膽道疾病患者的護(hù)理 膽道蛔蟲病

第十九章膽道疾病病人的護(hù)理主講人：XXX識記1.復(fù)述膽素結(jié)石、膽管結(jié)石、急性膽炎、急性梗陽性化膿性膽管炎的概念2.簡述膽石病、膽道感染的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查理解1.解釋膽道疾病特殊檢查的護(hù)理要點2.解釋膽石病及膽道感染的病理生理3.歸納膽石病及膽道感染病人的處理原則運用運用護(hù)理程序?qū)δ懙兰膊〔∪藢嵤┱w護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)膽道蛔蟲病4膽道蛔蟲?。菏悄c道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列臨床癥狀，多見于兒童和青少年概述病因病理蛔蟲寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如人體胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，可使蛔蟲上竄鉆入膽道病因病因病理蛔蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎病理蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心護(hù)理評估了解病人的年齡、性別及飲食習(xí)慣。注意詢問是否出現(xiàn)過腹痛、高熱、黃疸等；詢問有無驅(qū)蟲、便蟲史。了解病人生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況。護(hù)理評估病人突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩胛或背部放射，病人坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，有時可吐出蛔蟲癥狀疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀臨床表現(xiàn)護(hù)理評估病人體征輕微，可在劍突下或右上腹有輕度深壓痛體征若繼發(fā)感染和膽道梗阻時，可出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)癥狀和體征臨床表現(xiàn)護(hù)理評估癥狀體征突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈絞痛劍突下或右上腹輕度深壓痛臨床表現(xiàn)護(hù)理評估心理—社會狀況病人癥狀反復(fù)發(fā)作，常使病人焦慮；當(dāng)癥狀明顯時，則易產(chǎn)生恐懼感。輔助檢查護(hù)理評估實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高1影像學(xué)檢查B超：為首選方法，可顯示蛔蟲體影2ERCP：可用于檢查膽總管下端的蛔蟲處理原則膽道蛔蟲病非手術(shù)治療手術(shù)治療解痙鎮(zhèn)痛（阿托品/山莨菪堿+哌替啶）利膽驅(qū)蟲（睡前或清晨空腹時，可口服腸蟲清、中藥烏梅湯，也可經(jīng)胃管注入氧氣驅(qū)蟲）應(yīng)用抗生素防治感染纖維十二指腸鏡取蟲膽總管切開探查+T管引流術(shù)術(shù)后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)知識缺乏缺乏飲食衛(wèi)生保健知識。急性疼痛與蛔蟲刺激致Oddi括約肌痙攣有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察1觀察病人神志、生命體征、腹部體征、黃疸等情況護(hù)理措施若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸加深、腹痛加重，體溫升高、血壓下降、神志異常，說明病情加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食2急性期暫禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡或行腸外營養(yǎng)支持護(hù)理措施待腹痛消退給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化飲食護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理緩解疼痛3觀察腹痛的部位、性質(zhì)和范圍，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛藥物，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理對癥護(hù)理4皮膚瘙癢的病人，應(yīng)避免抓傷皮膚，可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴護(hù)理措施高熱病人遵醫(yī)囑行物理或藥物降溫，補(bǔ)充足夠的水分護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理糾正凝血功能障礙5凝血功能障礙者肌注維生素K110mg，每日2次護(hù)理措施控制感染6遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥效果及藥物的毒副作用護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理7膽道疾病往往起病急驟，常伴有劇烈腹痛，嚴(yán)重者有休克等情況，病人常常焦慮不安和恐懼護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)隨時掌握病人心理狀況，以親切的語言予以安慰，適當(dāng)解釋，盡量緩解病人的心理壓力，使其主動配合治療及護(hù)理護(hù)理措施體位1病人生命體征穩(wěn)定可給予半臥位，以利于引流和呼吸術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施病情觀察2觀察病人生命體征、神志、尿色及黃疸消退情況；觀察切口有無滲血滲液及引流情況；觀察大便顏色及監(jiān)測血清膽紅素變化護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)支持3病人術(shù)后禁食、行胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持腸功能恢復(fù)后，拔除胃管予以無脂流質(zhì)，逐漸過渡到低脂飲食護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管引流的護(hù)理4（1）妥善固定T管應(yīng)妥善固定于腹壁，防止病人翻身、活動時脫落護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理目的：支撐膽道，引流殘余結(jié)石；引流膽汁和減壓；膽道造影T管引流的護(hù)理4護(hù)理措施（2）維持有效引流：定時擠捏T型管，防止血凝塊、殘石阻塞，并避免引流管受壓、折疊、扭曲。若膽汁引流量突然減少，應(yīng)查明原因，予以處理如為阻塞所致，一周內(nèi)在無菌條件下行負(fù)壓抽吸，一周后可用無菌生理鹽水低壓沖洗，以保持T型管引流通暢護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管引流的護(hù)理4（3）觀察記錄：觀察膽汁引流量、顏色和性狀，有無鮮血、結(jié)石及沉淀物正常膽汁呈深綠色或棕黃色，有一定黏性，清亮、無沉渣。顏色過淡或過于稀薄，說明肝功能不佳；混濁表示膽道感染未控制；有泥沙樣沉淀物，說明有殘余結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)膽汁引流量約300~500ml；恢復(fù)飲食后可增至600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量多應(yīng)考慮膽總管下端有梗阻護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管引流的護(hù)理4（4）預(yù)防感染：①T管避免高于切口平面，平臥時固定于腋中線以下，下床活動時固定于腰以下，防止膽汁逆流引起感染②T管出腹壁周圍以無菌敷料覆蓋，保持局部清潔干燥，若有滲液或膽汁浸濕敷料應(yīng)及時更換；定期更換引流袋，注意無菌操作護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管引流的護(hù)理4（5）拔管：術(shù)后10～14天，病人膽汁引流量減少至每日200ml，體溫正常，無腹痛，黃疸消退，大便顏色正常，血清膽紅素正常，可以考慮拔管拔管前先試行夾閉T管1～2日，病人若無腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。行T管造影，證實下端無殘石及梗阻，開放T管持續(xù)引流24小時以上，再夾閉T管24~48小時病人無不適可予以拔管。拔管后引流口用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）病人的護(hù)理5（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，特別注意臍部的清潔，以預(yù)防感染。指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，戒煙，避免感冒，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）病人的護(hù)理5（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食6小時，術(shù)后24小時內(nèi)，飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡至低脂普食術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳排出，防止高碳酸血癥的發(fā)生術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施并發(fā)癥觀察和護(hù)理6術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施01出血02膽瘺護(hù)理措施護(hù)理措施01出血術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征及腹部體征；觀察腹腔引流管及T管引流液顏色和性質(zhì)多發(fā)生于術(shù)后24~48h腹腔引流管引出血性液超過100ml/h，持續(xù)3小時以上，或T管引流出血性膽汁，提示腹腔或膽道有出血及時報告醫(yī)生并配合處理。積極改善和糾正病人凝血功能護(hù)理措施護(hù)理措施病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流管引出膽汁樣液體，切口有膽汁樣滲出，常提示膽瘺的發(fā)生02膽瘺應(yīng)保持引流通暢，引流管周圍皮膚涂氧化鋅糊膏保護(hù)，靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人合理飲食，一