丙戊酸鈉治療方案

丙戊酸鈉治療方案病人選擇丙戊酸鈉用法病人隨訪管理不良反應(yīng)處理病人管理和工作要求入組標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確定不適合用苯巴比妥治療患者，如對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)或已達(dá)苯巴比妥劑量規(guī)定的上限（成人每日用量達(dá)210mg，兒童5mg/Kg體重）發(fā)作不能有效控制；患者及其家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；對(duì)丙戊酸類抗癲癇藥有過敏史的患者；年齡小于4歲的兒童；同時(shí)存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者（遲發(fā)性腦病所致的臨床病理改變）。正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者；伴有活動(dòng)性精神病的患者；依從性不好的患者。丙戊酸鈉的用法與用量成人常用量為每日600?1200mg；開始治療時(shí)每日600mg，分3次服用。如無發(fā)作，維持此劑量；如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。每日不超過1600mg或每日最大劑量不超過30mg/kg。兒童開始按每日20mg/kg，分3次服用，如無發(fā)作維持此劑量；如仍有發(fā)作繼續(xù)增加劑量每周增加5?10mg/kg，至能控制發(fā)作為止。每日最大量不超過30mg/kg。常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、胃腸道痙攣、便秘等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可見頭痛、頭昏，鎮(zhèn)靜、失眠等，少數(shù)可誘發(fā)共濟(jì)失調(diào)、震顫，有些患者卻出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象。體重增加比較常見4.脫發(fā)5.復(fù)視少見應(yīng)重視的不良反應(yīng)肝功能損害：主要見于2歲以下兒童，特別是合并用藥時(shí)。成人大約是1/40000。治療前、后監(jiān)測(cè)肝功能。皮疹、皮膚搔癢，注意過敏反應(yīng)。丙戊酸可致血小板減少，干擾血小板功能。出現(xiàn)原因不明的皮下出血、青紫，應(yīng)該查血像。出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐和腹痛時(shí)，應(yīng)該查淀粉酶，排除胰腺炎的可能性。對(duì)女性的特殊不良反應(yīng)偶而引起閉經(jīng)，少數(shù)可以發(fā)生多囊卵巢癥。致畸性：丙戊酸可以引起胎兒畸形。不良反應(yīng)程度判斷輕度：病人有癥狀或體癥的不適感覺，但可以忍受；中度：不適程度足以影響日常生活；重度：不良事件使病人無法從事日常工作或活動(dòng)。對(duì)不良反應(yīng)的處理辦法（首先要確定出現(xiàn)的不良反應(yīng)是否與丙戊酸有關(guān)）輕度不良反應(yīng)可以繼續(xù)治療；中度不良反應(yīng)根據(jù)情況可以繼續(xù)治療，加強(qiáng)隨訪；重度不良反應(yīng)停止丙戊酸納治療。轉(zhuǎn)氨酶輕度增高繼續(xù)服藥，2－4周后復(fù)查。如增高超過正常范圍上限一倍則終止丙戊酸鈉治療。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥?；颊咭缽男缘呐袛嗍欠衩看文馨醇s定時(shí)間來隨訪；隨訪間隔期間有無忘記服藥或自行多吃藥片的情況；上次隨訪發(fā)給病人的藥片數(shù)量和剩余藥片數(shù)量是否一致。第一個(gè)月隨訪兩次，每次病人剩余藥片如果超過一天的劑量，表明病人依從性不好；每個(gè)月隨訪一次時(shí)，每次病人剩余藥片如果超過二天的劑量，表明病人依從性不好。對(duì)依從性不好患者的處理辦法1.反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的重要性；2.說服家庭成員提醒患者按時(shí)服藥；如果患者沒有服藥或者對(duì)臨床隨診不重視，應(yīng)該分析患者依從性不好或引起治療失敗的原因；病人是否相信藥物的療效？病人對(duì)醫(yī)師是否信任？病人對(duì)治療是否有信心？4．告訴病人發(fā)作可能帶來的危險(xiǎn)性，如摔倒、頭部外傷、燙傷、溺水等。強(qiáng)調(diào)指出只要有規(guī)律的服藥，病人就能避免這些嚴(yán)重的問題。5．每次復(fù)診應(yīng)該告訴病人下次復(fù)診時(shí)間，如果下次不能按時(shí)來復(fù)診，與病人協(xié)商雙方在適宜時(shí)間來復(fù)診。6．如果所有的努力仍無法改變病人不遵從醫(yī)囑的狀況，可以考慮放棄這例病人。入組患者的管理負(fù)責(zé)項(xiàng)目的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確定患者“入組標(biāo)準(zhǔn)”和“排除標(biāo)準(zhǔn)”，填寫患者“入組表”；前三個(gè)月患者隨訪情況應(yīng)及時(shí)反饋診治醫(yī)生，便于患者治療方案的調(diào)整，填寫“隨診記錄”；三個(gè)月后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在隨診過程中，無特殊情況按照方案治療；如有問題，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系。入組患者的隨訪問題接受丙戊酸鈉治療的患者，為及時(shí)評(píng)估治療效果、調(diào)整藥量，開始治療后第2周末、1個(gè)月末應(yīng)各隨診一次，以后每月隨診1次。每次隨診負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫“丙戊酸鈉治療患者隨診記錄”（表2）。前三個(gè)月患者隨訪情況應(yīng)及時(shí)反饋診治醫(yī)生，調(diào)整用藥方案；三個(gè)月后，在隨診過程中，無特殊情況按照方案治療；如有問題，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系。停用丙戊酸鈉1.轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常范圍上限一倍；2.服藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)；患者對(duì)丙戊酸鈉有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；治療期間發(fā)作次數(shù)明顯增加，或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)；患者連續(xù)3次隨診依從性不好；患者或監(jiān)護(hù)人不同意繼續(xù)治療。工作要求1.接受丙戊酸鈉治療患者一