生命體征:警惕輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫脫水情況是否得到糾正有無(wú)酸中毒、低鉀、低鈣表現(xiàn)8.準(zhǔn)確記錄液體出入量：入量：靜脈、口服液量、食物含水量出量：尿量、嘔吐量、大便失水量、不顯性失水講述中關(guān)聯(lián)前面所講知識(shí)，設(shè)立模擬臨床情景，鼓勵(lì)學(xué)生思考并扮演相應(yīng)角色，以增強(qiáng)知識(shí)運(yùn)用的真實(shí)性。練一練完成兩個(gè)課堂練習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)。小結(jié)本課內(nèi)容1分鐘3分鐘1分鐘2分鐘3分鐘6分鐘3分鐘1分鐘3分鐘2分鐘2分鐘1分鐘2分鐘3分鐘1分鐘2分鐘4分鐘5分鐘2分鐘10分鐘1分鐘3分鐘2分鐘10分鐘5分鐘2分鐘小結(jié)本課介紹了小兒體液平衡特點(diǎn)，從小兒體液的總量和分布，體液的電解質(zhì)組成及水代謝的特點(diǎn)進(jìn)行了介紹。重點(diǎn)介紹了與小兒腹瀉病密切相關(guān)的幾種常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，要求學(xué)生掌握評(píng)估脫水程度和性質(zhì)的方法，鉀代謝紊亂及代謝性酸中毒的的表現(xiàn)亦作了重點(diǎn)講述。從常見(jiàn)溶液的組成、濃度表示方法及張力分別作了介紹，使學(xué)生能掌握常見(jiàn)混合溶液種類及張力計(jì)算方法。液體療法中講述了口服補(bǔ)液鹽的使用，靜脈補(bǔ)液的原則及具體細(xì)則，對(duì)腹瀉患兒第一天補(bǔ)液總量的計(jì)算及補(bǔ)液種類、速度作詳細(xì)講述。護(hù)理措施包括：.全面評(píng)估患兒的病史及病情、補(bǔ)液目的、補(bǔ)液總量及溶液組成；據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制所需溶液，并合理安排液體順序；向家長(zhǎng)及患兒解釋補(bǔ)液目的、方法及配合注意事項(xiàng)；建立有效靜脈通道，并有效固定；合理安排24小輸液量，根據(jù)病情及輸入液體性質(zhì)，遵循“急需先補(bǔ)、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”原則分期分批輸入；嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢。建議使用輸液泵控制速度；密切觀察病情變化：生命體征:警惕輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫，脫水情況是否得到糾正，有無(wú)酸中毒、低鉀、低鈣表現(xiàn)；準(zhǔn)確記錄液體出入量。思考題及預(yù)習(xí)1.小兒體液總量及布有何特點(diǎn)？水代謝與成人相比有何不同？2.如何判斷小兒有無(wú)脫水？重度脫水有何表現(xiàn)？低滲性脫水與高滲性脫水如何區(qū)別？3.腹瀉患兒什么時(shí)候容易出現(xiàn)低鉀血癥？為什么？4.如何計(jì)算混合溶液的張力？常用的等滲溶液有哪些？5．靜脈補(bǔ)液患兒應(yīng)注意觀察什么？為什么？授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)年級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)4題目章節(jié)第五章住院患兒護(hù)理及家庭支持第八節(jié)小兒給藥方法及藥物分零第十節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)：小兒頭皮靜脈輸液，股靜脈穿刺法教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求1.掌握正確的小兒給藥方法，保證給藥劑量的準(zhǔn)確，防止意外發(fā)生2.了解小兒頭皮靜脈輸液的操作程序3.熟悉小兒頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈的鑒別方法。4.熟悉小兒頭皮靜脈輸液的固定方法和拔針技巧。5.熟悉股靜脈的體表定位方法與穿刺方法。6.熟悉股靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥。7.了解操作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力。教學(xué)難點(diǎn)1.藥物分零計(jì)算方法2.頭皮靜脈和頭皮動(dòng)脈的鑒別3、股三角區(qū)的解剖層次及股靜脈的體表定位方法教學(xué)重點(diǎn)1.小兒口服給藥法及注意事項(xiàng)2.藥物分零的計(jì)算方法3.頭皮靜脈和頭皮動(dòng)脈的鑒別4.股靜脈的體表定位方法與穿刺方法。5.股靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥。外語(yǔ)要求AdministeringOralmendicationveinpuncturescalpfemoralfemoraltriangleEMLA(Lidocaine–prilocainecream)教學(xué)方法手段講述、示教、多媒體（幻燈和錄像）演示、角色扮演、學(xué)生分組練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)病房、實(shí)驗(yàn)教室、嬰兒模型、課件參考資料Clinicalproceduresinemergencymedicine(4thedition)，RobertsandHedgesl,教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日PAGEPAGE48教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備：1．教師準(zhǔn)備（1）實(shí)景錄制小兒口服給藥、頭皮靜脈輸液和股靜脈穿刺的片段（均取得家屬的同意并保證影像資料僅用于教學(xué)）。（2）課堂的思考題或相關(guān)資料提前一周發(fā)給學(xué)生。（3）上課前一周到實(shí)驗(yàn)中心與實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)老師一道準(zhǔn)備好用物。（4）準(zhǔn)備2個(gè)實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師。2．學(xué)生的準(zhǔn)備（1）自學(xué)第五章相關(guān)內(nèi)容、復(fù)習(xí)股三角解剖、和其他相關(guān)知識(shí)。上網(wǎng)查詢2005年心肺復(fù)蘇指南中小兒心肺復(fù)蘇術(shù)，上網(wǎng)查詢EMLAcream和ELA-maxcream的作用。（2）提前到實(shí)驗(yàn)室著裝。教學(xué)方法和步驟：一、準(zhǔn)備授課教師說(shuō)明此次實(shí)驗(yàn)的目的要求、通過(guò)多媒體演示部分操作，穿插提出思考題與學(xué)生互動(dòng)二、分組：一個(gè)班（約60-80人）分為3個(gè)小組三、角色扮演和操作練習(xí)1、角色扮演扮演患兒家屬：1名需口服給藥，1名作頭皮靜脈輸液，1名作股靜脈穿刺。按教師預(yù)先設(shè)計(jì)的劇本，在操作過(guò)程中設(shè)置一些障礙，包括心里、社會(huì)和生理等方面的問(wèn)題，考察學(xué)生溝通交流、基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作和應(yīng)變能力扮演護(hù)士：藥物分零和嬰兒喂藥法：3人頭皮靜脈輸液：3人股靜脈穿刺：3人扮演護(hù)士沒(méi)有固定的劇本，自己自由發(fā)揮，然后由學(xué)生評(píng)價(jià)，最后老師總結(jié)。2、操作練習(xí)：每項(xiàng)操作的角色扮演后進(jìn)行。5-6人一組3、小組小結(jié)首先是學(xué)生之間的評(píng)價(jià)然后由輔導(dǎo)老師作點(diǎn)評(píng)學(xué)生提問(wèn)四|、老師總結(jié)布置課后作業(yè)。小兒給藥方法及藥物分零兒科頭皮靜脈輸液法股靜脈穿刺法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟆?掌握正確的小兒給藥方法，保證給藥劑量的準(zhǔn)確，防止意外發(fā)生2.了解小兒頭皮靜脈輸液的操作程序3.熟悉小兒頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈的鑒別方法。4.熟悉小兒頭皮靜脈輸液的固定方法和拔針技巧。5.熟悉股靜脈的體表定位方法與穿刺方法。6.熟悉股靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥。7.了解操作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力?！痉纸M】將學(xué)生分為2個(gè)大組，每組約30—40人，每組1個(gè)輔導(dǎo)老師角色扮演：扮演患兒家屬：每組推薦3名學(xué)生扮演，必要時(shí)由實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師扮演。給出劇本進(jìn)行角色扮演。扮演護(hù)士：藥物分零和嬰兒喂藥法：3人頭皮靜脈輸液：3人股靜脈穿刺：3人扮演護(hù)士沒(méi)有固定的劇本，自己自由發(fā)