護(hù)理多元文化護(hù)理課件

護(hù)理文化差異、

多元文化護(hù)理上海健橋醫(yī)院護(hù)理部程雪霞2016.2.

護(hù)理

文化

隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，不同國(guó)家之間的交往增多，不同民族文化的交流也日益增多，逐步形成了一個(gè)多元化的社會(huì)體系。護(hù)理人員在從事護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，面對(duì)不同國(guó)度、不同民族、不同語(yǔ)言、不同宗教信仰等具有多種文化因素的服務(wù)對(duì)象時(shí)，既要提供適合他們需要的共性護(hù)理服務(wù)，又要保證適應(yīng)個(gè)性文化背景需要的特殊護(hù)理服務(wù)；既要提供與其文化與健康相適應(yīng)的關(guān)懷，又要提供有利于其健康水平提高的有效關(guān)懷。這就要求護(hù)理人員具有相應(yīng)的文化護(hù)理能力。因而，多元文化護(hù)理是現(xiàn)代社會(huì)條件下護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。

護(hù)理案例門(mén)診：一位加拿大患者在專(zhuān)家牌前禱告CanIhelpyou?

外科：一位德國(guó)患者在治療前臂傷口換藥---護(hù)士未關(guān)門(mén)投訴

婦科：一位斯里蘭卡女士住院，擇期手術(shù)子宮肌瘤摘除術(shù)，患者術(shù)前一天要求出院不滿護(hù)身金佛

兒科：一位護(hù)士因?yàn)橄矚g泰國(guó)小病人--摸小患者頭遭其母強(qiáng)烈不滿

特需病房：一位美國(guó)患者因她與陪同護(hù)士英語(yǔ)交流--護(hù)士沒(méi)有聽(tīng)懂不滿

為什么Why?不知道患者在禱告（宗教知識(shí)）不知道患者是回民（多元化評(píng)估）換藥沒(méi)關(guān)門(mén)（隱私保護(hù)意識(shí)）語(yǔ)言聽(tīng)不懂（外語(yǔ)交流水平）撫摸小兒頭（風(fēng)俗習(xí)慣禁忌）不知道護(hù)身符的意義（信念與價(jià)值觀）患者緊張、焦慮、恐懼（文化休克）目錄123456多元文化護(hù)理的相關(guān)概念文化背景文化休克多元文化背景下的溝通策略跨文化護(hù)理理論文化護(hù)理的技巧

文化現(xiàn)象一般包含三個(gè)方面：

1．物質(zhì)文化：是指為了滿足人類(lèi)生存和發(fā)展需要所創(chuàng)造的物質(zhì)產(chǎn)品及其所表現(xiàn)的文化，包括飲食、服飾、建筑、交通、生產(chǎn)工具以及鄉(xiāng)村、城市等，是文化要素或者文化景觀的物質(zhì)表現(xiàn)方面。

2．精神文化：指理論、觀念、心理以及與之相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、符號(hào)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、道德等。

3．方式文化：是文化現(xiàn)象的核心和最基本的內(nèi)容，包括生產(chǎn)方式、組織方式、行為方式、思維方式、社會(huì)遺傳方式。

文化模式文化模式是一個(gè)社會(huì)所有文化內(nèi)容組合在一起的特殊形式和結(jié)構(gòu)，這種形式往往表現(xiàn)了一種社會(huì)文化的特殊性。一般認(rèn)為，文化模式包括以下九個(gè)方面：

1．符號(hào)：語(yǔ)言、文字、色彩等。

2．物質(zhì)特質(zhì)：它是人類(lèi)創(chuàng)造的各種物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)及其產(chǎn)品，如飲食、住所等。

3．藝術(shù)：指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)加工、歸納整理的社會(huì)意識(shí)，如繪畫(huà)、音樂(lè)。

4．科學(xué)：包括自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)。文化模式（續(xù)）

5．習(xí)俗：人類(lèi)在社會(huì)實(shí)踐，特別是在人際交往中約定俗成的習(xí)慣性定勢(shì)，如各種禮儀、民俗。

6．家庭社會(huì)制度：是由人類(lèi)在社會(huì)實(shí)踐中建立的各種社會(huì)規(guī)范構(gòu)成，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。

7．方式：財(cái)產(chǎn)占有方式與交易方式。

8．政府

如政體、司法。

9．戰(zhàn)爭(zhēng)。

文化的特征

1．超自然性與超個(gè)人性：

2．地域性與超地域性：

3．時(shí)代性與超時(shí)代性

4．文化的象征性與傳遞性

文化的分類(lèi)1．硬文化：是指文化中看得見(jiàn)、摸得著的部分，如物質(zhì)財(cái)富。硬文化是文化的物質(zhì)外殼，即文化的表層結(jié)構(gòu)。在文化的沖突中，相對(duì)來(lái)說(shuō)，文化的表層結(jié)構(gòu)較易隨著沖突而改變自身。2．軟文化：是指活動(dòng)方式與精神產(chǎn)品。是文化的深層結(jié)構(gòu)。在文化的沖突中，相對(duì)來(lái)說(shuō)，文化的深層結(jié)構(gòu)則不易在沖突中改變，而最難改變的是深層結(jié)構(gòu)中的“心理沉淀”部分。

每一個(gè)個(gè)體----文化承載著個(gè)體生活語(yǔ)言風(fēng)俗習(xí)慣價(jià)值觀知識(shí)信念與信仰行為準(zhǔn)則

大千世界習(xí)俗信仰價(jià)值觀文化構(gòu)成塔

文化核心要素每一個(gè)個(gè)體每一個(gè)家庭每一個(gè)群體每一個(gè)單位每一個(gè)城市每一個(gè)地域每一個(gè)國(guó)家

（二）多元文化護(hù)理多元文化滲透到護(hù)理專(zhuān)業(yè)之中，而導(dǎo)致了多元文化護(hù)理的產(chǎn)生。多元文化護(hù)理是護(hù)理人員按照不同人的世界觀、價(jià)值觀，不同民族的宗教、信仰、生活習(xí)慣等，分層次采取不同的護(hù)理方式，滿足不同文化背景的人的健康需要的護(hù)理服務(wù)。多元文化護(hù)理是社會(huì)進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的產(chǎn)物。中國(guó)是東方古國(guó)，有著悠久的歷史和文化，它們也影響著中國(guó)護(hù)理。

中國(guó)的倫理要求子女孝順父母并照顧公婆，對(duì)集體要關(guān)心，對(duì)一般人要仁愛(ài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要全心全意為人民服務(wù)，視病人如親人，護(hù)理病人時(shí)一切從病人利益出發(fā)。如為了減輕病人對(duì)疾病的顧慮，醫(yī)護(hù)人員一般不把不治之癥的真正診斷或不良預(yù)后告訴病人，只通知家屬。在病人住院時(shí)，子女往往要求陪伴以照料病人，這些是與西方國(guó)家不同的。中國(guó)人民對(duì)中醫(yī)、中藥有一定的信仰，我國(guó)的護(hù)理教育在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中普遍設(shè)置了中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，常用中成藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、按摩等課程。同時(shí)，中國(guó)又是個(gè)具有56個(gè)民族的多民族國(guó)家，在蒙古、維吾爾、西藏族等民族集中的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士學(xué)校把一般中、西醫(yī)學(xué)課程改學(xué)蒙、維、藏族的不同醫(yī)學(xué)，并要求護(hù)士要了解和尊重當(dāng)?shù)厝嗣竦娘L(fēng)俗習(xí)慣，如齋戒日的飲食及臨終護(hù)理等不同風(fēng)俗，所以多元文化介入中國(guó)護(hù)理從護(hù)理職業(yè)的開(kāi)始就出現(xiàn)了。在那時(shí)，護(hù)理人員就有一定的認(rèn)識(shí)，要針對(duì)不同需要的病人給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。隨著與更多國(guó)家的醫(yī)務(wù)界來(lái)往增多，護(hù)理教育、護(hù)理管理以及臨床護(hù)理逐步地步入正軌。近幾年來(lái)，隨著專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理科研逐步發(fā)展，護(hù)理學(xué)術(shù)交流不斷增多，尤以國(guó)際間學(xué)術(shù)交流日益增多，外籍專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)，護(hù)士外出進(jìn)修，開(kāi)闊了眼界，也帶進(jìn)了多元文化，對(duì)護(hù)理提出了新要求。

二、文化背景的影響（一）文化背景影響個(gè)人的行為、價(jià)值、習(xí)慣、健康與疾病的概念和求醫(yī)的態(tài)度一般來(lái)說(shuō)，東南亞和中國(guó)人信仰中醫(yī)，用中藥、針灸治療疾病。印第安人、吉普賽人則喜歡用他們自己部落的草藥治療疾病。西藏民族人患病時(shí)，喜歡到喇嘛廟求喇嘛、活佛治病。日本人信奉中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疾病由于冷、熱、陰、陽(yáng)失調(diào)而致，采取“祛邪固本”，陰陽(yáng)平衡原則治療疾病。而生長(zhǎng)在美國(guó)阿拉接契地區(qū)的人以“宿命論”來(lái)對(duì)待健康問(wèn)題，一般情況下生病是不去求醫(yī)的。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士要善于和不同文化模式下的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)健康的觀念、求醫(yī)方法、生活習(xí)慣及傳統(tǒng)的治療疾病方法，發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的異同性，提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

（二）不同的文化模式的人對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同由于個(gè)體不同的文化模式，對(duì)待疼痛的反應(yīng)也不同。例如：某些英國(guó)人認(rèn)為疼痛時(shí)大喊大叫是價(jià)值觀念系統(tǒng)里所不允許的，所以他們往往采用忍受的態(tài)度，保持安靜，不會(huì)輕易為了解除疼痛而去求醫(yī)；而某些意大利人，則認(rèn)為疼痛影響他的康寧和正常的生理功能，有必要尋求醫(yī)療幫助解除疼痛。所以，護(hù)士在觀察疼痛時(shí)要注意個(gè)體文化差異，通過(guò)病人的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通的表達(dá)，判斷病人對(duì)待疼痛的態(tài)度，真正了解疼痛的程度和病情變化。（三）文化價(jià)值的沖突文化價(jià)值的沖突在當(dāng)今社會(huì)是種較普遍的現(xiàn)象，這種沖突可以產(chǎn)生壓力，不能適應(yīng)時(shí)就可導(dǎo)致健康問(wèn)題。文化價(jià)值沖突可以出現(xiàn)在不同民族文化的人之間，也可以出現(xiàn)在同一民族中不同年齡個(gè)體之間，因?yàn)槲幕仞B(yǎng)不同，反映出對(duì)事物的看法不一，理解差異及采取行動(dòng)不同。通常所說(shuō)的“代溝”就是文化價(jià)值沖突的體現(xiàn)。護(hù)理工作的對(duì)象是具有不同文化素質(zhì)的人。為了更好地進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，避免由于護(hù)患之間文化、行為模式差異影響護(hù)理效果，在評(píng)估病人時(shí)要講究溝通策略，理解他們對(duì)健康、疾病的文化信仰和價(jià)值概念。

二、引起文化休克的原因（一)溝通交流溝通交流的因素包括語(yǔ)言、非語(yǔ)言兩方面的不同的溝通交流的模式。兩種模式均可以引起個(gè)人的精神緊張，即使是同一種語(yǔ)言也會(huì)因方言、音調(diào)和地區(qū)習(xí)慣用法的不同，使人感到困惑。我國(guó)有56個(gè)民族，大江南北方言甚多，雖說(shuō)都是漢語(yǔ)，但在語(yǔ)言溝通上也可造成文化休克。同樣，在非語(yǔ)言溝通交流中，也可因?yàn)槲幕Ｊ降牟煌霈F(xiàn)精神緊張。

（二）日常生活活動(dòng)的差異當(dāng)一個(gè)人離開(kāi)自己所熟悉的文化環(huán)境到另外一個(gè)陌生的環(huán)境，他的日常生活和某些習(xí)慣性活動(dòng)發(fā)生了變化。如因公出差到另一個(gè)城市，常常需要改變自身的生活習(xí)慣及日常工作生活活動(dòng)習(xí)慣，去竭力適應(yīng)新的環(huán)境。有時(shí)在適應(yīng)過(guò)程中總會(huì)感到不順心、不如意的煩惱，這樣的感受就是他在克服日常生活不便而造成的文化休克。（三）孤獨(dú)孤獨(dú)感常常伴隨溝通交流障礙而來(lái)的，主要對(duì)新的陌生環(huán)境感到生疏，與家人分離，感到孤單、無(wú)助，產(chǎn)生焦慮不安和恐懼。

（四）風(fēng)俗習(xí)慣不同文化背景的人具有自己的習(xí)慣、風(fēng)土人情等，當(dāng)進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境時(shí)就必須了解新的風(fēng)俗習(xí)慣，接受并適應(yīng)與己不同的風(fēng)俗習(xí)慣。（五）態(tài)度與信仰每個(gè)文化群體之間其態(tài)度、人生的價(jià)值和行為是不同的。態(tài)度和信仰是受其文化模式影響。例如：兒童腹瀉是一個(gè)世界性問(wèn)題，根據(jù)WHO最近統(tǒng)計(jì)，每年約5百萬(wàn)至7百萬(wàn)人死于腹瀉，腹瀉與貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、感染有關(guān)?？诜a(bǔ)液療法可以說(shuō)是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的手段，但這種治療方法往往不被人所采用，尤其是貧困國(guó)家或地區(qū)，因?yàn)樗麄冇凶约旱男叛龊徒?jīng)驗(yàn)，他們認(rèn)為口服補(bǔ)液劑是腹瀉的“燃料”會(huì)加重腹瀉。

三、減輕文化休克的溝通策略

（一）文化休克的分期按個(gè)體出現(xiàn)文化休克的程度分為四個(gè)階段：1．興奮期個(gè)體到了一個(gè)新的環(huán)境有一種新奇的感受和了解周?chē)h(huán)境的欲望。如對(duì)于一個(gè)旅行者，他很愉快地觀光，有愿望了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言、生活習(xí)慣，并能按計(jì)劃地執(zhí)行他的旅行計(jì)劃。對(duì)于住院病人，他希望了解負(fù)責(zé)自己治療的醫(yī)生、護(hù)士及同室病友的情況，并希望了解自己將接受怎樣的治療。2．清醒期當(dāng)個(gè)體意識(shí)到自己將在新的環(huán)境中作比較長(zhǎng)期的停留，他必須調(diào)整和改變自己的種種習(xí)慣去適應(yīng)新的環(huán)境，所以有受挫折感。甚至由于不了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、習(xí)慣等鬧出一些笑話或處于尷尬狀態(tài)，會(huì)感到自我形象及自我概念的受損。對(duì)新環(huán)境的迷惑和對(duì)舊環(huán)境的依戀是文化休克綜合征中最難度過(guò)的階段。

3．轉(zhuǎn)變期個(gè)人開(kāi)始學(xué)習(xí)適應(yīng)新環(huán)境的行為模式，開(kāi)始了解熟悉新環(huán)境，交朋友，盡可能參加新環(huán)境內(nèi)的日常生活，當(dāng)?shù)毓?jié)日慶祝活動(dòng)，對(duì)發(fā)生社交性錯(cuò)誤不再認(rèn)為是對(duì)自我的損害而滿意地學(xué)習(xí)新的規(guī)則。4．工作期在此階段，個(gè)人認(rèn)為生活在新環(huán)境與所熟悉的舊環(huán)境一樣安全、舒適，能自然地“入鄉(xiāng)隨俗”了。一旦離開(kāi)這已經(jīng)接受或適應(yīng)的新環(huán)境而回到舊環(huán)境，會(huì)重復(fù)由熟悉環(huán)境到陌生環(huán)境的過(guò)程，反而感到不適。

文化休克的過(guò)程四個(gè)階段蜜月階段（興奮期

）沮喪階段（意識(shí)期:最難度過(guò)

）恢復(fù)調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期

）適應(yīng)階段（接受期

）文化休克過(guò)程圖情緒高漲情緒變化情緒低落蜜月階段沮喪階段恢復(fù)調(diào)整階段適應(yīng)階段

（二）住院病人的文化休克病人因病住院，從熟悉的家庭文化環(huán)境到陌生的病房文化環(huán)境，造成病人不適應(yīng)，應(yīng)對(duì)能力下降，而出現(xiàn)一系列精神緊張癥狀。這種住院病人出現(xiàn)文化休克的原因如下：1．溝通交流障礙在醫(yī)、護(hù)、患言語(yǔ)交流中經(jīng)常聽(tīng)到一些生疏的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如備皮、灌腸、骨穿、腹透等。還有對(duì)醫(yī)生的忙碌、護(hù)士的穿梭病房、醫(yī)護(hù)的表情等一些非語(yǔ)言交流的錯(cuò)誤理解，都會(huì)給病人造成一種緊張氣氛。

2．個(gè)體差異(1)性格特征：性格開(kāi)朗的病人善于與人溝通與交流，對(duì)文化環(huán)境的改變適應(yīng)能力強(qiáng)。性格內(nèi)向的人，對(duì)文化環(huán)境的適應(yīng)能力弱。(2)年齡：兒童生活方式和習(xí)慣尚未形成，對(duì)生活形式的適應(yīng)快，對(duì)文化環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。中老年人的文化模式已經(jīng)形成，制約適應(yīng)新環(huán)境的因素較多。(3)患病的經(jīng)歷：首次患病、首次住院的病人對(duì)醫(yī)院及治療十分生疏，極易產(chǎn)生文化休克。長(zhǎng)期患病或易患病的病人，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及治療有一定的感性認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，有一定的適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的能力。(4)個(gè)體的支持系統(tǒng)：文化環(huán)境的改變，親屬、朋友所提供的幫助越大，給予病人的心理支持越大，病人適應(yīng)環(huán)境改變的能力就越強(qiáng)。反之，病人陷入文化休克的程度越嚴(yán)重。(5)日常生活差異：醫(yī)院的環(huán)境的布局不同于家庭；醫(yī)院的儀器、設(shè)備的使用；規(guī)范的探視、作息制度都使病人難以適應(yīng)。

3．風(fēng)俗和習(xí)慣：每個(gè)人所在的民族和地區(qū)風(fēng)俗和習(xí)慣形成的文化特征，與醫(yī)院文化是截然不同的，會(huì)程度不同地產(chǎn)生文化休克。病人需淡化原有角色來(lái)承擔(dān)病人的角色，適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，改變以往的一些生活習(xí)慣。4.孤獨(dú)：人在平時(shí)與環(huán)境的交往中，自然而然地形成了一種與周?chē)h(huán)境的整體感。由于住院，病人自我與外部世界的整體性受到破壞，與家人、朋友、同事分離，孤獨(dú)感油然而生，住院限制了病人的社交范圍，更顯孤獨(dú)。這種由于住院產(chǎn)生的孤獨(dú)感，無(wú)形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，加重了文化休克。

5．態(tài)度和信仰態(tài)度是人們?cè)陂L(zhǎng)期的生活中與他人的相互作用，通過(guò)社會(huì)文化的影響而逐漸形成的。病人入院后，往往習(xí)慣用自己已有的態(tài)度體系去看待和處理醫(yī)院內(nèi)的各種事情，從而加劇了文化休克。病人及家屬如有宗教信仰，也影響病人對(duì)醫(yī)院生活的適應(yīng)。

6．自信和自尊人在健康的情況下，往往具有強(qiáng)烈地表現(xiàn)自我的性格，力爭(zhēng)自主，不依附別人。住院后需要?jiǎng)e人的照顧，這種變化使病人失去信心和自尊，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

（三）減輕住院病人文化休克的溝通策略護(hù)士和病人的接觸最多，是幫助病人減輕或解除文化休克的最重要的成員。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人出現(xiàn)文化休克的原因，和病人進(jìn)行有效溝通，減輕或解除各種引起病人文化休克的緊張因素。1．要做好入院介紹，減少陌生感和壓力，使病人盡快熟悉病房環(huán)境、醫(yī)院制度、工作人員、設(shè)備等，加快對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。2．用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交流，對(duì)某些診斷、治療名稱(chēng)、醫(yī)院用語(yǔ)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行必要的解釋。3．建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視病人的心理護(hù)理，正確地理解病人的要求，盡早識(shí)別文化休克的表現(xiàn)，采取有效的措施滿足病人需要。4．尊重病人，用病人習(xí)慣的尊稱(chēng)稱(chēng)呼病人，尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰。5．提供合理的健康教育，如手術(shù)前教育，操作檢查前介紹，出院指導(dǎo)等。第四節(jié)多元文化背景下

的溝通策略

在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員要經(jīng)常面對(duì)不同民族與國(guó)度、不同語(yǔ)言與風(fēng)俗、不同宗教信仰等多元文化因素的病人，護(hù)士既要為其提供適合共性需要的護(hù)理服務(wù)，又得體現(xiàn)能適應(yīng)個(gè)體文化背景需要的特殊性護(hù)理服務(wù)。為了適應(yīng)、滿足不同文化背景的護(hù)理需要，在進(jìn)行護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)士除了了解、學(xué)習(xí)不同文化的民族行為方式，重點(diǎn)研究其不同傳統(tǒng)習(xí)慣與照顧方式，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族或國(guó)度文化的人進(jìn)行共性和各異的護(hù)理外，還必須掌握一些溝通策略，這樣才有利于護(hù)患溝通，也是實(shí)現(xiàn)不同文化背景病人得到滿意護(hù)理服務(wù)的重要保證。

一、交流方式因人而異交流是實(shí)施多元文化護(hù)理的前提，提高護(hù)士交流技巧是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在語(yǔ)言交流上，護(hù)士不僅要加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，而且要加強(qiáng)母語(yǔ)中方言的學(xué)習(xí)及對(duì)不同的知識(shí)結(jié)構(gòu)的人學(xué)會(huì)采取不同的表達(dá)方式，如歐美人見(jiàn)面愛(ài)問(wèn)好；中國(guó)人喜歡問(wèn)飲食起居；西方人談話涉及面廣，如氣候、愛(ài)好等，但觸及個(gè)人及家庭的隱私時(shí)則緘口默言；東方人傳統(tǒng)觀念強(qiáng)，愛(ài)涉及家庭生活體驗(yàn)。在交流用語(yǔ)上，在我國(guó)對(duì)老年稱(chēng)呼往往以“老”表示尊重；而西方老年人則不愿意稱(chēng)呼“老”，因?yàn)樗麄兗芍M“老”，認(rèn)為自己還沒(méi)有到老的程度。在非語(yǔ)言交流上，西方人特別是美國(guó)人和法國(guó)人談話時(shí)，喜歡用手勢(shì)幫助信息的表達(dá)，而中國(guó)人卻不同。即便是同樣的手勢(shì)或非語(yǔ)言行為，表達(dá)的意義卻不同。中國(guó)人習(xí)慣于用點(diǎn)頭表示同意或?qū)?，搖頭表示不同意或不對(duì)，而斯里蘭卡、印度、尼伯爾、巴基斯坦等一些國(guó)家的一些地區(qū)，搖頭表示同意；在講標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)的人群中，講話時(shí)眼光應(yīng)正視對(duì)方，這意味著誠(chéng)實(shí)，給人以信任感，而在東方文化中，講話時(shí)老盯著對(duì)方的眼睛會(huì)給人一種咄咄逼人的感覺(jué)。還有，盡管有些非語(yǔ)言的交流表達(dá)的意思一樣，但表達(dá)的方式不同，如西方人用擁抱來(lái)表示熱烈的歡迎和送行離別，而中國(guó)人則習(xí)慣用深情的握手；西方人聳聳肩，一攤手表示不知道，無(wú)可奈何，中國(guó)人則搖搖頭，緘口無(wú)語(yǔ)。護(hù)士在臨床工作中，要有意識(shí)地注意病人交流方式的差異。應(yīng)注意傾聽(tīng)，耐心誘導(dǎo)，從言談中捕捉談話的契機(jī)，了解病人的病情和心理，因勢(shì)利導(dǎo)，從中選擇收集病史資料和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，取得良好的溝通效果，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

二、安排合適的個(gè)人空間

由于各國(guó)、各民族都有自己不同的空間距離的要求，個(gè)人空間是圍繞一個(gè)人個(gè)體的區(qū)域范圍，并指此人占據(jù)或意識(shí)到的周?chē)鷧^(qū)域。人對(duì)空間概念的理解不完全一致?？臻g的概念與個(gè)體平時(shí)生活和工作習(xí)慣以及適應(yīng)的空間大小有關(guān)，對(duì)于適應(yīng)了較寬敞辦公或居住環(huán)境的人來(lái)說(shuō)，搬遷到窄小、擁擠的空間肯定會(huì)不適應(yīng)。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，大家都習(xí)慣了一人接著一人排隊(duì)上公共汽車(chē)，在公共汽車(chē)?yán)?，也是人挨著人；而?duì)于西方人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種情形，也許會(huì)感到很不自在或很別扭，也只好“入鄉(xiāng)隨俗”了。一般來(lái)說(shuō)，東方人喜歡與人交流，喜歡群居；而西方人，個(gè)人隱私感強(qiáng)，好獨(dú)居，人際交往距離也相對(duì)較遠(yuǎn)。護(hù)士在護(hù)理不同民族的病人時(shí)，應(yīng)考慮到個(gè)人的空間問(wèn)題，在交談距離和病室安排上應(yīng)有別，如果護(hù)理人員忽視了空間因素也可導(dǎo)致溝通失敗。如在和美國(guó)人交談時(shí)，距離就應(yīng)該遠(yuǎn)一些，和巴基斯坦人交談時(shí)距離就應(yīng)該近一些。中國(guó)人住院大多安排在大房間，便于病友交流；西方人住院宜安排比較寬敞的單人房間。如一例62歲的男性美籍南韓人，中風(fēng)后遺癥入院接受針灸治療，護(hù)士把他安排在兩人間的病室。病人入院后一直悶悶不樂(lè)，后經(jīng)責(zé)任護(hù)士與之溝通，才知道病人希望病室寬敞、舒適。護(hù)理人員克服困難提供了10余平方米的單間，病人仍因面積不夠理想而遺憾。近年來(lái)，我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活條件的改善，病人對(duì)住院條件要求增高，要求住單間的越來(lái)越多。各級(jí)醫(yī)院為了滿足病人的文化需求，開(kāi)設(shè)了特殊病房、家庭病房、母嬰同室病房等，體現(xiàn)了多元文化的護(hù)理。

一個(gè)人在成長(zhǎng)過(guò)程中受到某種文化的影響，在不知不覺(jué)中形成特定的世界觀，世界觀支配其行動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為文化約束。不同民族、階層的文化約束，使每個(gè)人以自己特有文化角度來(lái)看待和處理事物。所以護(hù)士要認(rèn)識(shí)到不同民族有不同的文化約束，按其文化背景及風(fēng)俗習(xí)慣，做到有的放矢的護(hù)理。（一）注重價(jià)值觀念由于一個(gè)人的文化行為受其家庭文化的影響，東西方在價(jià)值觀念上存在著許多差異。如中國(guó)人忽略自立能力的培養(yǎng)，病人生病時(shí)一切生活護(hù)理由家屬或護(hù)理人員全部“包辦代替”，使病人產(chǎn)生依賴(lài)思想。而西方人在成長(zhǎng)過(guò)程中很注重自理、自立能力的培養(yǎng)。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)評(píng)估病人在價(jià)值觀念上的不同，不要損害病人的自尊心。三、按照不同社會(huì)家庭文化背景的差異實(shí)施護(hù)理

（二)應(yīng)尊重不同民族飲食習(xí)慣不同的民族有不同的飲食習(xí)慣，如西方人喜歡吃生、冷食物，在他們看來(lái)這些食物可增進(jìn)健康，而東方人則認(rèn)為這些食物可能是致病的原因?；刈濉⒕S吾爾族、塔吉克等民族信仰伊斯蘭教，禁食豬肉、死物、血液，每年9月戒齋，戒齋期間從黎明到日落要禁食水，護(hù)士針對(duì)這種情況可以采用夜間加餐、輸液的方法滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。不同地域的病人口味也有差異，有南甜北咸?hào)|酸西辣的說(shuō)法，護(hù)士如果在飲食中注意滿足病人的這些要求，對(duì)病人疾病恢復(fù)是十分有利的。

（三）尊重病人的民族習(xí)俗在多元文化護(hù)理人際溝通中，尊重病人的民族習(xí)俗是最重要的。如日本人忌諱數(shù)字“四”，認(rèn)為四是死的諧音不吉利；在信仰基督教的歐美國(guó)家“13”這個(gè)數(shù)字常常與耶穌殉難日聯(lián)系在一起，禁忌“13”，乘飛機(jī)、乘船不愿意選擇13日，認(rèn)為是不詳之兆。護(hù)士可以在說(shuō)話和安排床位時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)這些數(shù)字。有的民族手術(shù)前準(zhǔn)備不宜刮陰毛，在不影響治療的條件下，盡量滿足病人的要求。有的民族在術(shù)前要進(jìn)行祈禱，護(hù)士要提供必要的場(chǎng)所。并且病人祈禱時(shí)要注意盡量回避，也不要來(lái)回走動(dòng)，尤其是病人的正前方。不同民族有自己的傳統(tǒng)節(jié)日，如開(kāi)齋節(jié)、圣誕節(jié)等，在這些傳統(tǒng)節(jié)日，護(hù)士如果送上一束鮮花，或送上一個(gè)慰問(wèn)卡、圣誕卡，親切地道一聲祝福，不僅可以增進(jìn)友誼，還可驅(qū)散他們的思鄉(xiāng)之情，心靈的慰藉可以縮小彼此之間的文化距離。

(四）正確處理時(shí)間觀念的差異不同文化背景的人對(duì)時(shí)間的觀念不同。有的人著眼于現(xiàn)在，有的人著眼于未來(lái)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同民族的人的時(shí)間觀念、合理安排生活起居與護(hù)理、治療程序。歐美人注重將來(lái)勝于現(xiàn)在，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注重整體效應(yīng)，病人入院時(shí)，將各種安排事先編入日程，告之本人以取得合作。而另一些國(guó)家的人認(rèn)為目前勝于將來(lái)，他們認(rèn)為時(shí)間是靈活的，可以調(diào)整的，一切事可等他們來(lái)了再開(kāi)始。護(hù)士應(yīng)看到是他們觀念上的誤導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果，不可以認(rèn)為這種人懶惰而鄙視他們，需要護(hù)理上耐心引導(dǎo)。

第五節(jié)跨文化護(hù)理理論（一）理論發(fā)展的背景多元文化護(hù)理(transculturalnursing)，又譯跨文化護(hù)理，是2O世紀(jì)60年代由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家萊寧格（MadeleineLeininger）博士提出是美國(guó)著名的跨文化護(hù)理理論學(xué)家。代表著作：《護(hù)理與人類(lèi)學(xué)：兩個(gè)交織的世界》《跨文化護(hù)理：概念，理論和實(shí)踐》《文化照顧的多樣性與普遍性》

（二）跨文化護(hù)理理論的基本內(nèi)容1、文化關(guān)懷是人類(lèi)生存的必需條件關(guān)懷：是與幫助、支持或促進(jìn)行為有關(guān)的現(xiàn)象在護(hù)理學(xué)中占統(tǒng)治地位沒(méi)有關(guān)懷，治療不能有效進(jìn)行沒(méi)有治療，關(guān)懷卻可以有效地進(jìn)行

文化關(guān)懷：指為了滿足自己或他人現(xiàn)有的或潛在的完好健康，應(yīng)對(duì)傷殘、死亡或其他狀況的需要，用一些符合文化、被接受和認(rèn)可的價(jià)值觀、信念和定勢(shì)的表達(dá)方式，為自己或他人提供的綜合性、符合相應(yīng)文化背景的幫助、支持和促進(jìn)的行為

（1）文化關(guān)懷差異：由人們?cè)趯?duì)待健康、處境和生活方式的改善或面對(duì)死亡的文化中所衍生的一些對(duì)關(guān)懷的各種不同意義、價(jià)值、定勢(shì)和標(biāo)志2、世界上不同文化的民族具有文化關(guān)懷的共性和特性（2）文化關(guān)懷的共性：由人們?cè)趯?duì)待健康、處境和生活方式的改善或面對(duì)死亡的文化中所衍生的一些對(duì)關(guān)懷的各種共同的、相似的或一致的價(jià)值觀、意義、定勢(shì)和標(biāo)志（2）專(zhuān)業(yè)關(guān)懷：是一種有目的、有意義的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)，是一種工作而不是一種屬性（1）普通關(guān)懷：是人類(lèi)一種天性的具體體現(xiàn)，存在于日常生活中3、文化關(guān)懷分為普通關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)關(guān)懷關(guān)懷護(hù)理的本質(zhì)是文化關(guān)懷關(guān)懷是護(hù)理的中心思想關(guān)懷是護(hù)理活動(dòng)的源動(dòng)力萊寧格認(rèn)為：護(hù)理關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)士與病人的的護(hù)患關(guān)系及護(hù)理活動(dòng)中

（三）跨文化護(hù)理理論目標(biāo)跨文化護(hù)理定義：

通過(guò)文化環(huán)境和文化來(lái)影響服務(wù)對(duì)象的心理，使其能處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復(fù)

根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀和價(jià)值取向，向服務(wù)對(duì)象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效護(hù)理跨文化護(hù)理目標(biāo)：為個(gè)體、家庭和群體的健康提供與文化相應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷

三、跨文化護(hù)理模式不同健康系統(tǒng)中的個(gè)體、家庭、群體和社區(qū)或機(jī)構(gòu)

機(jī)體完好狀態(tài)技術(shù)宗教哲學(xué)親友社會(huì)文化價(jià)值生活方式政治法律經(jīng)濟(jì)教育文化社會(huì)結(jié)構(gòu)一般系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷決策和行為文化關(guān)懷保持/調(diào)適/重建與文化相適應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷日出模式示意圖健康系統(tǒng)層

“日出模式”包含以下4個(gè)層次：世界觀和文化和社會(huì)結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護(hù)理照顧決策和行為層跨文化護(hù)理模式案例-病例介紹病人，男，62歲，江蘇人，在上海居住10年，退休2年，在家照看孫女。因“胸痛持續(xù)1h不能緩解”來(lái)院檢查。心電圖提示：急性心肌梗死。臨床化驗(yàn)肌酸磷酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)異常。既往有高血壓史。入院后急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)中植入支架2個(gè)。出院時(shí)查體：病人兩肺呼吸音清，心界正常，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)。病人出院后，因擔(dān)心拜阿司匹林口服藥會(huì)誘發(fā)胃潰瘍出血，有漏服藥現(xiàn)象；因家中事務(wù)多，不能按時(shí)服藥；病人及家屬不能正確地使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓。社會(huì)心理資料：病人是漢族人，信仰佛教，每日晨起念經(jīng)半小時(shí)后進(jìn)餐，初一、十五、佛教重大紀(jì)念日都會(huì)前往寺廟焚香膜拜；定時(shí)與香客聚會(huì)誦經(jīng)；生活規(guī)律、講究飲食。退休后參加“中老年合唱團(tuán)”，連續(xù)2年隨團(tuán)前往“維也納金色大廳”演出比賽，平時(shí)還喜歡跳舞。病人目前擔(dān)憂疾病的預(yù)后，自己能否繼續(xù)參加合唱團(tuán)，能否隨團(tuán)出國(guó)演出，能否繼續(xù)照看孫女，認(rèn)為得到神靈的保佑再加上中藥調(diào)理、飲食控制等就會(huì)促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

文化照護(hù)評(píng)估

第1層評(píng)估第1級(jí)為病人的世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層，包括其世界觀、價(jià)值觀、文化價(jià)值與生活方式、親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、宗教等因素。按照“日升模式”文化照護(hù)評(píng)估內(nèi)容表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1。第2層評(píng)估 第2級(jí)為病人的文化關(guān)懷與健康層，主要包括病人及家庭的健康觀念及表達(dá)。經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人夫妻關(guān)系融洽，家屬與子女對(duì)其病情非常關(guān)心，精心照料。病人渴望早日康復(fù)，不要有合并癥發(fā)生，能早日回歸合唱團(tuán)，發(fā)揮余熱。病人既往有高血壓病史，經(jīng)心內(nèi)科介入治療出院后2d；自覺(jué)起床活動(dòng)后偶感胸悶、心悸，伴心前區(qū)隱痛，生活能夠自理。病人認(rèn)為中藥調(diào)理及飲食控制會(huì)對(duì)自己的疾病有幫助，期望知曉疾病情況及所服藥物的作用及毒副反應(yīng)。病人及家屬要學(xué)會(huì)用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓。

第3層評(píng)估第3級(jí)為保健系統(tǒng)層。保健系統(tǒng)層包括民間照顧系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)照顧系統(tǒng)、護(hù)理照顧系統(tǒng)。病人信仰佛教，認(rèn)為每日定時(shí)念經(jīng)誦佛、焚香膜拜，會(huì)有佛祖神靈保佑健康；中藥調(diào)理副反應(yīng)小，對(duì)自己疾病的康復(fù)有幫助。病人希望出院后護(hù)理人員能提供中醫(yī)方面的知識(shí)。由醫(yī)生和其他保健人員組成專(zhuān)業(yè)照顧系統(tǒng)，對(duì)病人實(shí)施介入及藥物治療。目前病人在康復(fù)中，護(hù)理人員的支持、幫助、指導(dǎo)和教育以及康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)至關(guān)重要。

護(hù)理照顧決策和行為層護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)措施通過(guò)評(píng)估、鑒別和明確多元文化護(hù)理中的共性及差異，做出護(hù)理診斷。1服藥依從性差家訪時(shí)發(fā)現(xiàn)病人擔(dān)心藥物毒副反應(yīng)，如對(duì)胃的刺激及家務(wù)繁忙而漏服或忘記服藥。對(duì)病人進(jìn)行多元文化護(hù)理：①文化照護(hù)的保存／維持。針對(duì)其渴望了解所用藥物的作用與副反應(yīng)，在健康教育時(shí)為其詳細(xì)講解所用藥物的作用與副反應(yīng)，滿足其用藥知識(shí)需求。保持病人中藥調(diào)理的習(xí)慣，如需幫助，可協(xié)助預(yù)約中醫(yī)專(zhuān)家門(mén)診。②文化照護(hù)的調(diào)整／協(xié)商。講解藥物治療的作用及意義，囑其不必過(guò)于擔(dān)心藥物副反應(yīng)，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生，尋求醫(yī)生意見(jiàn)與幫助。為提醒病人按時(shí)服藥，與其討論可采用以下方法：指導(dǎo)病人早餐后30min服用拜阿司匹林，告知原因消除顧慮并為其制作小貼士；建議購(gòu)買(mǎi)小藥盒，將1d口服藥提前放好，并在藥盒上注明時(shí)間，隨身攜帶；設(shè)置鬧鈴或手機(jī)鈴聲提示服藥時(shí)間；發(fā)揮家庭支持功能，由家屬進(jìn)行提醒、督促。③文化照護(hù)的重塑／重建。向其說(shuō)明長(zhǎng)期、按時(shí)服藥的必要性，講解不按時(shí)服藥的危害，幫助其重新認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性。2康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏心肌梗死后康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏：擔(dān)心運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)支架脫落；擔(dān)心患病后運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟不適。對(duì)病人進(jìn)行多元文化護(hù)理：①文化照護(hù)的保存／維持。充分肯定病人性格開(kāi)朗、自強(qiáng)自立、自信心強(qiáng)的心態(tài)及強(qiáng)烈恢復(fù)健康的愿望，保持自理習(xí)慣。②文化照護(hù)的調(diào)整／協(xié)商。詳細(xì)講解心肌梗死后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，講解不運(yùn)動(dòng)的危害，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)運(yùn)動(dòng)的好處。應(yīng)用實(shí)例鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉，由床邊活動(dòng)到房間內(nèi)活動(dòng)到戶外活動(dòng)，逐漸增加，消除其顧慮；減少家庭事務(wù)，量力而行，尋求家屬的配合與監(jiān)督。

③文化照護(hù)的重塑／重建。協(xié)助其制定慢走和慢跑的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其出院后3周內(nèi)在家人陪同下每天堅(jiān)持慢走20min、出院3周后每天在家人陪同下堅(jiān)持慢跑2Omin，并在運(yùn)動(dòng)后測(cè)量脈搏，以不超過(guò)96／min[(170一年齡)／min、無(wú)不適為宜。3缺乏自我監(jiān)測(cè)血壓的技術(shù)未進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)：不會(huì)測(cè)量血壓；不知道選用什么血壓計(jì)好。對(duì)病人進(jìn)行多元文化護(hù)理：①文化照護(hù)的保存／維持。病人及家人渴望掌握血壓計(jì)操作技術(shù)，為其提供血壓計(jì)使用相關(guān)知識(shí)并當(dāng)場(chǎng)示范。②文化照護(hù)的調(diào)整／協(xié)商。建議病人使用電子血壓計(jì)，操作簡(jiǎn)便、快捷；尋求家屬對(duì)其測(cè)量血壓的協(xié)助與監(jiān)督。③文化照護(hù)的重塑／重建。講解血壓測(cè)量的重要性及意義，教會(huì)其及家屬測(cè)量血壓的方法，指導(dǎo)病人填寫(xiě)血壓記錄單。養(yǎng)成每天定時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣并記錄。4焦慮因?yàn)榧膊⌒枰菹?，打破了病人以往的生活作息，影響其念?jīng)及合唱團(tuán)排練的時(shí)間，病人有了失落感，失去了生活的樂(lè)趣及滿足感，期望回歸。對(duì)病人實(shí)施多元文化護(hù)理措施如下：①文化照護(hù)的保存／維持。保留病人每日晨起念經(jīng)半小時(shí)后進(jìn)餐的習(xí)慣；保持病人對(duì)以往生活的熱情，稱(chēng)贊病人的歌聲及舞技，樹(shù)立康復(fù)的信心；保持飲食清淡，贊揚(yáng)其良好的飲食習(xí)慣。②文化照護(hù)的調(diào)整／協(xié)商。與病人協(xié)商出院后3周內(nèi)不外出演出及排練；與合唱團(tuán)聯(lián)系，將練習(xí)曲錄制成光盤(pán)送到病人家，供其在家練習(xí)，每天練習(xí)時(shí)間不宜超過(guò)1h。尋求家庭支持，多鼓勵(lì)及贊揚(yáng)。③文化照護(hù)的重塑／重建。重新安排生活作息，情景再現(xiàn)，點(diǎn)燃病人的生活熱情。采用“日升模式