Z字皮瓣的數(shù)學原理

/2Z型皮瓣的數(shù)學原理Z改形術是整形外科所廣泛應用的基本手術方法之一，最常用于松解條索狀的直線瘢痕攣縮,臨床使用時，其形式則十分的靈活多變，可根據(jù)需要與其他的改形方法聯(lián)合應用如V-Y、A-T成形術等。Z改形術是一個很古老的手術方法，其應用基于數(shù)學原理：即一個直角三角形任何兩邊的總和總是大于直角三角形的斜邊。古希臘的醫(yī)學大師Hippocrates氏（460B.C.），在公元前就曾講述過這個手術方法，帝俄時代的整形外科專家nuMaHOBCku帀氏（1870）也曾經(jīng)提倡并廣泛地使用過這個方法。近年來，蘇聯(lián)的整形外科專家八uM6epr氏（1946）對這個方法曾作了很多精湛的研究。他把這個方法的各種變化都用數(shù)學原理，準確地推出。事實上，他不僅發(fā)展了這個方法，而且還將這個方法的實施放在科學的基礎之上，使采用的人，在采用以前即能夠預計出手術的效果，不致再有估計或單靠經(jīng)驗行事的錯誤。由于這個方法的主要作用不是將瘢痕完全消滅，而是將它從有害的位置轉移至無害位置（如下圖），所以必須選擇瘢痕組織不多，周圍組織容易移動的病例（最好是線狀或蹼狀瘢痕）施行。對于瘢痕較大和周圍組織比較固定的病例，如勉強施行Z改形術，則Z字切口所形成的皮瓣，將包括許多血運供給不良的瘢痕組織，這種情況，在手部尤為多見，不可不慎。根據(jù)八uM6epr氏的研究，Z改形術的兩個三角瓣的角度越大，則其中軸處的長度愈為增長，因而攣縮的矯正也愈滿意。相反，兩國三角瓣的角度愈小，則攣縮的矯正也愈少（如下圖）。當然，很小的角度乃是尖角式的皮瓣，他們本身對于手部皮膚也不相宜。另外，過大的角度，例如大于90°的角度，其皮瓣在轉移時亦不方便。因此，在一般的情況下，即55°?75°之間的角度最適宜。八uM6epr氏對于Z改形術的卓越貢獻，不僅在于他曾將這個手術奠定在精確的數(shù)學基礎（如圖），而且還對其手術原理作了三項重要的發(fā)揮：中軸（線狀瘢痕）兩側的皮膚，其彈性、移動性和重要性有時各不相同。此時施行手術時即可不象一般Z改形手術一樣，在中軸兩側形成兩個焦點相等的三角形進行轉移。為了適應這種情況，八uM6epr氏曾在中軸兩側形成兩個角度不相同的三角皮瓣，獲得良好的效果（如圖）。中軸兩側的三角瓣如果大于90°，則中軸的長度雖然可以得到尋常的增加，但是三角瓣本身缺有轉移不便的情況。為了改正這種情況，八uM6epr氏曾在中軸兩側形成四個或六個三角瓣，獲得良好的整形效果（如圖）。這種方法，對于手指掌側和肘部曲側的瘢痕攣縮比較適用。有些頸部或其他比較松動的部位瘢痕，其形狀雖呈寬線條狀，但本質則屬于有皮膚缺損的瘢痕。這種瘢痕所形成的攣縮如單獨使用Z改形術糾正，其效果即往往不能滿意（如圖）。對于這種瘢痕攣縮，八uM6epr氏曾將兩個三角瓣和一個矩形瓣聯(lián)合轉移術亦可使用于手部，用以改正手指的線條瘢痕攣縮，但須將其方法反轉使用。4?另外，在有些情況下，還可用“多Z改形術”，改正手指掌側的瘢痕攣縮。同理，也可用于手指環(huán)狀縮窄合并手指畸形的矯正。矩形瓣和對偶三角瓣聯(lián)合換位術的應用Z改形術對攣縮性線狀瘢痕時非常有效，特別是對蹼狀瘢痕。Z改形是一個雙向的轉位皮瓣。兩塊三角形的皮瓣有相鄰的側軸位置轉位，越過中間的瘢痕收縮線松解過緊的組織。所獲組織是基于這樣一個數(shù)學原理：即一個直角三角形任何兩邊的總和總是大于直角三角形的斜邊。但應記住，這種由縱向上的組織獲取，必須部分水平向組織的縮小為代價。Z成形術還常用于松解環(huán)形狹窄，其原理與矯正蹼狀瘢痕攣縮相同。先天性手縮窄環(huán)以Z成形術原則修復，以擴大周徑，消除凹陷畸形