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文檔簡介
(優(yōu)選)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理安全管理第一頁,共二十三頁。
腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)比腸外營養(yǎng)(PN)
營養(yǎng)全面安全方便價格低廉并發(fā)癥少
更符合生理第二頁,共二十三頁。
EN目的
營養(yǎng)支持--保持瘦肉組織,糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂,維持機(jī)體免疫功能。營養(yǎng)治療--更側(cè)重于器官功能的保護(hù),減輕高分解代謝,防治細(xì)胞損傷,調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng)等。第三頁,共二十三頁。
EN的實(shí)施前
1、營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)營養(yǎng)不良通用篩查工具微型營養(yǎng)評價(不能簡單地依據(jù)體重變化或血清蛋白水平高低來下結(jié)論,綜合考慮)
2、確定熱量需求按(25-35kcal)/(kg.d)估算使用間接能量測定儀進(jìn)行實(shí)測第四頁,共二十三頁。
臨床營養(yǎng)支持的實(shí)施方法
胃腸道是否有功能否是腸外營養(yǎng)膳食攝入>80%的營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食否是第五頁,共二十三頁。
營養(yǎng)管放置途徑
鼻-胃管鼻-十二指腸管鼻-空腸管胃造瘺空腸造瘺PEG:經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)
PEJ:經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)第六頁,共二十三頁。
腸內(nèi)營養(yǎng)支持流程圖
營養(yǎng)狀態(tài)評估及風(fēng)險篩查
營養(yǎng)途徑及開始時間
能量計算及底物供給
營養(yǎng)配方輸注管道輸注方式調(diào)整
監(jiān)測執(zhí)行評估制定營養(yǎng)處方實(shí)施第七頁,共二十三頁。
一、營養(yǎng)管的誤置一、營養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液;看有無氣泡溢出;聽汽過水聲。
放射學(xué)是確定營養(yǎng)管位置的最可靠的方法。二、確定胃管的位置使用PH試紙,檢查鼻胃管的位置,PH>7(不在胃內(nèi)),PH<7(在胃內(nèi)),每天至少3次.
每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營養(yǎng)品時,及對管道是否處于正確位置有懷疑時,都應(yīng)檢查鼻胃管的位置.
第八頁,共二十三頁。
二、營養(yǎng)管的誤接一、安全管理---標(biāo)識貼
(紫色是國際上通用的顏色。)
第九頁,共二十三頁。第十頁,共二十三頁。
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法的分類
1、持續(xù)滴注方式
2、間歇輸注方式
3、一次性推注方式第十一頁,共二十三頁。
傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率1、一次性輸注輸注速度過快;臥位不當(dāng);劇烈咳嗽腹脹、腹瀉、吸入性肺炎2、重力輸注受輸液瓶高低;患者體位;腸內(nèi)壓變化
準(zhǔn)確性差,難以按時、按質(zhì)、按量完成營養(yǎng)液輸注第十二頁,共二十三頁。
與傳統(tǒng)重力輸注相比,輸注泵可以
更好地控制輸注的劑量、速度和時間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果第十三頁,共二十三頁。第十四頁,共二十三頁。
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管理安全標(biāo)識
1、成年患者在初始喂養(yǎng)前都必須對所有盲插到胃腸道的管道進(jìn)行放射性拍片確認(rèn)。
2、在最初定位時標(biāo)注喂養(yǎng)管出口位置,在喂養(yǎng)時觀察長度的改變,如果外留長度有顯著增加,用X射線拍片確定位置。
3、在醫(yī)療記錄中需記錄管道的類型,頂端位置、外部標(biāo)記長度以及隨后的檢查治療。第十五頁,共二十三頁。
三、堵管
原因預(yù)防和治療1、營養(yǎng)管沒有定期沖管a營養(yǎng)管喂養(yǎng)前后均用20-50ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗,連續(xù)輸注時應(yīng)每4-8小時沖洗一次。b變換病人體位2、營養(yǎng)管太細(xì)(Ch8)改用Ch10的營養(yǎng)管3、粘稠的營養(yǎng)液a用Ch10的營養(yǎng)管b每隔2小時沖洗一次管道4、粉狀或壓碎的藥物改用液體藥物第十六頁,共二十三頁。
堵管的處理方式1、用注射器試行向外負(fù)壓反復(fù)抽取內(nèi)容物(而不是向內(nèi)推注)2、盡量不要用導(dǎo)絲插入營養(yǎng)管內(nèi)疏通管腔,以免引起營養(yǎng)管破裂3、充分沖洗營養(yǎng)管,必要時可用胰酶溶于2%碳酸氫鈉后沖管4、中藥要過濾;藥片研粉后充分泡騰30min后注入第十七頁,共二十三頁。
四、誤吸
多發(fā)生在昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重在預(yù)防首先空腸營養(yǎng)第十八頁,共二十三頁。
誤吸的預(yù)防腸道喂養(yǎng)安全性評估
1、危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)(特別經(jīng)胃)時應(yīng)采取頭高位或半坐位,最好達(dá)到上胸部抬高30-45°。如病人的情況不允許,則盡量使病人上胸部抬高。
2、經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測胃腔殘留量,并在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置的正確。
a若胃液殘留量(GRV)>250ml,應(yīng)給予胃腸動力藥,并重復(fù)檢查。
b若胃液殘留量(GRV)>500ml,應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng),并考慮將鼻飼管放至屈氏韌帶以下,采用輸注泵控制速度。第十九頁,共二十三頁。第二十頁,共二十三頁。
CQI項目規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)操作流
程,降低誤吸發(fā)生率與科室所有成員共同明確目標(biāo),討論如何把各項預(yù)防措施落實(shí)到位,降低腸內(nèi)營養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率按規(guī)定實(shí)行各項預(yù)防措施并記錄。每周不定時對腸內(nèi)營養(yǎng)患者預(yù)防誤吸的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)。加強(qiáng)對家屬的宣教。第二十一頁,共二十三頁。
附:預(yù)防措施內(nèi)容1、每個病人必須床頭抬高≥30°2、每次鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。3、每次吸痰前必須評估氣囊壓力。4、對有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進(jìn)行氣囊上方抽吸,在評估時進(jìn)行。5、對持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6、翻身、擦身時護(hù)士必須在床邊。7、對有誤吸高危因素患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時必須使用營養(yǎng)泵。8、11-4月份時應(yīng)使用營養(yǎng)液加溫器,每8小時停一小時不加溫。第二十二頁,共二十三頁。
1、患者營養(yǎng)評估,營養(yǎng)途徑選擇
2、并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”
溫馨提示
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