《超聲電導(dǎo)輔助鎮(zhèn)痛在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用【論文】》

【摘要】探討超聲藥物導(dǎo)入輔助鎮(zhèn)痛在腫瘤患者癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用。方法選取2020年3～6月期間在我住院治療的50例中晚期腫瘤患者資料，其中50例患者接受常規(guī)的癌痛規(guī)范化治療：口服鹽酸羥考酮緩釋片為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，在爆發(fā)痛或劇烈疼痛時皮下注射嗎啡注射液100mg，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入輔助鎮(zhèn)痛：通過超聲電導(dǎo)儀導(dǎo)入利多卡因注射液。結(jié)果48例患者NRS評分明顯低于治療前、減少了爆發(fā)痛或劇烈疼痛時皮下注射嗎啡注射液次數(shù)，2例患者無明顯改善，其有效率為96%。結(jié)論超聲藥物導(dǎo)入結(jié)合常規(guī)癌痛規(guī)范化治療可提高鎮(zhèn)痛效果，減少嗎啡注射液皮下注射的次數(shù)，提高患者對癌痛治療護(hù)理的滿意度。【關(guān)鍵詞】超聲藥物導(dǎo)入；癌痛；三級階梯療法中圖分類號：R454.3;R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.01.018疼痛是癌癥患者最重要的自覺癥狀，在中晚期癌癥患者中6０％～80％伴有不同程度的疼[1]。疼痛嚴(yán)重患者生命質(zhì)量，也影響患者對治療的信心。癌癥患者享有“無痛”的權(quán)利，已成為醫(yī)療界共識，并通過三階梯療法等規(guī)范化治療取得了顯著的成績[2]。為完善癌痛的規(guī)范化治療，進(jìn)一步減少重度癌痛、爆發(fā)性癌痛對注射性鎮(zhèn)痛藥物的依賴，提高患者的鎮(zhèn)痛治療效果，我科近引入超聲電導(dǎo)儀，通過超聲電導(dǎo)的方式給予鎮(zhèn)痛藥物?，F(xiàn)觀察藥物超聲導(dǎo)入臨床療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2020年3月－6月在廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院住院的肺冷凍后疼痛患者50例，其中男性37例女性13例，年齡范圍30-91歲，平均年齡50.3歲；經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診腫瘤，且排除其他可能引起疼痛的疾病；患者入院時經(jīng)存在疼痛癥狀，經(jīng)數(shù)字疼痛評分法（NRS）[3]檢查，疼痛評分均在４分以上；患者不存在理解溝通障礙；住院期間病情沒有明顯進(jìn)展性變化。見表1組別n年齡（歲）性別入院NRS評分（分）腫瘤類型住院時間/d男女胃癌肝癌乳腺癌結(jié)腸癌食管癌婦科癌癥其他對照組4851.7±21.530（62.5）18（37.5）8.5±1.410（20.83）5（10.42）4（8.33）9（18.75）5（10.42）8（16.67）7（14.58）15.7±8.4觀察組5054.8±24.630（60.0）20（40.0）8.3±1.59（18.00）9（18.00）6（12.00）8（16.00）4（8.00）6（12.00）8（16.00）16.7±8.71.0040.0640.5872.0781.233P0.2470.8380.4020.9120.2011.2治療方法根據(jù)病情需要給予常規(guī)的腫瘤科藥物治療基礎(chǔ)上加用超聲藥物導(dǎo)入治療。我科采用口服鹽酸羥考酮緩釋片為基礎(chǔ)治療方案，在患者出現(xiàn)重度疼痛或爆發(fā)痛前，由責(zé)任護(hù)士通知主治醫(yī)師，給予患者超聲藥物導(dǎo)入治療。1.2.1超聲藥物導(dǎo)入療法：我科采用諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀和配套的NAVA-02超聲電導(dǎo)凝膠耦合貼片，治療時將高烏甲素注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司）2０mg分別加入兩片耦合片中，疼痛劇烈者可再加入２％利多卡因注射液１mL（雙鶴藥業(yè)）。調(diào)節(jié)致孔脈沖、電導(dǎo)脈沖、超聲３個項目的參數(shù)后[4]，將兩側(cè)耦合貼片至于患者疼痛部位的皮膚投影處（避開皮膚破損處），用彈力繃帶固定后開啟儀器，每次治療30min，治療結(jié)束后移去超聲電導(dǎo)儀探頭，將貼片保留在皮膚上1h，維持藥物的自然滲透。每日治療２次，間隔12h。責(zé)任護(hù)士需熟悉超聲電導(dǎo)儀使用方法，引導(dǎo)患者配合治療，并觀察治療相關(guān)的副作用。1.3觀察指標(biāo)：50例患者超聲藥物導(dǎo)入完成3ｄ后的疼痛治療效果（NRS評分和治療有效率）、患者超聲藥物導(dǎo)入完成后3ｄ嗎啡皮下注射的次數(shù)。疼痛治療的療效包括完全緩解（CR），指疼痛完全消失；部分緩解（PR），指疼痛明顯減輕，基本能實現(xiàn)正常睡眠和生活；輕度緩解（MR），指疼痛有一定程度減輕，但仍感有明顯疼痛，無法正常睡眠、生活；無效（NC），疼痛治療未見效果。有效率指ＣＲ＋ＰＲ的比率[5]。1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用檢X2驗。P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者超聲藥物導(dǎo)入完成3ｄ后的疼痛治療效果患者的ＮＲＳ評分下降幅度大有效率，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2組別nNRS評分（分）療效有效率（%）CRPRMRNC對照組483.9±1.118（37.50）15（31.25）7（14.58）8（16.67）68.75觀察組502.7±1.625（50.00）20（40.00）5（10.00）0903.5416.808P0.0030.0122.2患者因重度癌痛難以控制或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛而接受嗎啡皮下注射?；颊叱曀幬飳?dǎo)入完成后3ｄ后患者平均接受注射（15.9±8.1）次，明顯下降具有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論在WHO的癌痛三階梯療法等相關(guān)規(guī)范的指導(dǎo)下，我國20多年來在癌痛治療領(lǐng)域取得了重大的進(jìn)展，基本可實現(xiàn)使80%以上癌癥患者癌痛得到較好控制的目標(biāo)[6-10]。三階梯療法倡導(dǎo)以口服藥物為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療，必要時給予注射強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。在臨床實踐中，仍有20%左右的癌痛患者癌痛控制不理想，且口服藥物雖經(jīng)多代改進(jìn)，其胃腸道刺激等方面的副作用仍然存在，影響了鎮(zhèn)痛治療的體驗，有必要持續(xù)改進(jìn)鎮(zhèn)痛治療的具體方案，包括更多樣化的給藥方式。經(jīng)皮超聲電導(dǎo)給藥是近年來興起的一種不同于口服、靜脈、肌注等傳統(tǒng)給藥方式的新治療模式，通過多種物理技術(shù)的協(xié)同作用，使藥物在程序化控制下達(dá)到預(yù)定靶位，在腫瘤局域性化療、放療增敏、腫瘤止痛等方面均有應(yīng)用。本研究使用的NAVA-01TD型超聲電導(dǎo)儀，通過三個方面的物理機制，發(fā)揮經(jīng)皮給藥的作用：①超聲空化作用。通過超聲空化作用，使皮膚細(xì)胞膜、組織膜形成或擴(kuò)大已有的生物孔道，并可維持長達(dá)數(shù)小時的時間。且超聲波能使藥物分子活動定向運動的動能，使藥物沿聲波傳播方向運動。②電致孔作用。采用特定的瞬時電脈沖，改變細(xì)胞膜和組織膜的脂質(zhì)顆粒排列，使之有序化，形成藥物通透的孔性通道。一定區(qū)域內(nèi)密集的孔性通道形成藥物高通透區(qū)。③現(xiàn)代離子導(dǎo)入。在電場作用下，離子型藥物活化，可按照電趨向性定性泳動［4］。超聲電導(dǎo)靶向給藥技術(shù)與傳統(tǒng)口服或注射給藥相比，有多方面的優(yōu)勢：①透藥速度快，藥物可直達(dá)病灶；②可定性、定位、定量、定速給藥，實現(xiàn)程序化控制；③提高了藥物的生物利用度，減少口服藥物胃腸道反應(yīng)、肌注藥物不便等；④減少藥物首過效應(yīng)，藥效穩(wěn)定持久；⑤可導(dǎo)入大分子生物藥物和中藥膠體顆粒；⑥無創(chuàng)無痛，安全便捷。本研究中患者在完成鎮(zhèn)痛藥物的滴定后（一般在入院72h內(nèi)），遵照癌痛治療規(guī)范，以口服鹽酸羥考酮緩釋片為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，在患者重度疼痛或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時，給予皮下注射嗎啡注射液?；颊咴谕瓿傻味ê螅诰S持滴定劑量口服治療的同時，聯(lián)合超聲電導(dǎo)輔助鎮(zhèn)痛。結(jié)果表明，患者至滴定完成后3d時的鎮(zhèn)痛治療效果顯著好于對照組患者，NRS評分更低，鎮(zhèn)痛治療有效率更高（P＜0.05）。皮下注射嗎啡注射液次數(shù)明顯減少，表明患者更少遭受重度疼痛和爆發(fā)性疼痛的折磨。近年來，疼痛研究發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變，一是將疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，重視疼痛的預(yù)防；二是疼痛管理的組成人員已經(jīng)由麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。疼痛的治療與護(hù)理已逐漸融為一體，并主要由護(hù)理人員執(zhí)行。疼痛已經(jīng)是體溫、脈搏、呼吸和血壓四大體征之外的第五大生命體征，要求腫瘤科護(hù)理人員日常工作中嚴(yán)密觀察、科學(xué)評估，在主治醫(yī)或麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成癌痛的止痛治療[11]。具體到應(yīng)用超聲電導(dǎo)等新型儀器輔助鎮(zhèn)痛而言，尚要求護(hù)理人員加強學(xué)習(xí)，熟練掌握儀器工作原理和操作技巧，提高溝通能力和心理輔導(dǎo)能力，以說服患者嘗試新治療模式，克服對儀器的恐懼心理，并能主動客觀的描述治療感受，以幫助持續(xù)改進(jìn)癌痛治療的形式。參考文獻(xiàn)[1]彭愛玲，吳軍，袁小英，等．癌痛患者的健康教育臨床路徑[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：118－119．[2]嚴(yán)敏．癌痛規(guī)范化治療及2010年枟ＮＣＣＮ成人癌痛臨床實踐指南枠（中國版）解讀[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：127－129.[3]JUDITHAP,COHENLF.Validityofaverballyadministerednu-mericratingscaletomeasurecancerpainintensity[J].CancerNursing,1997,20（2）：88-93[4]徐浩，王磊，張海寧等．超聲藥物透入－全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的有益輔助[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：156-159[5]陳國榮，張曉利，李君艷，等．癌痛規(guī)范化治療與醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（12）：882-884[6]李娟，王娟，陸彬彬，等．鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：61-63．[7]饒愛華．腫瘤深部熱療聯(lián)合羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：80-83．[8]付霜，曲丕盛，袁曉紅，等．應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)治療難治性癌痛的臨床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