試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用

試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究獲得了舉世矚目的成就。但巨額的科研資金的投入與臨床實際問題的解決不成比例，基礎(chǔ)研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化率很低，臨床科學(xué)問題解決速度遠遠落后于基礎(chǔ)研究的步伐[1]。為了促進基礎(chǔ)研究結(jié)果臨床化，越來越多的國家開始將“推動科研結(jié)果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用〞作為國家醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要戰(zhàn)略目的，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(TranslationalMedicine，TM)是此大背景下的主要發(fā)展戰(zhàn)略之一。TM是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近10年來提出的一個新的學(xué)科分支或者新的思維理念，現(xiàn)逐步成為各國醫(yī)學(xué)發(fā)展的焦點。當前，了M已遍及醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展，但在護理專業(yè)中發(fā)展較慢。但TM的思維理念能夠很好地促進護理管理、科研及教育的發(fā)展。為了促進護理管理及科研結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床和教育理論，筆者將TM思維在護理學(xué)科發(fā)展中的運用進行了討論。1TM理念及其發(fā)展1.1TM理念TM是近10年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的新概念，迄今為止還沒有公認的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科學(xué)定義，但其思維理念被以為是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的雙向轉(zhuǎn)化通道〔Two-sideWay)，即TM思維是怎樣從實驗臺到病床邊〔BenchtoBedside)，又從病床邊到實驗臺〔BedsidetoBench)的一個雙向過程，是一個連接著基礎(chǔ)與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。TM的重要目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的固有屏障并建立起關(guān)聯(lián)，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的預(yù)防與治療的辦法和策略。同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向，進而實現(xiàn)從實驗室到臨床，再從臨床到實驗室的良性循環(huán)[3]。究其根本源頭，了M的本質(zhì)是理論與實際的結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床的整合，是多學(xué)科、多條理、多耙點的穿插融合，它是一次偉大的醫(yī)學(xué)革命TM的目的是建立預(yù)防性、預(yù)測性、個體化和參與性的4P醫(yī)療形式，而TM最主要的內(nèi)容是轉(zhuǎn)化研究，即把基礎(chǔ)研究的結(jié)果快速有效地應(yīng)用到臨床[]。DoughertyC5]在TM體系的學(xué)科建設(shè)中，提出了3T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究形式，指出學(xué)科效勞的職責(zé)就是促進各個知識領(lǐng)域之間信息的有效流動經(jīng)過。李維等[]認為，在3TTM研究形式中，了表示轉(zhuǎn)化，了1、了2和了3代表醫(yī)方效勞體系轉(zhuǎn)型中的3個主要的轉(zhuǎn)化步驟。每個轉(zhuǎn)化步驟都對之前的研究結(jié)果進行檢驗，范圍逐漸擴大，從基礎(chǔ)科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)到臨床研究，最后擴展為醫(yī)療效勞體系的轉(zhuǎn)型，如此圖1所示。1.2TM的發(fā)展2006年，美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)設(shè)置臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金〔ClinicalandTranslationalScienceA-ward，CTAS)，已贊助23個州的39家醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)從事臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)研究工作；008年，法國已建立覆蓋全國的23家臨床研究網(wǎng)絡(luò)中心；2008年底，在TM委員會〔TranslationalMedicineBoard，TTMB)的組織下，英國的TM研究進展顯著[7]。我們國家TM研究中心的成立及相關(guān)學(xué)術(shù)會議的陸續(xù)召開，標記著我們國家已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我們國家TM發(fā)展較晚，當前仍處于探尋求索階段，存在許多問題：①由于TM研究平臺嚴重不足使得基礎(chǔ)科學(xué)家與臨床人員之間缺乏有效的溝通與合作，導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床實踐脫節(jié)；②轉(zhuǎn)化效率低；③轉(zhuǎn)化經(jīng)過缺乏規(guī)范，隨意性和功利性時常居主導(dǎo)地位基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)與社會預(yù)防之間沒有能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會奉獻存在宏大反差[1]。2TM在護理發(fā)展中的應(yīng)用探尋求索隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及社會需求和環(huán)境的不斷演變，護理專業(yè)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心3個階段的改變，護理事業(yè)取得了令人矚目的成就。但由于護理學(xué)科自己具有偏人文學(xué)科的特點，導(dǎo)致護理管理、護理教育、護理科研等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障；促進基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的雙向轉(zhuǎn)化，縮短科研與臨床之間的轉(zhuǎn)化時間，提升轉(zhuǎn)化效率，將醫(yī)學(xué)各學(xué)科發(fā)展的獨立化轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化、科學(xué)化；使得基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療、護理、預(yù)防等應(yīng)用學(xué)科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進TM來指導(dǎo)護理事業(yè)的發(fā)展。2.1TM指點護理管理結(jié)果的應(yīng)用護理管理學(xué)是將管理學(xué)理論和方法應(yīng)用于護理理論并逐步發(fā)展起來的一門應(yīng)用學(xué)科。重要通過計劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、控制5個管理本能機能，達到保證護理管理科學(xué)性和有效性的目的。當前我們國家護理較醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，加之護理本身的特點，現(xiàn)仍存在許多問題：護理部看重護士的護理能力考評和各科室護理質(zhì)量監(jiān)控，卻缺乏對科室的健康水平的了解，包含護理人員的人文關(guān)心、科室最近碰到的困難、患者構(gòu)造或需求的變化等；護理人員天天機械地完成護理工作，缺乏對護理研究的看重；護理人員缺乏對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)和醫(yī)療水平的提升，只重視護理專業(yè)本身容易導(dǎo)致患者對護理人員的不信任以及護理發(fā)展落伍。鑒此，筆者以為TM能夠很好地上述解決問題。2.1.1加強醫(yī)學(xué)思維理念的轉(zhuǎn)化TM強調(diào)的是理論與理論雙向結(jié)合，研究與臨床的雙向結(jié)合，能夠轉(zhuǎn)化為管理層與基層的雙向結(jié)合，演變?yōu)閺墓芾韺拥交鶎邮┬?，從基層施行反?yīng)到管理層決策。自上而下的TM強調(diào)從管理層到基層的轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)實中很多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認真、應(yīng)付公事，得不到及時精確的反應(yīng)，導(dǎo)致決策施行出現(xiàn)偏差。所以，應(yīng)從管理上和臨床工作中樹立TM意識、強化TM理念，并借鑒發(fā)達國家TM研究與理論的成果及轉(zhuǎn)化理念，結(jié)合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件，實現(xiàn)合適本身發(fā)展的創(chuàng)新。2.1.2推進協(xié)同創(chuàng)新，成立TM的管理部門鑒于TM逐步成熟，護理管理層應(yīng)成立相關(guān)的管理部門，重要職責(zé)是把護理科研結(jié)果或領(lǐng)導(dǎo)決策傳遞到各科室并施行，通過反應(yīng)進行整合，制訂最優(yōu)方案。同時，部分部門人員深切進入各科室實行轉(zhuǎn)科，通過在不同科室的學(xué)習(xí)與工作經(jīng)歷體驗，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點與不足。對于優(yōu)點要在全院進行溝通與學(xué)習(xí)，進行推廣；對于不足，管理部門通過研究、商量等方法進行協(xié)調(diào)矯正。這樣既遵守了“從大眾中來到大眾中去〞的思想路線，又對護理工作進行了宏觀調(diào)控，進而保證了護理管理部門的先進性和護理管理工作的不斷完善。2.1.3強化政策引導(dǎo)和加大經(jīng)費支持，以TM指點醫(yī)院護理科研發(fā)展加大醫(yī)院護理科研的宣傳，爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持，將護理科研建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。科研管理部門作為基層，向院領(lǐng)導(dǎo)報告論述護理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義，以及開展相應(yīng)研究和合作的可行性，聽取院方意見及決策，爭取獲得最大支持。同時，科研管理部門作為管理層，鼎力提倡護理科研，加大對科室護理科研人員經(jīng)費支持，鼓勵科研結(jié)果投入臨床應(yīng)用，協(xié)調(diào)臨床與科研工作、投入與產(chǎn)出的關(guān)系，完善相應(yīng)制度，鼓勵科研結(jié)果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用的積極性與及時性，加強科研平臺建設(shè)，提供有力的科研保障。2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的方向差別，各學(xué)科內(nèi)容的細化，導(dǎo)致了各學(xué)科發(fā)展相對閉塞，各學(xué)科內(nèi)容的單一化和空洞化，阻礙了護理專業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識外，對其他醫(yī)學(xué)知識幾乎了解很少，很容易導(dǎo)致護理專業(yè)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體方向脫軌。經(jīng)常關(guān)注各學(xué)科領(lǐng)域最前沿的學(xué)術(shù)結(jié)果，以及堅持和各學(xué)科聯(lián)絡(luò)人之間親密溝通，能力使護理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研究牽涉許多學(xué)科的研究方向和領(lǐng)域，提倡醫(yī)學(xué)各相關(guān)學(xué)科的共同參與，以及融合各學(xué)科的優(yōu)秀人才，建立TM的醫(yī)療、護理、預(yù)防全方位研究平臺，促進多學(xué)科穿插合作，正確處理基礎(chǔ)研究和臨床理論之間的關(guān)系，對護理發(fā)展來說是一個良好的契機。2.2TM在護理科研中的具體表現(xiàn)出護理科研是指研究探尋求索新的護理理論、護理方法、護理形式的經(jīng)過，其目的在于指點臨床理論，提升護理工作效率，降低護士工作強度，為患者提供優(yōu)質(zhì)效勞，為護理教育奠定基礎(chǔ)，促進護理專業(yè)的連續(xù)性發(fā)展。通過護理專業(yè)不斷發(fā)展和自我完善，構(gòu)成了自己獨特的發(fā)展形式，護理科研工作也獲得了宏大進步。但與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且重要表現(xiàn)為科研結(jié)果產(chǎn)生與臨床利用不成比例。每年全國各種護理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研結(jié)果論文，具有宏大的實用價值。但這些結(jié)果被臨床實際應(yīng)用較少，大部分護理工作并沒有跟上科研腳步，仍然停留在幾年前的水平，其重要原因是缺少TM研究平臺。TM研究平臺的建立致力于打破基礎(chǔ)研究與臨床實踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床理論中發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行基礎(chǔ)研究，再將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床理論，使科研結(jié)果與臨床理論直接聯(lián)絡(luò)，縮短了基礎(chǔ)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使基礎(chǔ)研究能直接為臨床效勞。TM平臺應(yīng)包含臨床護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理團隊重要負責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及護理結(jié)果的施行及反應(yīng)；護理科研團隊重要負責(zé)護理項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床理論，使科研結(jié)果與臨床理論直接聯(lián)絡(luò)，縮短了基礎(chǔ)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使基礎(chǔ)研究能直接為臨床效勞。TM平臺應(yīng)包含臨床護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理團隊重要負責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及護理結(jié)果的施行及反應(yīng)；護理科研團隊重要負責(zé)護理項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床中的問題并通過研究得出科研結(jié)果；市場研發(fā)團隊重要負責(zé)把進行反應(yīng)后修訂好的最終科研結(jié)果進行社會層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研團隊是TM的基礎(chǔ)，而市場研發(fā)團隊是影響國家護理水平的直接因素。眾所周知，護理領(lǐng)域是一個潛力極大的市場，對護理科研結(jié)果的轉(zhuǎn)化無疑是一種推動。應(yīng)有專門管理機構(gòu)從事將新技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的工作，整理科研結(jié)果，定時向社會提供信息。當然，上述理論必需基于各種理論條件的成熟：①必需安身于臨床理論，看重護士科研意識的培養(yǎng)。同時提升全體護理人員的認知水平，擅長承受新事物、新理論、新思維，充足認識護理科研結(jié)果推廣應(yīng)用的主要性。②加強在職人員有關(guān)臨床護理科研能力的培訓(xùn)，即怎樣在臨床理論中發(fā)現(xiàn)問題，開展研究以及構(gòu)成論文并發(fā)表。③為護理科研提供相應(yīng)的技術(shù)平臺及保衛(wèi)制度；摒除群眾的“重醫(yī)療、輕護理〞觀念，強化社會群眾肯定與支持。2.3用TM結(jié)果規(guī)范護理教育護理教育學(xué)〔NursingPedagogy)是護理學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合而構(gòu)成的一門穿插學(xué)科，是一門研究護理領(lǐng)域內(nèi)教育活動及其規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科。其重要任務(wù)是培養(yǎng)合格的護理人才，開展護理科學(xué)研究和護理教育研究，發(fā)展社會效勞項目。近年來，我們國家護理教育事業(yè)獲得了宏大進步，形成了全方位創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)形式、構(gòu)造合理的課程體系、日趨完善的師資隊伍建設(shè)以及科學(xué)的評價體系等，并為我們國家臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人才。但現(xiàn)前階段仍存在較多問題：①理論與理論之間的差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護理教學(xué)資料更新速度較慢，知識相對陳腐。同時，專業(yè)老師和臨床老師司職不同，造成了理論老師與臨床老師之間銜接不上，加大了理論與理論的差距[9]。②護理本科畢業(yè)生科研意識淡薄，進入臨床工作后碰到問題不做深切進入調(diào)查研究。③專職護理老師缺乏與臨床護理人員交流，二者相對孤立，缺乏對臨床護生工作質(zhì)量信息的反饋。④本科生撰寫論文的水平較低，缺乏相關(guān)能力的培訓(xùn)，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學(xué)教育中引入TM思維教育，有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提升，有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)，促進基礎(chǔ)和臨床研究融合[M]。2.4以TM為指點，促進護理教育發(fā)展學(xué)科建設(shè)是一個專業(yè)發(fā)展的靈魂，也是專業(yè)發(fā)展的標記。良好的學(xué)科建設(shè)必需擁有高質(zhì)量人才和超前的醫(yī)學(xué)思維和研究結(jié)果。因而，將TM納入護理教育，有利于促進護理教育與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的融合，護理教育與臨床理論的同步，堅持護理教育的先進性。應(yīng)從下面幾方面著手。①在課程設(shè)置中，參加TM課程。護理專業(yè)課程一般分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護理專業(yè)課程等，這些課程著眼于培養(yǎng)護生專業(yè)技能，晦氣于護生拓寬眼界和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因而，將TM納入護理教育，有利于培養(yǎng)護生TM意識；護理研究課程參加TM教育，有利于促進護理研究以理論為主思維的養(yǎng)成。此外，納入TM課程，有利于激發(fā)護生對TM的興趣且在臨床理論中提升運用各學(xué)科知識的綜合能力。②師資隊伍建設(shè)：引進高素質(zhì)TM人員，發(fā)掘和有意識培養(yǎng)在以上各方面都具有一定基礎(chǔ)和能力的穿插型學(xué)科人才[11]，促進護理教育事業(yè)緊跟先進醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，堅持