非典型肺炎病人的護(hù)理 肺炎1

肺炎——概述肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。第一節(jié)肺炎概述一、按病因分類1．細(xì)菌性肺炎（最常見）：G+細(xì)菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細(xì)菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等)2．非典型病原體性肺炎：如支原體、軍團(tuán)菌和衣原體等。3．病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。5.其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。肺炎分類二、患病環(huán)境分類1．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌：肺炎球菌最常見(40%)革蘭染色陰性桿菌(20%)最常見：肺炎克雷伯桿菌

2．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。期中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAP最主要的發(fā)病機(jī)制。其中克雷伯桿菌（肺炎桿菌）是最常見的致病菌。主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%、肺炎鏈球菌30%、金黃色葡萄球菌10%HAP：患者入院≥48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，且入院時(shí)未處于潛伏期。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：患者在氣管插管48~72小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括在HAP中。2005年ATS/IDSA有關(guān)HAP/VAP的定義ATS/IDSA：美國胸科學(xué)會/美國感染病學(xué)會三.解剖分類1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌:肺炎鏈球菌最為常見主要表現(xiàn):肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高

肺炎分類右上葉肺炎正常2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎.炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾病支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等X線示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影正常3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示:一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影確定肺炎診斷1.癥狀突然畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診—語顫增強(qiáng)叩診—濁音或?qū)嵰袈犜\—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)—IDSA/ATS，2007主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率≤30次/分鐘2.氧合指數(shù)≤2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓10.尿量減少符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICUATS/IDSA：美國胸科學(xué)會/美國感染病學(xué)會抗感染+對癥+支持治療要點(diǎn)肺炎治療最主要環(huán)節(jié)護(hù)理1.常用護(hù)理診斷/問題體溫過高與致病菌引起的肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克主要護(hù)理措施（1）病情觀察或監(jiān)測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血?dú)夥治龅龋?）休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)體溫過高（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時(shí)，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取指導(dǎo)標(biāo)本的留取痰標(biāo)本:留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)

晨起清水漱口3次2)

用力咳出深部痰液3)

無菌容器加蓋4)

2小時(shí)內(nèi)送檢5)

無痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)。長期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人