免疫系統(tǒng)患兒的護(hù)理 風(fēng)濕熱

免疫性疾病患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件風(fēng)濕熱

概念：A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見的風(fēng)濕性疾病。風(fēng)濕熱

主要表現(xiàn)：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。表現(xiàn)風(fēng)濕熱發(fā)病情況全球性疾病發(fā)病率約22/10萬好發(fā)于6～15歲冬春發(fā)病發(fā)病率下降（近年來有回升趨勢）。病情變輕，不典型?？芍饕憩F(xiàn)為單純性心肌炎。風(fēng)濕熱臨床變遷滲出期組織水腫、變性或壞死增生期風(fēng)濕小體的形成是其特點硬化期二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣病理風(fēng)濕熱莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌風(fēng)濕熱發(fā)病機(jī)制一般表現(xiàn)主要表現(xiàn)身體狀況風(fēng)濕熱多數(shù)病人發(fā)病前1～4周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟炎，關(guān)節(jié)炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。風(fēng)濕熱一般表現(xiàn)心臟炎關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮膚癥狀風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)心臟炎是本病最嚴(yán)重的的表現(xiàn)。1.心肌炎：心率增快、心率失常，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯ST段下移及T波平坦或倒置。風(fēng)濕熱心臟炎2.心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見，其次主動脈瓣。急性期可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。反復(fù)發(fā)作可造成瓣膜變形。3.心包炎：病情較重，心前區(qū)痛、呼吸困難，積液不多時心底聽到心包摩擦音；積液多時心界擴(kuò)大、肝腫大、頸靜脈怒張，心包摩擦音消失。風(fēng)濕熱心臟炎特點：為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎。典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙,不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；發(fā)病很少超過1個月，不留畸形。風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡：多見于8～12歲女孩;表現(xiàn)：不自主、突發(fā)、無目的的快速運(yùn)動，在興奮和注意力集中時加劇，睡眠時消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;特點：自限性，病程平均三個月。風(fēng)濕熱舞蹈病環(huán)形紅斑:少見;環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時隱時現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。皮下小結(jié):常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.1～1cm,質(zhì)硬不痛，2～4周消失。其它皮疹:蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。風(fēng)濕熱皮膚癥狀環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱皮下小結(jié)（標(biāo)示處）風(fēng)濕熱輔助檢查鏈球菌感染證據(jù)風(fēng)濕熱活動指標(biāo)心臟損害依據(jù)風(fēng)濕熱

1.清除鏈球菌感染：青霉素im或iv2周，青霉素過敏改用其它有效抗生素。

風(fēng)濕熱治療要點

2.抗風(fēng)濕藥物治療：水楊酸類藥物適用：無心臟炎者，常用阿司匹林；用量：急性期80～100mg/（kg·d）（最大3g/d）；用法：至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實驗室活動指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程4～8周。

風(fēng)濕熱治療要點

3.抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱心臟型的首選。用法：重癥：患兒用氫化可的松或甲基強(qiáng)的松2mg/（kg·d）(≤60mg/d)，2～4周減量。用量：早期、足量，療程8～12周。注意事項：停藥前用阿司匹林替代，防反跳。

風(fēng)濕熱治療要點

4.心力衰竭的治療強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慎用洋地黃類藥物（快速制劑、不飽和、不維持）血管活性藥物、利尿劑

風(fēng)濕熱治療要點

5.舞蹈病的治療無特效藥物心理支持，鎮(zhèn)靜劑

風(fēng)濕熱治療要點護(hù)理問題與護(hù)理措施問題1：心輸出量減少與心臟受損有關(guān)。措施1：限制活動1.無心臟炎患兒臥床休息2周；2.心臟炎無心衰患兒臥床休息4周；3.心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù)后3～4周。風(fēng)濕熱護(hù)理問題與護(hù)理措施問題2：疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。措施2：減輕關(guān)節(jié)疼痛1.保持舒適體位，避免痛肢受壓；2.移動肢體時動作要輕；3.活動受限時，給予適當(dāng)保護(hù)和固定；4.用熱水袋熱敷疼痛關(guān)節(jié)。風(fēng)濕熱護(hù)理問題與護(hù)理措施問題3：體溫過高與感染、風(fēng)濕活動有關(guān)。措施3：監(jiān)測體溫1.物理降溫：溫水擦浴等。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱劑。

風(fēng)濕熱護(hù)理問題與護(hù)理措施問題4：潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)措施4：正確用藥1.觀察病情：注意患兒面色、呼吸、心率、心律及心音的變化。2.如阿司匹林引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃腸道的刺激，加用維生素K可防止出血。風(fēng)濕熱

1.教會家長及年長兒合理安排日?；顒樱皶r添加衣服，加強(qiáng)體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。2.強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，預(yù)防用藥首選肌肉注射長效青霉素120萬U，每3-4周1次，至少5年，有風(fēng)濕性心臟病者終身藥物治療。

風(fēng)濕熱健康教育習(xí)題小兒風(fēng)濕熱