2021年典型護理相關糾紛案例

典型護理相關糾紛案例歐陽光明(2021.03.07)案例1：違反護士條例一末及時向醫(yī)師報告病情患者，男，62歲；上腹部手術術后第三天，發(fā)現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護士末及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。案例2：南京雙胞胎案一違反護理常規(guī)、未告知雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級顱內出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復診”；六個月后，兩患兒雙眼失明；《新生兒學》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用(原則上不超過3天)，僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易致視力障礙?！薄缎律鷥鹤o理常規(guī)》：曾吸氧的早產(chǎn)兒應當進行定期眼科檢查，首次檢查為出生后46周內；法院認定：被告醫(yī)院應當盡到最善告知義務，即明確告知兩原告監(jiān)護人“出生后46周內到眼科復診”；因告知不明確導致兩原告喪失最佳治療時機，造成損害后果的，被告應當承擔相應的賠償責任。案例3：中江龍鳳胎案一末進行主動醫(yī)療患者姜文，女，27歲；懷孕6個月，B超顯示為先兆流產(chǎn)；醫(yī)生遂為其作流產(chǎn)手術，產(chǎn)出龍風胎；醫(yī)護人員按慣例末對兩流產(chǎn)兒進行主動醫(yī)療；13個小時后，發(fā)現(xiàn)兩個嬰兒尚有呼吸、心跳；立即送至中江縣醫(yī)院搶救，無效，死亡；法院判決：任何人不得以優(yōu)生優(yōu)*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07育為借口剝奪兩新生嬰兒健康權和生命權。醫(yī)生行為構成醫(yī)療事故罪，判處醫(yī)生有期徒刑2年；承擔刑事附帶民事賠償責任192萬元。案例4：執(zhí)行違規(guī)醫(yī)囑1）、思諾斯：助眠常用劑量為10mg，qn。某醫(yī)囑：思若斯10mgx2片t.i.d持續(xù)用了三天，引發(fā)糾紛。2）、老年性腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈輸注葡萄糖液17天，加重糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。案例5：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。3月17日凌晨兩點零五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。案例6：違反等級護理制度一巡視查房男性，21歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬（約0.6厘米），術后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術后出血”.上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質飲食，晚8時自感左下腹脹痛，便意急，當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救。當時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術探查，發(fā)現(xiàn)息肉結扎線已脫落。經(jīng)再次結扎止血，術后經(jīng)過良好，住院13天出院。案例7：違反查對制度：抑郁癥孕婦，孕37+5周，產(chǎn)后，予嬰兒“氯硝西泮”。:腦外傷術后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過期一月余。:左右錯誤。南京某三甲醫(yī)院，右下肢骨折，術中左下肢內固定。:器械過期。63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數(shù)小時后再次嘔血，三腔二囊管外脫全口腔，抽盡囊內氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。輸液液中含有絮狀物。原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認為，損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應負主要賠償責任。人民法院一審判決：醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28兀。注射藥物錯誤?；颊吲砟撑c譚某患者面貌相似，當班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。案例8:儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案龍鳳胎，出生后APACHE評分10分；次日，因氣溫突降(2°C)予暖箱特護；23時，發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，龍鳳胎手腳發(fā)涼；患者家屬要求更換暖箱，并為其照看，末果；第三日凌晨6時，患者家屬再次發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，兩患者面色發(fā)青。院內外專家會診，診斷：腦發(fā)育不良，急性上感，急性支氣管炎。6個月后，兩患者被確診為：腦癱。法院判決：因被告醫(yī)院護理工作嚴重不負責任，導致出生時評分10分的龍鳳胎新生兒腦癱，被告應當承擔損害賠償責任，判令被告賠償原告各項損失共計383萬元。案例9：違反交接班制度1993臺刑上字第6966號：患者，女，30歲；患者因“嘔吐及腹痛”至某醫(yī)院外科就診，據(jù)告患者當月無月經(jīng)，結婚已三月；查下體，有點狀血塊，疑為“宮外孕”，送尿檢并邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師緊急會診，會診醫(yī)師未接診；下班時，該外科醫(yī)師未交班徑自離去；夜間，病患腹痛甚烈，待其他醫(yī)師趕到時，輸卵管破裂，內出血致死。法院認定：外科醫(yī)師已懷疑患者為宮外孕，診斷及初步處理無過失之處；但輸卵管破裂大出血，系在被告外科醫(yī)師循例自動下班后突然發(fā)生，其“有應注意、并能注意、而不注意之過失”，犯罪嫌疑人犯有“過失致死之罪”。案例10：違反病歷書寫規(guī)范：修改病歷與篡改病歷患者關某在河北某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就醫(yī)時死亡。事后，關某家屬查閱了原始病歷并對其進行了復印。但當家屬再次查閱病歷時，發(fā)現(xiàn)院方有關人員對病歷進行了改動。法院認為：醫(yī)院在對關某進行治療過程中以及治療完畢后，違反病歷書寫規(guī)定，擅自涂改、修改病歷，并且醫(yī)院所提交的病歷中的死亡記錄（報告）表與原告所提交的復印件不一致。依據(jù)有關法律規(guī)定，由于醫(yī)院所提交的病歷存在涂改等現(xiàn)象，從而不能反映醫(yī)院在對關某進行治療的真實情況，故醫(yī)院所提供的病歷不具備證據(jù)的客觀性與真實性，醫(yī)院不能據(jù)此來證明其在給關某進行治療的過程中不存在醫(yī)療過錯，依法應承擔舉證不能的法律責任。案例11：天津孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫，住進病房觀察治療，后胎死宮內。唐某認為系醫(yī)院醫(yī)療過失所全，訴至法院，同時提出醫(yī)院對其原始病歷進行篡改和偽造。在法庭審理中，醫(yī)院承認修改過病歷，但認為是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。法院認為：病歷是患者病情發(fā)展的真實記錄，是認定醫(yī)療過失的重要依據(jù)，嚴禁涂改偽造。由于醫(yī)院未*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07按照規(guī)范修改病歷，使原始證據(jù)滅失，導致不能查明本案事實，對此醫(yī)院承擔全部責任。案例12:違反病歷書寫規(guī)范：醫(yī)護記載不一致，醫(yī)護溝通欠缺?；颊?，女，48歲,二尖瓣置換術后，心包填塞，死亡。護理記錄：“心包引流量250mL”。病程記錄：“少許引流液”。案例13：違反醫(yī)患溝通制度?；颊?，女，34歲；因“闌尾炎”行闌尾切除術；術中，術者、護士談到“有縫合針遺失”；“可能掉在肚子里”；引起患者術后長時間恐慌不安。案例14：遺漏收費引起的賠償：患者住院期間使用了優(yōu)必林，但是收費系統(tǒng)未收取藥物“優(yōu)必林”的費用，家屬認定醫(yī)院未給患者使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬元。案例15：跌倒引起的糾紛80歲老年心臟病患者，有眩暈史。醫(yī)院要求患者有家屬陪護或護工護理?；颊呒凹覍贂婢芙^。住院期間，患者在衛(wèi)生間因眩暈跌倒致腦外傷，患方要求賠償。本案中，醫(yī)院根據(jù)患者病情，給予了陪護要求但患者及家屬拒絕，醫(yī)院不應承擔責任。案例警示：1、認真學習法律法規(guī)及制度：2、遵守規(guī)章制度，從小事做起，謹小慎微3、寫好病歷：*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.074、做好溝通：醫(yī)師、患者、護士近期醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因分析及典型案例上半年醫(yī)務處合計接待糾紛67起，將醫(yī)療糾紛中存在的問題進行分析，分析糾紛中的共性問題，希望各級醫(yī)師吸取教訓，減少糾紛的產(chǎn)生。案例1：因護士查對不嚴，將結晶的甘露醇給病人輸入。案例2：因護士錯發(fā)藥物而造成差錯。案例3：因護士巡視病房不仔細，輸血過程中血液滲漏到地上。案例4：一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導管銜接不緊，導致患兒口唇輕微發(fā)紺。案例5：一位有機磷農藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。案例6：由于產(chǎn)婦及新生兒體弱，其家屬認為病房緊閉門窗后生煤炭火爐比較暖和，于是將門窗緊閉。護士夜間巡視病房時告訴產(chǎn)婦這樣容易導致一氧化碳中毒，并將門窗稍稍打開。待護士離開后，產(chǎn)婦向家屬反應沒有門窗緊閉時暖和，結果家屬以護士開窗導致產(chǎn)婦感覺氣溫低為由，提出索賠。糾紛產(chǎn)生原因及相關法律關系分析護士責任心不強以上案例中由護理差錯引起的案例1和案例2兩例護理糾紛，均因護士責任心不強而導致。案例1中，護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導致將結晶的甘露醇給病人輸入；案例2中，護士未認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，導致病人的藥物錯發(fā)。病人及家屬過度維權病人和家屬維權意識增強是社會進步的表現(xiàn)，醫(yī)院應從各方面保護病人的合法權益。但是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務屬特殊性消費，把自己放在商品消費的位置上，表現(xiàn)為過度維權。例如，要求護士每次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護士的各項操作。一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方，即通過各種方式和渠道進行干涉，包括向科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。其中案例6就是因為病人和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，只強調自身利益，過度維權而引發(fā)的護理糾紛。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，院方并不存在侵權行為，不具備醫(yī)療事故賠償責任的構成要件，因此，不予賠付。以“病人健康為中心”的意識沒有在醫(yī)護行為中得到真正體現(xiàn)《中華人民共和國民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權?！币虼?，護士在執(zhí)業(yè)過程中，必須依法尊重病人的生命健康權。以上6例糾紛中，案例1和案例2均因護士用藥查對不嚴，造成病人錯服藥物，甚至給病人輸進結晶的甘露醇。盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權，因此要求索賠。院方在處理這2例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護士以“病人健康為中心”的意識差，行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但存在對病人的侵權行為，所以承擔了賠償責任。醫(yī)護失誤導致病人的合法權益受到侵犯《中華人民共和國消費者權益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權利。消費者在購買商品或者接受服務時，有權獲得質量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權拒絕經(jīng)營者的強制交易行為?！钡?1條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋嗬?。”其中案?就是因為護士忙于接收處理新病人，末及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。病人認為，盡管護士工作很忙，但由于護士的失職造成了病人恍惚外出被車撞傷，給病人帶來了不可挽回的損失，因此要求賠償。醫(yī)院在處理該例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護士有兩點失誤：一是護士工作忙，沒有及時巡視病人，造成病人平等醫(yī)療權被侵犯；二是病人在接受醫(yī)療服務時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為侵權行為和侵權事實的存在而承擔了賠償責任。病人對護士的正常工作不理解案例6就是由于病人和家屬忽視醫(yī)院規(guī)章制度及管理條例，只注重和強調自身利益，過度維權而引發(fā)了護理糾紛，病人要求護士向病人及家屬賠禮道歉并進行相應賠償。院方認為，該例糾紛中，護士不存在對病人及家屬的侵權行為。因為護士已做了入院宣教，產(chǎn)婦和家屬應該自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時護士的行為是為了保障病人的生命安全，不存在侵權事實；相反，其家屬的無理取鬧行為則妨礙了護士的正常工作。院方經(jīng)與家屬解釋，最終得到家屬的理解，醫(yī)院也因而維護了護士正常工作的權利。將就醫(yī)消費完全等同于普通消費并以此界定醫(yī)患關系病人就醫(yī)從經(jīng)濟意義上看是一種消費行為，但由于醫(yī)療服務的突發(fā)性、緊迫性、復雜性、不可預測性，使得其與別的消費有著顯著的差異。比如，病人由于疾病對身體造成的損害，在就醫(yī)之前就存在潛在的機體風險，而這個風險并非醫(yī)護人員施加給病人的，如果病人把自身潛在的疾病風險轉嫁到醫(yī)院或醫(yī)護人員身上，是不公平的。況且，醫(yī)學科學的發(fā)展永遠會滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，就醫(yī)是一種特殊消費，不能完全按《中華人民共和國消費者權益保護法》界定醫(yī)患關系，否則會引發(fā)更多的護理糾紛。對策要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國法制建設不斷跟進，尤其是《醫(yī)療事故處理例》的實施，奠定了我國醫(yī)事立法的基礎。但隨著改革開*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07放及民事法制的不斷健全，我國正式加入WTO,國際醫(yī)療機構的進入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種糾紛也日益復雜化、多樣化。為滿足司法實踐的需要，醫(yī)事立法需跟著醫(yī)療市場的發(fā)展而不斷加以健全、完善，建議新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。要圍繞質量抓整改要建立一整套的護理質量管理體系，并圍繞質量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，并予以整改，從根本上不斷提高護理質量，從而有效地減少或杜絕護理糾紛的發(fā)生。首先，建立科學、嚴謹?shù)尼t(yī)療管理質量體系是醫(yī)院提高運營機制的有效措施，同時也是減少醫(yī)療糾紛的必要手段，尤其是對于把醫(yī)療行為納入規(guī)范化管理軌道將起到十分重要的作用。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護人員的基本守則。護理管理者應通過檢查和督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。其次，要保證醫(yī)療器械及藥品質量。醫(yī)院采購醫(yī)療器械、藥品要實行公開招標采購制，通過“陽光”操作降低采購成本，提高醫(yī)療器械、藥品質量。再次，合理調配人力。由于病人享有平等醫(yī)療權，護士對病人既要一視同仁，也要注意輕重緩急。在工作量比較大、危重病人較多的情況下，及時調整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作質量，避免由于護士編制不足而造成對病人侵權事件的發(fā)生。要抓好醫(yī)療法制宣傳教育要廣泛開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育。醫(yī)護工作者懂醫(yī)不懂法、對相關的法律知識不甚了解、法律意識淡薄現(xiàn)象在一定程度上存在，有時出現(xiàn)了糾紛才體會到法律意識的重要性。開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護人員增強法律意識，懂得在實施醫(yī)護行為的過程中如何依照操作規(guī)程、運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。此外，也要注意對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德。醫(yī)護人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法律地位是平等的，同樣享有自身合法權益受法律保護的權利。有些病人因為缺乏應有的就醫(yī)道德，動輒提出不合理要求，不僅造成惡劣的社會影響，也擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序。因此，依法治醫(yī)，依法治護，要強化醫(yī)護人員和患者的法律意識，確保醫(yī)患關系、護患關系在法的共同約束之中。如何面對護理糾紛生成080808:58:53來源：關鍵詞：護士近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率不斷上升，其原因各不相同，牽涉到的具體對象和內容紛繁復雜，有醫(yī)療護理失誤造成的一些重大案例，更多的是在日常工作中非護理過失引起的糾紛事件。由于護士與患者的接觸較多，護理工作更直接地面對患者和家屬，更直接地承擔具體操作任務，所以產(chǎn)生的糾紛也日益增多，為此，我們列出兩個典型的護理糾紛案例，并提出防范醫(yī)療糾紛的措施。護理糾紛典型案例例1一患兒在門診觀察室靜脈注射氧哌嗪青霉素，皮試陰性，已連續(xù)注射3天，第4天注射時，患兒突發(fā)臉色蒼白，呼吸心跳停止。護士立即停藥，果斷進行搶救，使患兒轉危為安。但家長認為是靜脈注射速度太快，或藥品質量有問題，使孩子受到嚴重損害，因此提出賠償要求。后經(jīng)查實，不存在護理過失并排除藥品質量問題。醫(yī)護人員用事實反復向患兒家長解釋，出現(xiàn)過敏反應屬于個體差異，事故發(fā)生后搶救得力，患兒已轉危為安。患兒家長接*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07受了現(xiàn)實，撤消投訴。例2一位垂體瘤術后病人，靜脈輸注706代血漿500ml加復方丹參液，第七天輸液完畢回家午睡，醒后下肢乏力且感覺頭部血管跳動，遂認為是上午輸液時護士加錯了藥所致?；颊咴谕对V時情緒激動，要求立即邀法醫(yī)檢查鑒定。我們及時把該病員輸液藥瓶的余藥封存，并當場示之患者，同時請主治醫(yī)生再次為患者做檢查，向患者說明復方丹參液有擴張血管作用，有些病人用藥后會出現(xiàn)下肢無力、頭痛等不適?；颊呖吹阶o理人員態(tài)度誠懇，主治醫(yī)生解釋有理，平緩了過激情緒，放棄控告要求。引發(fā)護理糾紛的實例還有很多。如有的護士在護理操作中，態(tài)度冷漠，不和病人交談溝通，病人覺得護士輕視自己，因此引發(fā)糾紛；在手術臺上醫(yī)護言談不當，病人手術中處于極度緊張狀態(tài)，事后由此類言談產(chǎn)生各種臆測，成為糾紛的導火索；醫(yī)護人員業(yè)務技術差，對病情觀察缺乏預見性，同時對危重病人流露出見多不怪和無所謂情緒。這一類糾紛都是由不規(guī)范的護理方法或不正確的服務態(tài)度引起的。護士的自我防范措施1.隨著社會的發(fā)展，人們的法制意識逐漸提高，應用法律來維護自身權益是必然的。護士應該懂得一些法律知識，了解相關的法規(guī)，并熟悉醫(yī)院查詢更多護士？?信息一、常見護理失誤與護理工作有關的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關資料統(tǒng)計：在護理事故中，用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。不認真執(zhí)行查對制度是護理失誤最主要的因素三查七對制度是一項比較老的制度，1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例》中，專門規(guī)定了“查對制度”。講起來應該說是老生常談，然而，不認真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時有發(fā)生。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.071.藥名查對失誤有些護理士在查對藥名時不認真，有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有些護理人員只看藥品包裝，不查對藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有不少相同的字，因而造成了藥名查對失誤。案例①：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結。案例②：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例③：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50%葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50%葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當即死上。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。2.藥物劑量查對失誤案例：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。3.病人姓名、床號查對失誤案例①：某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。案例②：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫對此產(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇.所以才有了這樣一個血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤.并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生降囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體.所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。案例：某病員因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25%硫酸鎂100毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2.5%的硫酸鎂，而不該是25%，醫(yī)生疏忽，將2.5%錯寫成了25%，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25%硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。執(zhí)行醫(yī)囑錯誤對于醫(yī)囑中的錯誤，護理人員有責任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行；反之，對于正確的醫(yī)囑，護理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07馬虎。然而，實踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.9%氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”。可是該護理人員認為靜冰點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鐘一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結果病人心跳驟停死亡。擅自改變醫(yī)囑某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射.病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。（三）不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程靜脈穿刺輸液時忘松止血帶一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。洗胃操作不當造成胃穿孔如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹.疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內200ml，患者窒息死亡。灌腸造成肛管、直腸燙傷。（四）護理工作不負責任擅離職守護理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時行發(fā)生。（1）護士不堅守特護崗位對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07護理工作的護士應當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內，造成病人氣體栓塞死亡。（2）護理人員在崗時間不忠于職守有些護理人員在值班時間內不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治，一級護理制度每半小時巡視一次。不仔細觀察病情如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈