異常反應(yīng)及其處置(章丘講稿)課件

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及其處置濟(jì)南章丘2012年4月內(nèi)容提要預(yù)防接種安全問(wèn)題有關(guān)的基本概念預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因常見(jiàn)的預(yù)防接種不良事件及其處置預(yù)防接種中死亡事件及其處置疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告、診斷、鑒定和補(bǔ)償1-預(yù)防接種安全問(wèn)題國(guó)外AEFI事件國(guó)外的“疫苗風(fēng)波”麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis,MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？

SV40？我國(guó)AEFI事件近些年我國(guó)的”疫苗風(fēng)波”安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上訪(fǎng)事件反對(duì)計(jì)劃免疫論談規(guī)程的調(diào)整強(qiáng)化免疫

互聯(lián)網(wǎng)上傳播的謠言免疫規(guī)劃項(xiàng)目的發(fā)展不安全注射缺乏監(jiān)測(cè)預(yù)防接種安全真的是一個(gè)緊迫的問(wèn)題嗎?接種疫苗的效益和風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)平衡接種疫苗是預(yù)防針對(duì)疾病的有效措施，但是沒(méi)有任何一種疫苗是絕對(duì)安全和有效的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)疾病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良事件引起人們的高度關(guān)注，兩者為負(fù)相關(guān)。歷史的教訓(xùn)基本概念A(yù)dverseEventsFollowingImmunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。一般反應(yīng)概念：指在免疫接種后發(fā)生的，由生物制品本身所固有的特性引起對(duì)機(jī)體只造成一過(guò)性生理障礙的反應(yīng)。分類(lèi)：可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)；根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度又可分為輕、中、重三級(jí)(重型者也稱(chēng)為加重反應(yīng))。無(wú)論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息和保暖，多飲開(kāi)水，防止繼發(fā)其他疾病。對(duì)較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷(BCG接種的局部反應(yīng)除外)；較重的全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥物等對(duì)癥處理。反應(yīng)強(qiáng)度局部反應(yīng)全身反應(yīng)輕反應(yīng)紅腫范圍≤2.5cm體溫37.1－37.5℃中反應(yīng)紅腫范圍2.6－5.0cm體溫37.6－38.5℃重反應(yīng)紅腫范圍≥5.1cm或／和局部淋巴結(jié)腫大體溫≥38.6℃異常反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(1)必須使用合格疫苗

-正式批準(zhǔn)注冊(cè)-通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》-流通渠道規(guī)范-在有效期內(nèi)使用-疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(2)必須實(shí)施規(guī)范性操作

-接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證-正確選擇接種對(duì)象-接種操作符合規(guī)范-實(shí)施安全注射對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(3)發(fā)生的概率極低對(duì)受種者機(jī)體組織器官功能等造成損害事件相關(guān)各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng)偶合癥《預(yù)防接種工作規(guī)范》無(wú)定義《監(jiān)測(cè)方案》定義受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；《預(yù)防接種的反應(yīng)和處理（第三版）》（謝廣中等編）我國(guó)將偶合、誘發(fā)或加重原有疾病，統(tǒng)稱(chēng)為預(yù)防接種偶合癥偶合其他疾病即使不進(jìn)行預(yù)防接種也會(huì)發(fā)生。？？下面這種情況如何分類(lèi)？受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。誘發(fā)或加重原有疾病，則與預(yù)防接種存在一定的聯(lián)系。不明原因疑似異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確

群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)《預(yù)防接種工作規(guī)范》中無(wú)定義《監(jiān)測(cè)方案》中無(wú)定義初步定義為：兩個(gè)以上相同或類(lèi)似的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。？疫苗方面的因素疫苗毒株問(wèn)題注射百日咳疫苗或含相應(yīng)成分的聯(lián)合疫苗，有時(shí)可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥百日咳桿菌內(nèi)毒素具有革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素的生物學(xué)活性，可以引起機(jī)體發(fā)熱、血管收縮功能紊亂、血壓下降和白細(xì)胞增多，以及因血小板減少導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血減毒活疫苗可能引發(fā)相關(guān)傳染病疫苗方面的因素疫苗的純度和均勻度使用物理或化學(xué)的方法對(duì)原制品進(jìn)行提純，可以有效減少接種反應(yīng)流腦多糖疫苗、傷寒Vi多糖疫苗百日咳無(wú)細(xì)胞疫苗乙肝基因工程疫苗疫苗在生產(chǎn)時(shí)操作不當(dāng)，可能影響制品的均勻度卡介苗在生產(chǎn)時(shí)如果菌團(tuán)研磨不均勻，含菌多寡不一，均勻度較差，則接種后局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿比例亦隨之增多。疫苗方面的因素疫苗生產(chǎn)工藝問(wèn)題老工藝狂犬病疫苗，老工藝含羊腦組織，可能引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)，目前已使用地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)鼠腦滅活乙腦疫苗疫苗制作過(guò)程中添加的物質(zhì)疫苗本質(zhì)方面的因素疫苗制造過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)疫苗制造過(guò)程中雜菌量有很少，可能無(wú)法檢出，后雜菌量會(huì)逐漸增加麻疹疫苗和乙腦疫苗等加有指示劑酚紅，在正常弱堿情況下呈紅色或橘黃色，如受雜菌污染，可使疫苗呈酸性而變黃

預(yù)防接種人員在注射前務(wù)必仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)上述情況則應(yīng)廢棄不用！疫苗使用方面的因素接種禁忌癥掌握不嚴(yán)一般的禁忌癥急性傳染病及其恢復(fù)期，發(fā)熱病人或患有嚴(yán)重慢性疾病，比如較重的心臟病、高血壓，肝腎疾病，活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性風(fēng)濕病、哮喘病、蕁麻疹特殊的禁忌癥疫苗使用方面的因素接種部位不正確將皮內(nèi)注射的卡介苗注射到皮下或肌肉含氫氧化鋁佐劑的白喉類(lèi)毒素單價(jià)或混合制劑，以及乙肝疫苗，不能用作皮內(nèi)注射，否則可能遺留色素斑、結(jié)節(jié)，偶爾也可發(fā)生組織壞死吸附制劑應(yīng)當(dāng)肌內(nèi)注射，不能過(guò)淺，否則容易發(fā)生無(wú)菌性膿腫。個(gè)體方面的原因健康狀況過(guò)敏性體質(zhì)免疫功能不全精神因素如何正確掌握禁忌癥和慎用癥？急性疾病正在發(fā)熱，特別是有高熱，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗；急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（一般指病后1個(gè)月），有可能誘發(fā)、加重原有病情；慢性疾病的急性發(fā)作期需推遲接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種。過(guò)敏性體質(zhì)對(duì)有過(guò)敏性體質(zhì)、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜者，在接種前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其過(guò)敏史，屬于含有該過(guò)敏原的疫苗不予接種，不含該過(guò)敏原的疫苗可以考慮接種；有對(duì)多種藥品、食物、生物制品（包括疫苗）和其他物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1次或多次，或?qū)σ环N或多種疫苗發(fā)生過(guò)多次過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)作為過(guò)敏體質(zhì)對(duì)待，一般不予接種；對(duì)卵蛋白過(guò)敏者抗生素過(guò)敏者（國(guó)產(chǎn)疫苗不含青霉素，國(guó)外進(jìn)口疫苗多含新霉素）摘自《預(yù)防接種的反應(yīng)和處理（第三版）》，謝廣中等主編如何正確掌握禁忌癥和慎用癥？免疫功能的改變?cè)瓌t上活病毒疫苗不宜應(yīng)用于以下人群免疫缺陷癥，如聯(lián)合性免疫缺陷癥，無(wú)丙種球蛋白血癥或低丙種球蛋白血癥白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、霍奇金病病人由藥物引起的免疫抑制，如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝藥物，以及脾切除的病人應(yīng)用免疫抑制劑者至少3個(gè)月不接種或疫苗（類(lèi)固醇?xì)忪F劑的局部吸入，局部涂抹藥除外）化療停止至少3個(gè)月才可考慮接種活疫苗免疫缺陷者本人或有家族史者不接種OPV摘自《預(yù)防接種的反應(yīng)和處理（第三版）》，謝廣中等主編如何正確掌握禁忌癥和慎用癥？重癥慢性病病人活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等應(yīng)暫緩接種。上述疾病病情已長(zhǎng)期穩(wěn)定，可以接種反應(yīng)較小的疫苗，如麻疹疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗等；老年慢性疾病如糖尿病，肝、腎、心臟病等在穩(wěn)定期不發(fā)作時(shí)可推薦接種流感疫苗、肺炎疫苗等；先天性房室功能不全和嚴(yán)重卵圓孔未閉，并伴有相關(guān)癥狀和體征者暫緩接種。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、嚴(yán)重先天性畸形和嚴(yán)重消化功能紊亂者也列為暫緩接種對(duì)象。摘自《預(yù)防接種的反應(yīng)和處理（第三版）》，謝廣中等主編4-常見(jiàn)疫苗不良事件及其處置過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引起的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的類(lèi)型過(guò)敏性休克不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性紫癜(腎炎)血管性水腫過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周?chē)h(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。暈厥和過(guò)敏性休克的鑒別內(nèi)容暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病通常在注射時(shí)或注射后不久通常稍遲，在注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕黏潮紅、突起及發(fā)癢皮疹，眼部水腫；全身性皮疹呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響的呼吸心血管心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速、低血壓胃腸道惡心、嘔吐腹痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng)一過(guò)性意識(shí)喪失，俯臥時(shí)應(yīng)答良好意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答WHO于1999年發(fā)表的《預(yù)防接種安全性監(jiān)測(cè)》過(guò)敏性皮疹是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱(chēng)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周?chē)蓪?dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。皮疹種類(lèi)多樣局部炎性反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)局部炎性反應(yīng)血管性水腫阿瑟氏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)Ⅰ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后6～24小時(shí)達(dá)反應(yīng)高峰，48小時(shí)后緩解注射后不久，或最遲于注射后1~2天發(fā)生在注射局部發(fā)生急性炎癥時(shí)或消退后7~10天重新出現(xiàn)局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺(jué)明顯紅、腫、熱、痛覺(jué)不顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤；紅腫可由注射部達(dá)肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂浸潤(rùn)為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類(lèi)藥品效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥口服和外用過(guò)敏反應(yīng)的治療原則一般性原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）；鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出；應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥；預(yù)防和控制繼發(fā)感染；支持療法。過(guò)敏性休克的治療原則使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5-1.0ml，必要性重復(fù)注射，或作靜脈注射同時(shí)肌肉內(nèi)注射笨海拉明25-50mg。

嚴(yán)密注視血壓、呼吸、脈搏的變化，緊急送醫(yī)院治療。除非需要在接種門(mén)診緊急處置，過(guò)敏反應(yīng)的治療應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行??！罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎是指各種原因引起的全身多數(shù)周?chē)窠?jīng)的對(duì)稱(chēng)性損害，是周?chē)窠?jīng)的一種脫髓鞘性病變，其特征為血管周?chē)鷨魏思?xì)胞浸潤(rùn)，炎癥區(qū)的周?chē)窠?jīng)呈節(jié)段性脫髓鞘改變。罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙，病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)人可有復(fù)發(fā)。罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎治療大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童4～8mg/(kg·d)加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可潑尼松(強(qiáng)的松)，成人20~100mg/d，兒童每次1.0～2mg/(kg·d)口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒案例分析案例基本情況男，2001年7月23日生2001年10月2日口服OPV1劑臨床表現(xiàn)2001年10月20日麻痹左上肢、右下肢輕微運(yùn)動(dòng)左下肢、右上肢正常麻痹前有發(fā)熱、腹瀉、三天內(nèi)注射史有肢體感覺(jué)障礙糞便標(biāo)本2001年10月24、25日采集雙份省實(shí)驗(yàn)室分離：脊灰病毒II型國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定：脊灰病毒II型疫苗株專(zhuān)家診斷臨床檢查雙下肢肌張力低下，肌力左側(cè)I級(jí)，右側(cè)II級(jí)膝腱反射雙側(cè)消失，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)活躍左側(cè)足下垂明顯左上肢正常，右上肢肌力II級(jí)，肱二頭肌反射、橈骨膜反射亢進(jìn)

臨床診斷非典型性脊髓炎（右側(cè)肢體、左側(cè)下肢橫斷性脊髓炎）疫苗病毒陽(yáng)性O(shè)PV口服后，腸道排出病毒長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間服苗22、23天采集糞便標(biāo)本，仍處于腸道排出病毒期內(nèi)調(diào)查結(jié)論：排除VAPP,屬于偶合癥非特異性皮膚反應(yīng)——無(wú)菌化膿發(fā)生原因多見(jiàn)于接種含有吸附劑的疫苗，可因注射部位選擇不當(dāng)、注射過(guò)淺、劑量過(guò)大，或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。臨床表現(xiàn)注射局部有較大的紅暈、浸潤(rùn)，1-3周后出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹；炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍；潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，嚴(yán)重破潰者破潰流膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合。治療輕者可用熱敷，促進(jìn)吸收；已形成膿腫者，未破潰前切忌切開(kāi)排膿，可用注射抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫需切開(kāi)排膿；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，剔除壞死組織；有繼發(fā)感染者用抗生素治療。一刀切無(wú)菌性膿腫和有菌性膿腫比較內(nèi)容無(wú)菌性膿腫有菌性膿腫原因潛伏期局部癥狀膿液發(fā)熱全身癥狀抗生素?cái)U(kuò)創(chuàng)痊愈細(xì)菌培養(yǎng)AI(OH)3量過(guò)大，用前未搖勻或注射過(guò)淺慢，最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰少，稀薄，灰白或帶有少許血絲，呈淡粉色無(wú)無(wú)無(wú)效一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)吸膿病時(shí)長(zhǎng)無(wú)菌不安全注射，工作人員皮膚化膿感染，或感染中耳炎快，數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天局部紅、腫、熱、痛，易破潰多，膿稠或稀薄，白色或帶黃色輕者無(wú)發(fā)熱，稍重即有發(fā)熱有時(shí)伴全身癥狀有效擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)排膿經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)有化膿菌生長(zhǎng)預(yù)防接種其它不良事件—暈厥定義：受種者在接種時(shí)，由于過(guò)度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。特點(diǎn)：為突然發(fā)生的一過(guò)性意識(shí)障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺(jué)頭暈、視物不清、耳鳴、聽(tīng)不清周?chē)穆曇?、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢(shì)而摔倒，偶有肢體強(qiáng)直或抽動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。根據(jù)暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失的程度及持續(xù)時(shí)間不同分為3種情況。暈厥樣感覺(jué)：表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱(chēng)為暈厥前兆。真正的暈厥：常由暈厥樣感覺(jué)發(fā)展而來(lái)，意識(shí)喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。驚厥性昏厥：意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。暈厥的病因分類(lèi)心源性暈厥：是指由心臟原因引起的暈厥，由于心排血量突然減少或心臟停搏造成暫時(shí)性腦組織缺血缺氧所致。典型的表現(xiàn)為阿一斯綜合征。血管功能障礙性暈厥：如血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。腦源性暈厥：腦血管病暫時(shí)性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為暈厥。血液生化異常性暈厥：高原性暈厥、過(guò)度換氣綜合征、低血糖、嚴(yán)重貧血等。反射性暈厥又稱(chēng)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：臨床上此型暈厥最常見(jiàn)，2000年和2001年歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示，此型暈厥占所有暈厥的35%～38%。我國(guó)曾有人報(bào)告本型患病率為90%。國(guó)外報(bào)告小兒暈厥總患病率為0.1%～0.5%,50%的青少年至少有一次暈厥經(jīng)歷，女性比男性更常見(jiàn)。反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、體位性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、排便性暈厥抑臥位低血壓綜合征反射性暈厥的共同特點(diǎn)反射性暈厥的共同特點(diǎn)：(1)多有一定的促發(fā)因素，如劇痛、緊張、恐懼、惱怒、驚嚇，疲勞、悶熱、接受注射(暈針)、見(jiàn)血、頸動(dòng)脈受壓、咳嗽、排尿、排便、吞咽、體位變更等。(2)暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如頭暈、眼花、黑蒙、惡心、出冷汗、耳鳴、面色蒼白、無(wú)力等。(3)暈厥發(fā)作的機(jī)制，大多為促發(fā)因素引起神經(jīng)反射障礙。(4)立即平臥后可自行蘇醒，暈厥歷時(shí)短暫，一般僅數(shù)秒、數(shù)十秒或數(shù)分鐘不需治療，預(yù)后較好，無(wú)后遺癥。由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通。預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(1)概況癔癥又稱(chēng)歇斯底里癥，是由于精神心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神癥狀；如在群體中發(fā)生，則稱(chēng)群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。流行性癔癥的定義為“在一定社會(huì)文化背景條件下在一個(gè)群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實(shí)質(zhì)上為社會(huì)心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)癥狀”（Small，1983）主要表現(xiàn)為各種的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害為其病理基礎(chǔ)。預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(3)免疫接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢(shì)特點(diǎn)多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中；有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周?chē)慷谜呔袷艿礁袘?yīng)，相繼發(fā)生類(lèi)似癥狀；大多歷時(shí)短暫，表現(xiàn)形式相似。據(jù)對(duì)90年代中期12個(gè)省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；女性多于男性；以注射乙腦疫苗最多見(jiàn)。預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(5)流行因素刺激因子的作用（壓力與心理沖突）注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置，如輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等，均可以誘發(fā)癔癥。模仿和傳播

情緒和行為，通過(guò)傳媒從某個(gè)群體中的一個(gè)人傳向另一個(gè)人，互相強(qiáng)化，彼此影響，迅速傳遍整個(gè)群體；渲染的作用行政官員的過(guò)分關(guān)心；新聞媒體的導(dǎo)向，人為的渲染和擴(kuò)大群體內(nèi)聚力：癔癥容易發(fā)生象學(xué)校這樣與周?chē)鐣?huì)隔絕的群體，因?yàn)檫@種群體往往形成一種內(nèi)聚力，釀成癔癥情緒和行為傳播增強(qiáng)的潛在因素。中心人物的板機(jī)作用預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(6)臨床表現(xiàn)發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性?xún)煞N臨床經(jīng)過(guò)。癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如精神障礙（朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等）、運(yùn)動(dòng)障礙（如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等）、感覺(jué)障礙（如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀）等。發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演一樣。主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)，檢查不出陽(yáng)性體征。發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(7)診斷和鑒別診斷有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系精神癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好與其它器質(zhì)性疾病鑒別。預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(8)治療：1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。迅速掌握病情：發(fā)病情況和可能的誘因；妥善處置病人隔離治療病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋?zhuān)Z(yǔ)言統(tǒng)一診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示對(duì)癥治療心理治療語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩催眠療法解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)家庭療法減少緊張氣氛，使工作、學(xué)習(xí)和生活等盡快恢復(fù)正常化。

實(shí)施程序差錯(cuò)—感染發(fā)生原因疫苗或注射器污染；注射器或皮膚局部消毒不嚴(yán)；接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注射器材。最常引起感染的是β—溶血性鏈球菌。這種細(xì)菌與多種疾病有關(guān)，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對(duì)這種細(xì)菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。常見(jiàn)的臨床類(lèi)型局部感染：如局部膿腫、膿皰病、蜂窩組織炎、丹毒全身感染：如毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥實(shí)施程序差錯(cuò)—局部感染局部膿腫以淺部膿腫多見(jiàn)，在注射部位有炎癥表現(xiàn)；膿腫浸潤(rùn)邊緣不清，有明顯壓痛；膿腫局限后，中央部位較軟，輕壓有波動(dòng)感；深部膿腫極少見(jiàn)，可能在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸到深部?？捎芯植刻弁春蛪和矗戆Y狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙明顯。可伴有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒戰(zhàn)等癥狀。偶合癥常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋預(yù)防接種中死亡事件預(yù)防接種后56例死亡病例特點(diǎn)死亡病例最多是接種百白破疫苗和乙肝疫苗，分別占總數(shù)的30%左右。死亡原因主要是嬰兒猝死綜合征(SIDS)、過(guò)敏性休克和維生素K缺乏癥，分別占總數(shù)的32%、17.8%和16%。死亡原因與預(yù)防接種有因果關(guān)系的是過(guò)敏性休克和卡介苗全身播散癥，兩者占死亡總數(shù)的23.2%，其余均為偶合或接種事故（感染）。死亡年齡多在6月齡以?xún)?nèi)，占總數(shù)的75%。死亡時(shí)間多在接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，占總數(shù)的70%。約42%的死亡病例進(jìn)行尸檢。美國(guó)VAERS對(duì)接種乙型肝炎疫苗后

死亡新生兒的調(diào)查1991年1月～1998年5月，報(bào)告接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)者1771例，其中18例死亡。平均年齡12天(1-27天)接種到出現(xiàn)癥狀的中位時(shí)間為2天(0-20天)出現(xiàn)癥狀到死亡的中位時(shí)間為0天((0-15天)。平均出生體重(n=15)是3034g(1828-4678g)。17例（94%）尸檢死亡原因：12例為嬰兒猝死綜合征，3例為感染，1例為腦出血，1例為窒息，1例為先天性心臟病。法國(guó)對(duì)接種百日咳疫苗死亡

病例對(duì)照研究1986年3月9～28日衛(wèi)生部總監(jiān)處收到5例嬰兒在注射DPT-IPV后24小時(shí)內(nèi)死亡病例選擇1986年1月1日至3月31日期間所有符合DPT-IPV接種年齡(從84天到1歲)并死于意外死亡征候群的嬰兒作為對(duì)照進(jìn)行研究研究結(jié)果未能揭示出接種DPT-IPV與嬰兒意外死亡綜合征之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)系。死亡病例中常見(jiàn)的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無(wú)明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。由于患此病的嬰兒在睡眠期間死亡，故此病又俗稱(chēng)“搖籃死亡”。1989年美國(guó)國(guó)家兒童健康和發(fā)育研究所(NICHD)修訂后的定義是：“僅包括1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，經(jīng)全面尸檢、死亡現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和病史回顧后仍然不能解釋死亡原因的突然死亡?！崩m(xù)上1993年10月在第二次SIDS國(guó)際會(huì)議上，Beckwith對(duì)SIDS又提出更為細(xì)致完善的定義，即:“1歲以?xún)?nèi)嬰兒(常發(fā)生于3周至8個(gè)月)未曾預(yù)料的突然死亡，可以推測(cè)到或觀察到有一個(gè)睡眠中發(fā)病后死亡的過(guò)程。家族中沒(méi)有同樣的病史，尸檢、死亡現(xiàn)場(chǎng)考察及收集病史資料不能找到特異死亡原因的任何嬰兒突然死亡。死后?？捎幸恍┹p微的體征和鏡下炎性所見(jiàn)，胸腺、腎上腺及其他器官未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。明顯的胸部器官出血可支持本病，但不是必須的發(fā)現(xiàn)?！彼劳霾±谐Ｒ?jiàn)的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征WHO公布SIDS的發(fā)病專(zhuān)率為2‰-3‰。美國(guó)每年約有5000名嬰兒猝死死亡，SIDS死亡占新生兒死亡總數(shù)的35%，是嬰兒死亡的第二位原因(0.5/1000～1/1000新生兒)新西蘭，為4.9～6.3/1000活產(chǎn)兒.世界不同地區(qū)的SIDS發(fā)生率國(guó)家或地區(qū)SIDS率（/1000）作者年份新西蘭6.00Mitchel1987澳大利亞5.80Grice1978美國(guó)3.00Peterson19791.75Hoffman1988比利時(shí)1.72Beal1988挪威1.29Irgens1986丹麥0.92Jorgensen1979以色列0.67Valdes1980中國(guó)香港0.07Davies19860.30Natalie1987日本0.34Hiroshi1990中國(guó)臺(tái)灣0.25Lee-CL19840.56Lee-CL1993

SIDS與預(yù)防接種無(wú)關(guān)大量資料證實(shí)，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。美國(guó)分析疫苗接種后的死亡病例78例，其中45例為SIDS，雖然在時(shí)間上與DPT、OPV有聯(lián)系，但無(wú)因果關(guān)系。法國(guó)分析5例疫苗接種后24h內(nèi)死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎。英國(guó)謝菲爾德市在3年期間有26名嬰兒確診為“嬰兒猝死”，調(diào)查了這些嬰兒的免疫接種史。每個(gè)病例都選擇2個(gè)年齡相配的對(duì)照者，并從免疫接種登記中心獲得猝死病例(死亡前)和對(duì)照兒童的免疫接種記錄。猝死嬰兒接受免疫接種略少于對(duì)照嬰兒(P>0.05)，未見(jiàn)最近免疫接種與猝死有顯著的關(guān)系。嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(1)肉鹼缺乏癥肉鹼是人體內(nèi)一種有機(jī)化合物，它可協(xié)助脂肪酸酰輔酶A穿過(guò)線(xiàn)粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化，肉鹼缺乏可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸氧化障礙，進(jìn)而脂肪在肝、心臟廣泛浸潤(rùn)，使患兒出現(xiàn)高氨、低血糖癥，迅速死亡。1985年Houat等對(duì)SIDS尸解亦發(fā)現(xiàn)，7%患兒肝臟病理表現(xiàn)為廣泛的脂肪浸潤(rùn)，推測(cè)先天性脂肪酸代謝異常導(dǎo)致脂肪酸氧化功能障礙是SIDS的猝死病因。微量元素硒缺乏在SIDS病因研究中發(fā)現(xiàn)，SIDS體內(nèi)呈低硒狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平低者，體內(nèi)硒水平亦低，與SIDS發(fā)病相關(guān)。體內(nèi)低硒狀態(tài)可使其抗氧化水平下降。故人們根據(jù)以上機(jī)制考慮SIDS體內(nèi)低硒狀態(tài)，可導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙及體內(nèi)抗氧化能力低下。肺含鐵血黃素沉著癥Becrofe曾對(duì)一組由醫(yī)院判定為SIDS患兒進(jìn)行尸解，發(fā)現(xiàn)7例患者肺部有廣泛含鐵血黃素巨噬細(xì)胞沉著，可因肺出血發(fā)生窒息死亡，提示肺含鐵血黃素沉著癥亦是SIDS的一個(gè)致死病因。嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(2)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌屬感染產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌內(nèi)毒素尤其是C型可引起暴發(fā)性毒血癥，導(dǎo)致SIDS。母親妊娠期多不飽和脂肪酸攝入不足Saugstud報(bào)道，SIDS與患兒平均出生體重低密度相關(guān)，由于患兒母親在妊娠早期低脂、低熱膳食，使膳食中多不飽和脂肪酸（PUFA）含量低，因PUFA攝入不足造成體內(nèi)PUFA缺乏導(dǎo)致嬰兒腦及神經(jīng)髓鞘發(fā)育延遲，而發(fā)生SIDS。提示婦女妊娠期間避免不必要的節(jié)食，提高食物中PUFA含量，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，增加?jì)雰撼錾w重，可防止SIDS發(fā)生。腦干異常美國(guó)馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院的研究人員大衛(wèi)·帕特森博士介紹，檢查31名死于嬰兒猝死綜合征的嬰兒，將其腦部與10名死于其他原因的嬰兒腦部進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，猝死嬰兒負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸和覺(jué)醒的腦干延髓部位結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，其中與血清素結(jié)合的受體物質(zhì)較少。腦干是維持生命的重要器官，其中延髓直接控制呼吸、心跳和消化等生理活動(dòng)。死于嬰兒SIDS的嬰兒實(shí)際上是由于睡眠時(shí)吸入過(guò)量二氧化碳而導(dǎo)致窒息。一般情況下，正常嬰兒吸入過(guò)量的二氧化碳而發(fā)生缺氧時(shí)會(huì)蘇醒，但SIDS易感患兒缺乏這種覺(jué)醒反射。嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(3)生活環(huán)境及育兒方式吸煙母親在懷孕哺乳吸煙及父親在孕婦或嬰兒周?chē)鼰熓够純撼錾?、后均接受尼古丁，而出現(xiàn)氧缺乏癥。由于嬰兒分泌應(yīng)激激素能力差，不能對(duì)低氧血癥作出反應(yīng)，增加了SIDS危險(xiǎn)性1979年美國(guó)國(guó)家兒童健康與發(fā)育研究所(NICHD)資料表明，SIDS病人中父母吸煙占70%新西蘭觀察398名SIDS嬰兒與1559名對(duì)照，母親每天吸煙1～19支和大于20支者，其OR分別為3.79和5.67。如果父母同時(shí)每天吸煙1～19支和大于20支者，其OR分別為4.55和7.5。睡眠姿勢(shì)10多項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，俯臥睡眠體位與SIDS危險(xiǎn)之間呈正相關(guān)。俯臥睡會(huì)使嬰兒吸入更多的二氧化碳，呼吸受阻而發(fā)生窒息。睡眠環(huán)境空氣不暢，容易使孩子患上呼吸道感染等。美國(guó)一位人類(lèi)學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和母親分開(kāi)睡的嬰兒猝死率，比與母親同房間睡的嬰兒猝死率高出10倍之多，同房間一起睡眠能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒的發(fā)病情況。高熱襁褓和環(huán)境濕度過(guò)度可促使嬰兒體溫異常過(guò)高而死亡Fleming等人，發(fā)現(xiàn)SIDS嬰兒比對(duì)照組嬰兒更多過(guò)分包裹(OR=1.14)、夜間一直取暖(OR=2.27)Stanton氏研究了34例SIDS后發(fā)現(xiàn)，有19例在臨死時(shí)有異常過(guò)熱和大汗淋漓，14例有過(guò)熱的外環(huán)境嬰兒在睡眠中穿得太多而身體太熱，從而增加新陳代謝量

嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(4)其他因素病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙，5%的嬰兒猝死綜合征的病例在死亡前有較長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停的發(fā)作輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；母服鴉片，Ｋndall等對(duì)美國(guó)紐約1979年至1989年20年間出生的121萬(wàn)新生兒的研究結(jié)果，受海洛因影響的新生兒猝死綜合征的發(fā)生率提高6倍。分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。嬰兒猝死綜合征——特點(diǎn)80%的SIDS死亡發(fā)生在1～5個(gè)月年齡組，高峰位于2～4個(gè)月齡，90%死于6月齡前28天～1歲的嬰兒，發(fā)病率一般為1‰～2‰男女之比為1.6：1.0，目前推測(cè)，男性可能由于生理調(diào)節(jié)機(jī)制成熟較遲，對(duì)SIDS比女性更敏感一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重在1900g以下者易發(fā)生。嬰兒猝死綜合征—臨床表現(xiàn)極少數(shù)嬰兒表現(xiàn)為突然發(fā)生青紫，呼吸停止，四肢軟癱，聽(tīng)不到哭聲，也未發(fā)現(xiàn)任何掙扎跡象。部分嬰兒，死后可見(jiàn)拳頭緊握或手抓著衣服，尸體在床角中，說(shuō)明死前曾有掙扎。不少嬰兒在死前沒(méi)有任何癥狀，甚至有的報(bào)道死前24～48小時(shí)還曾作過(guò)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。大多只有輕微的上呼吸道感染癥狀，而從有些病兒的內(nèi)臟中也曾培養(yǎng)出柯薩奇或?？刹《荆袝r(shí)為呼吸道合胞病毒。有些小嬰兒曾發(fā)作過(guò)呼吸暫停，幾乎死亡，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間得以復(fù)蘇，其中有些患兒可正常生活下去，但有些可在短時(shí)間后因復(fù)發(fā)而死亡。接種DPT引起的嬰兒猝死劉某，男，移民，2001年9月2日出生，2002年1月5日常規(guī)DPT0.5m1，隨后于右上臂三角肌處注射10μg乙肝疫苗，其后口服OPV1粒。該嬰兒接受預(yù)防接種后35小時(shí)(2002年1月6日晚9時(shí))正常吃奶后入睡，接種后42小時(shí)(2002年1月7日晨4時(shí))其母醒后發(fā)現(xiàn)該嬰兒已死亡。此前無(wú)預(yù)防接種史、過(guò)敏史，無(wú)既往病史。1月8日，經(jīng)家長(zhǎng)同意，法醫(yī)對(duì)死者進(jìn)行尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)教研室根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、公安部門(mén)的要求對(duì)尸檢的部分組織臟器作法醫(yī)病理組織檢查。標(biāo)本觀察:兩肺淤血水腫，切面見(jiàn)泡沫樣液體滲出，肺表面見(jiàn)少量針尖樣大小出血點(diǎn)，氣管及支氣管腔內(nèi)見(jiàn)有黃白色粘性物。顯微鏡檢查:肺泡壁毛細(xì)管擴(kuò)張充血，部分肺組織實(shí)變，肺泡內(nèi)有較多蛋白性滲出液，部分細(xì)小支氣管及肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)較多濃稠不整形嗜伊紅蛋白性物質(zhì)，少量呈脂質(zhì)空泡樣改變。肝組織淤血水腫，肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，部分肝細(xì)胞呈小灶狀溶解伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。法醫(yī)病理診斷:①異物吸入性肺炎伴急性肺水腫、肺實(shí)變;②肝細(xì)胞脂肪變性伴炎癥及小灶性壞死。結(jié)論:劉某系因吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡。乙肝疫苗接種死亡病例

—偶合維生素K缺乏發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時(shí)有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬(wàn)活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見(jiàn)預(yù)防措施新生兒出生后lh開(kāi)始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測(cè)有無(wú)VitK缺乏；如缺乏，及時(shí)補(bǔ)充危險(xiǎn)！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB與預(yù)防接種有因果關(guān)系的死亡

——卡介苗全身播散癥從1948～1974年，估計(jì)有14億人接種過(guò)BCG，據(jù)報(bào)告播散性病變的發(fā)生率為0.72/100萬(wàn)。Talbot等根據(jù)1980-1996年全球文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，在28例發(fā)生全身性卡介苗感染者中有20例死亡，病死率為71%?？ń槊缛聿ドY發(fā)生機(jī)制卡介苗接種后在局部繁殖，可擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，引起干酪樣壞死等結(jié)核病變，但多數(shù)能自行消散，或經(jīng)適當(dāng)抗癆治療即迅速痊愈。極少數(shù)情況下，細(xì)菌進(jìn)入血液，發(fā)生全身性播散，稱(chēng)為播散性卡介苗感染(病)或全身性卡介苗感染(病)，也有作者稱(chēng)為卡介苗組織細(xì)胞病或卡介苗病。發(fā)病機(jī)制與疫苗無(wú)關(guān)，而與受種者的免疫缺陷或遺傳有重大關(guān)系。免疫力低下時(shí)，即使弱毒性BCG也可引起全身進(jìn)行性病變。發(fā)病半數(shù)見(jiàn)于免疫缺陷病例，另有半數(shù)見(jiàn)于免疫正常，稱(chēng)為特發(fā)性播散性BCG感染，可能存在某些常染色體隱性遺傳免疫疾患?？ń槊缛聿ドY病例定義：本病罕見(jiàn)，尚無(wú)統(tǒng)一定義。有作者認(rèn)為，應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足以下條件:卡介苗感染：培養(yǎng)及生化方法確定為卡介苗；播散：除接種部位外，全身至少有2處以上感染(感染證據(jù)：培養(yǎng)陽(yáng)性或組織病理學(xué)證實(shí)抗酸桿菌陽(yáng)性)；或者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性；與分枝桿菌感染相一致的全身綜合征：典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、體重減輕、貧血和死亡。臨床過(guò)程本病發(fā)病時(shí)間大多在接種BCGl7d至48個(gè)月，個(gè)別病例發(fā)病時(shí)間較遲絕大多數(shù)是嬰幼兒，極少數(shù)為成人。臨床上無(wú)特異性癥狀及體征，一般表現(xiàn)為發(fā)熱，納差，體重減輕，疲乏虛弱，易并發(fā)機(jī)會(huì)感染，體征為局部潰瘍長(zhǎng)期不愈，全身或局部淋巴結(jié)腫大、破潰不愈。肝、脾腫大，肺、皮膚軟組織、骨骼有結(jié)核病變。卡介苗全身播散癥診斷：體液標(biāo)本培養(yǎng)有抗酸桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到抗酸桿菌。治療抗結(jié)核藥物，利福平（RFP）、異煙肼（INH）、鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(FMS)預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)療法轉(zhuǎn)移因子（TF）預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)忍準(zhǔn)快處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(1)穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛盾，避免家長(zhǎng)與衛(wèi)生部門(mén)形成對(duì)峙。立即赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問(wèn)，了解有關(guān)情況，并表示盡快進(jìn)行調(diào)查處理。由衛(wèi)生行政部門(mén)召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等)和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)，向他們通報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理原則，請(qǐng)他們協(xié)助做好死者家長(zhǎng)工作。處理過(guò)程中避免過(guò)激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種有關(guān)或無(wú)關(guān)的敏感話(huà)題。對(duì)家長(zhǎng)的過(guò)激言行保持克制，緩解矛盾。讓家長(zhǎng)明白，兒童死亡原因是否因預(yù)防接種引起，必須經(jīng)過(guò)調(diào)查了解后再由專(zhuān)家診斷小組會(huì)診后方可確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)。對(duì)家長(zhǎng)少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩。穩(wěn)解決預(yù)防接種死亡事件的方法(1)進(jìn)行調(diào)查，掌握危機(jī)的性質(zhì)分別制定疫苗接種不良事件報(bào)告要點(diǎn)、事件特點(diǎn)、調(diào)查方式、調(diào)查內(nèi)容、鑒定原因、查找動(dòng)因、處理和救治一般程序及措施，監(jiān)測(cè)和預(yù)防的基本方法?？刂撇涣际录M(jìn)一步蔓延，阻止危害進(jìn)一步延伸迅速采取保護(hù)人群免受侵害的措施,搶救、治療病人和受侵害者通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析,結(jié)合化學(xué)、物理檢驗(yàn)、檢測(cè)技術(shù),查清不良事件原因、動(dòng)因、環(huán)節(jié)、危害判定事件的危害程度,檢查人體損傷特征,預(yù)測(cè)事件發(fā)生與發(fā)展，分出受累人群和高危人群,進(jìn)行留驗(yàn).醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)測(cè)提出消除事件原因的根本措施,切斷環(huán)節(jié)措施,組織實(shí)施。提出同類(lèi)事件預(yù)防控制策略,包括制度、設(shè)施、預(yù)測(cè)、生物預(yù)防和安全與健康教育等處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(2)盡量保護(hù)施種者，減輕基層衛(wèi)生防疫人員的壓力。首先應(yīng)該開(kāi)脫施種者的責(zé)任，預(yù)防接種不是施種者的個(gè)人行為，施種者不是兒童死亡的直接責(zé)任人，而是在完成他職責(zé)范圍內(nèi)的工作，告誡家長(zhǎng)不要針對(duì)施種者采取過(guò)激行為。即使施種者有一些小的失誤，只要不是造成該兒童死亡的直接原因，就不要將失誤暴露在家長(zhǎng)和公眾面前，而是要等事件平息后內(nèi)部解決。忍處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(3)妥善保存尸體，力爭(zhēng)尸檢。動(dòng)員家長(zhǎng)同意將尸體妥善保存起來(lái)，從利于尸體保存和緩解家長(zhǎng)悲傷情緒出發(fā)，并請(qǐng)當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)共同做家長(zhǎng)和親屬的工作。征得家長(zhǎng)同意后，迅速幫助聯(lián)系在冷藏間保存尸體。只有尸體脫離現(xiàn)場(chǎng)，家長(zhǎng)的情緒才有望得到緩解，工作人員才能比較順利的開(kāi)展調(diào)查處理工作。尸體運(yùn)走以后，力爭(zhēng)家長(zhǎng)同意尸檢。尸檢結(jié)果是預(yù)防接種后突發(fā)死亡原因的重要證據(jù)，尸檢報(bào)告是進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷的重要文件之一。無(wú)論家長(zhǎng)是否同意尸檢，最后都要形成文字，要由家長(zhǎng)、衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)簽字備查。準(zhǔn)處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(4)提高效率，切忌久拖不決。處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡要集中精力，速戰(zhàn)速?zèng)Q。做家長(zhǎng)工作，逐級(jí)上報(bào)，搜集整理資料要抽調(diào)人員分頭進(jìn)行，條件成熟后盡快組織預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組進(jìn)行會(huì)診，得出突發(fā)死亡與預(yù)防接種有關(guān)或無(wú)關(guān)的結(jié)論，提交有關(guān)部門(mén)做最后處理。拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要牽扯相當(dāng)大的精力，家長(zhǎng)反復(fù)上訪(fǎng)，告狀哭鬧，對(duì)家長(zhǎng)身心健康不利，也會(huì)在社會(huì)上造成不良影響?？?-預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、

診斷、鑒定和補(bǔ)償疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)2010年6月，衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》監(jiān)測(cè)對(duì)象國(guó)家規(guī)定：分時(shí)限規(guī)定不同病種。我省規(guī)定:所有疑似預(yù)防接種反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)均可報(bào)告，國(guó)家規(guī)定病種必須報(bào)告。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)AdverseEventsFollowingImmunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告單位和報(bào)告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)程序發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡，向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)核實(shí)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查開(kāi)始3日內(nèi)初步完成個(gè)案調(diào)查表，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡、嚴(yán)重殘疾及群體性AEFI發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)填寫(xiě)報(bào)告卡或群體性AEFI登記表，并電話(huà)報(bào)至縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)個(gè)案調(diào)查表同上調(diào)查開(kāi)始后7日內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，以后隨調(diào)查深入可上傳進(jìn)一步調(diào)查報(bào)告上傳后續(xù)調(diào)查報(bào)告時(shí)不要?jiǎng)h除初步調(diào)查報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷和鑒定一級(jí)診斷，兩級(jí)鑒定預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償政策依據(jù)2011年5月9日，山東省衛(wèi)生廳和山東省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)山東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）的通知》（魯衛(wèi)疾控發(fā)【2011】2號(hào)）2011年8月26日，山東衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好全省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償工作的通知》（魯衛(wèi)疾控字【2011】54號(hào)）補(bǔ)償對(duì)象2005年6月1日以后受種者在山東省管轄范圍內(nèi)具有預(yù)防接種資質(zhì)的預(yù)防接種單位接種了合格疫苗后發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)，依法需要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念A(yù)防接種異常反應(yīng)病例。疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。補(bǔ)償資金的分擔(dān)第一類(lèi)疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)按照分級(jí)分擔(dān)的原則予以支付因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成一至三級(jí)傷殘的，由省級(jí)財(cái)政在預(yù)防接種工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中安排四級(jí)及其它輕型損害由設(shè)區(qū)的市級(jí)財(cái)政在預(yù)防接種工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中安排。第二類(lèi)疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，所需資金由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)算死亡病例經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額=山東省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入*補(bǔ)償年限18歲以下補(bǔ)償12年，18歲以上補(bǔ)償15年一級(jí)到三級(jí)傷殘病例經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額=山東省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入*傷殘系數(shù)*補(bǔ)償年限傷殘系數(shù)（1.0~0.1）和補(bǔ)償年限（不超過(guò)22年）由省或設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)確定。四級(jí)傷殘或經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)正常的一過(guò)性器官組織損害補(bǔ)償總額最高不超過(guò)上一年度山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)具體制定補(bǔ)償程序受種方向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出補(bǔ)償申請(qǐng)經(jīng)診斷或鑒定為預(yù)防接種異常反應(yīng)90日內(nèi)縣級(jí)向市級(jí)提出補(bǔ)償申請(qǐng)10日內(nèi)市級(jí)審核30日內(nèi)省級(jí)審核書(shū)面通知縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向受種者出具補(bǔ)償通知書(shū)縣級(jí)與受種者簽訂補(bǔ)償協(xié)議60日內(nèi)上報(bào)市級(jí)審核10日內(nèi)上報(bào)省級(jí)審核10日內(nèi)經(jīng)費(fèi)撥付縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)15日內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)保存預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償有關(guān)書(shū)面材料不少于20年。THANKS6－減少預(yù)防接種不良事件的措施減少預(yù)防接種不良事件的措施(1)嚴(yán)格執(zhí)行GMP和生物制品的制造和檢定規(guī)程菌毒種的選擇和檢查原材料的選擇滅活的可靠性過(guò)敏原的檢查毒性物質(zhì)及藥物活性物質(zhì)的檢查外源因子的檢查胚胎毒性和畸胎原性物質(zhì)的檢查提高生物制品的質(zhì)量篩選反應(yīng)溫和、免疫原性良好的生產(chǎn)毒種制備純化制品改變生產(chǎn)工藝認(rèn)真選擇接種對(duì)象EPI規(guī)定的接種對(duì)象我國(guó)推薦的免疫程序需接種的對(duì)象特定地區(qū)全民接種或成人接種特殊職業(yè)人群的免疫接種特殊對(duì)象的免疫接種減少預(yù)防接種不良事件的措施(2)正確掌握禁忌證急性疾病過(guò)敏體質(zhì)免疫功能的改變既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者神經(jīng)系統(tǒng)疾患嚴(yán)重慢性病病人妊娠其他：如早產(chǎn)兒制定合理的免疫程序關(guān)于我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序：計(jì)劃免疫和非計(jì)劃免疫程序有關(guān)免疫程序需要說(shuō)明的問(wèn)題嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序合理推行聯(lián)合免疫和同時(shí)接種減少預(yù)防接種不良事件的措施(3)做好安全注射工作制訂切實(shí)可行的衛(wèi)生政策配備合適的器械和設(shè)備實(shí)行集中消毒提倡規(guī)范化門(mén)診接種推廣一次性注射器：尤其是AD注射器做好疫苗的冷鏈工作嚴(yán)格執(zhí)行免疫實(shí)施的注意事項(xiàng)落實(shí)接種對(duì)象妥善領(lǐng)取和保管疫苗正確選擇接種場(chǎng)所嚴(yán)格執(zhí)行接種技術(shù)疫苗的使用和檢查做好安全注射做好宣傳教育工作急救藥品的備用減少預(yù)防接種不良事件的措施(4)認(rèn)真做好反應(yīng)處理工作避免免疫接種異常反應(yīng)和事故的處理誤區(qū)情況不清以訛傳訛病例突發(fā)性死亡，貽誤診斷誤把疑難雜癥歸之為異常反應(yīng)靠推理臆斷處理異常反應(yīng)和事故醫(yī)療單位或醫(yī)生單方面出具證明引起家屬鬧事少數(shù)醫(yī)務(wù)人員推脫責(zé)任，不承認(rèn)免疫接種反應(yīng)和事故全面掌握免疫接種及有關(guān)臨床知識(shí)掌握有關(guān)疫苗可能發(fā)生的反應(yīng)了解有關(guān)疫苗發(fā)生的一些反應(yīng)的潛伏期掌握各種反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和特征掌握必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)知識(shí)組織必要的會(huì)診尸體解剖和病理檢查有利于預(yù)防接種的中心思想預(yù)防接種對(duì)預(yù)防疾病的益處己充分證實(shí)。在采用疫苗前，疫苗可預(yù)防的疾病造成成千上萬(wàn)的死亡或殘疾，如果不使用疫苗，這種形勢(shì)將會(huì)重現(xiàn)。接種疫苗比疾病安全得多。接種疫苗可能產(chǎn)生反應(yīng)，但是這些反應(yīng)通常很輕微，有自限性，引起嚴(yán)重和或長(zhǎng)期問(wèn)題的情況是罕見(jiàn)的。預(yù)防接種服務(wù)提供者非常重視疫苗安全，對(duì)問(wèn)題的任何可疑方面都要進(jìn)行調(diào)查，并予以糾正。目前正在對(duì)預(yù)防接種后的不良事件/反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，但可能是偶然發(fā)生。傳播疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)的信息在即將進(jìn)行大規(guī)模預(yù)防接種時(shí)，逐項(xiàng)對(duì)照有關(guān)可能發(fā)生問(wèn)題的細(xì)節(jié)。在大規(guī)模接種前向新聞界發(fā)表一項(xiàng)通告，使新聞界了解不良事件(例如口服OPV后發(fā)生的VAPP)可能發(fā)生的程度。在廣播中或衛(wèi)生雜志中開(kāi)設(shè)規(guī)范的信息渠道，例如一檔定期衛(wèi)生節(jié)目的欄目。向優(yōu)秀的地方公共關(guān)系專(zhuān)家或通過(guò)相似的渠道征求處理預(yù)見(jiàn)到的不良事件。確保有預(yù)算來(lái)源，以支持為危機(jī)進(jìn)行的培訓(xùn)、制定計(jì)劃和作出反應(yīng)。7－預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理原則處理原則積極開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)積極診治，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷及處理。預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定必須按照衛(wèi)生部制定的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》進(jìn)行。對(duì)有爭(zhēng)議的預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理，參照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行。積極開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作AEFI監(jiān)測(cè)意義實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，疫苗種類(lèi)和接種數(shù)量增加，AEFI受到廣泛關(guān)注估算AEFI發(fā)生率，正確評(píng)價(jià)預(yù)防接種的風(fēng)險(xiǎn)和利益，為疫苗使用和制定免疫策略提供依據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理