2022年醫(yī)學(xué)專題-急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

急診危重(wēizhòng)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運徐晶晶(jīnɡjīnɡ)第一頁，共二十三頁。危重(wēizhòng)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑急診手術(shù)室相關(guān)檢查病區(qū)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運原因：因病情及治療需要(xūyào)目的：進一步治療和護理有文獻報道：高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中(túzhōnɡ)或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。第二頁，共二十三頁。分級轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)原則

降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床(línchuánɡ)問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效地應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運安全。第三頁，共二十三頁。充分(chōngfèn)評估轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措(jǔcuò)，充分評估有利于：準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險確定可行轉(zhuǎn)運方案合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估(pínɡɡū)包括：患者、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運環(huán)境和時間，并告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運人員進行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護人員要充分評估(pínɡɡū)轉(zhuǎn)運路線是否順暢及轉(zhuǎn)運所需時間。第四頁，共二十三頁。優(yōu)化分級(fēnjí)依據(jù)(yījù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進行綜合分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員及裝備。Ⅰ級患者具有隨時危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療Ⅱ級患者具有可能危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療Ⅲ級患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療第五頁，共二十三頁。最佳(zuìjiā)路徑轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備(shèbèi)轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進。第六頁，共二十三頁。動態(tài)(dòngtài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性，應(yīng)將動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運過程，將轉(zhuǎn)運方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運流程(liúchéng)每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。第七頁，共二十三頁。分級(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共二十三頁。分級(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共二十三頁。分級(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)流程

評估分級評估分級由轉(zhuǎn)運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要(zhǔyào)臨床問題五項)和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進行評估，確定轉(zhuǎn)運分級第十一頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級(fēnjí)轉(zhuǎn)運流程

溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運分級等級進行有效溝通①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合②與團隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)(zhízé)，相互配合③與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作第十二頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)流程

充分準(zhǔn)備①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護人員做好轉(zhuǎn)運人員分工，明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運護士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運過程中的協(xié)調(diào)管理工作②轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運分級裝備配備(pèibèi)標(biāo)準(zhǔn)要求配備(pèibèi)相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題第十三頁，共二十三頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)裝備備物心電監(jiān)護儀外攜搶救(qiǎngjiù)箱簡易(jiǎnyì)呼吸器推注泵第十四頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級(fēnjí)轉(zhuǎn)運流程③患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保(quèbǎo)通暢。④接收方準(zhǔn)備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。第十五頁，共二十三頁。與接收(jiēshōu)部門的協(xié)作

評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計(gūjì)到前往科室的路程和所需時間熟知運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室聯(lián)系(liánxì)電梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）第十六頁，共二十三頁。正常(zhèngcháng)轉(zhuǎn)運

正常轉(zhuǎn)運要確保患者安全及醫(yī)護人員安全①轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫(sōnɡtuō)；保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉(zhuǎn)運工作。②為確保醫(yī)護人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉(zhuǎn)運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。第十七頁，共二十三頁。應(yīng)對(yìngduì)管理標(biāo)準(zhǔn)化

轉(zhuǎn)運過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制①患者病情加重(jiāzhòng)，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運Ⅰ級的患者就地?fù)尵绒D(zhuǎn)運Ⅱ級的患者進行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則須盡快返回病室搶救轉(zhuǎn)運Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理第十八頁，共二十三頁。應(yīng)對(yìngduì)管理標(biāo)準(zhǔn)化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運Ⅰ級的患者允許等待時間不得(bude)超過5min轉(zhuǎn)運Ⅱ級的患者允許等待時間不得超過10min轉(zhuǎn)運Ⅲ級的患者允許等待時間不得超過20min第十九頁，共二十三頁。總結(jié)(zǒngjié)評價再次評價患者轉(zhuǎn)運的獲益與風(fēng)險，評估病情是否穩(wěn)定，并對轉(zhuǎn)運人員(rényuán)組成的合理性、計劃措施的針對性和預(yù)見性、溝通的有效性進行評價。第二十頁，共二十三頁。小結(jié)(xiǎojié)有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備(shèbèi)和交通工具全面的檢查和評估病情全面檢測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運的原則第二十一頁，共二十三頁。謝謝聆聽！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。有文獻報道：高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)護人員要充分評估轉(zhuǎn)運路線是否順暢及轉(zhuǎn)運所