肺部常見(jiàn)CT征象課件

結(jié)節(jié)與腫塊腫塊>3cm3cm>結(jié)節(jié)>1cm1cm>小結(jié)節(jié)>0.5cm0.5cm>微結(jié)節(jié)磨玻璃影指肺部CT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管或血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃。意義：任何使肺組織實(shí)變，遠(yuǎn)端氣腔含氣量減少，且不使肺泡完全閉塞的因素。

毛刺征主要見(jiàn)于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見(jiàn)毛刺，不過(guò)常常是長(zhǎng)毛刺?？諝獍朐抡鳎ê０龊檎鳎┰撜飨笸ǔ１徽J(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見(jiàn)于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染的早期X線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50%）?？諝獍朐抡鬟@種征象的形成主要有小氣道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸潤(rùn)性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過(guò)敏性肺炎及化膿性肺炎等。

樹芽征是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的「樹」，即「樹芽征」。

CT不能顯示直徑小于2mm支氣管，故正常小葉支氣管CT掃描時(shí)不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時(shí)，CT就可以顯示出來(lái)。和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。

暈征CT上結(jié)節(jié)及腫物周圍暈狀磨玻璃影，密度低于中央結(jié)節(jié)，高于正常肺組織，形似日暈。常見(jiàn)疾病1、出血性的肺結(jié)節(jié)（侵襲性曲菌病、念珠菌、結(jié)核、病毒性肺炎）（weigner肉芽腫、kabosi肉瘤）2、腫瘤浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)（肺泡細(xì)胞癌、淋巴瘤、腫瘤肺泡內(nèi)生長(zhǎng)）3、非出血性結(jié)節(jié)（機(jī)化性肺炎）

肺轉(zhuǎn)移瘤CT檢查時(shí)，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨CT圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作「申珠樣隔征」。

這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。鏡檢可見(jiàn)在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張碎石路征或稱鋪路石征，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤(rùn)影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為是PAP特征性的胸部CT表現(xiàn)；但實(shí)際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾病（DPLD）、吸人性病變等都也可以出現(xiàn)。

肺泡性蛋白沉積癥是一種亞急性、進(jìn)行性呼吸功能不良，肺泡內(nèi)積聚富有黏蛋白物質(zhì)及脂質(zhì)的疾病。又稱肺泡磷脂沉著癥，是一種原因不明及發(fā)病機(jī)制不清的罕見(jiàn)慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為肺泡內(nèi)有富含脂質(zhì)的糖原（PAS）染色陽(yáng)性蛋白物質(zhì)沉著，這些物質(zhì)被稱作表面活性物質(zhì)，是磷脂和各種表面活性蛋白的混合物。由于肺泡腔和氣道內(nèi)堆聚過(guò)量的表面活性物質(zhì)致使肺的通氣和換氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難是肺泡蛋白沉積癥最為突出的臨床表現(xiàn)，兒童階段的PAP有兩種類型：致死性的先天性PAP和后天獲得性的PAP?；ǘ湔鬟@里主要指?jìng)魅拘苑堑湫头窝祝⊿ARS）的早期表現(xiàn)

肺窗上觀察，肺血管紋理顯著增強(qiáng)，一般在小葉范圍滲出，主要為間質(zhì)滲出，因此密度較淡，往往呈磨玻璃樣密度，外形如「花朵」樣，即增粗的血管紋理為「花柄」，小葉范圍的滲出影像為「花冠」，散布其間的肺血管分支猶如「葉脈」，形成一朵朵根在肺門，朝向胸膜下的含苞欲放的「鮮花」，彼此界限清。病變嚴(yán)重時(shí)，「花朵」可融合，形成「花叢」樣外觀；縱隔窗上常不顯影；縱隔淋巴結(jié)不大；早期空氣支氣管征不多見(jiàn)，進(jìn)一步實(shí)變時(shí)明顯；動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)展迅速，但吸收慢，和臨床癥狀不同步，后期纖維化明顯；常在背部墜積性發(fā)病，而支氣管開口向上的肺葉、段發(fā)病相對(duì)少見(jiàn)；可以上肺野發(fā)病為主。印戒征的影像表現(xiàn)由一個(gè)小的圓形軟組織密度影和一個(gè)圓形低密度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形似印戒。

軟組織密度環(huán)代表擴(kuò)張的支氣管，其內(nèi)低密度為擴(kuò)張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動(dòng)脈。受累的支氣管常見(jiàn)于中等管徑的支氣管，因?yàn)橹?、葉及段支氣管軟骨較硬較厚，對(duì)擴(kuò)張的抵抗力較大，而在嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張的患者中，遠(yuǎn)端小支氣管常有閉塞，數(shù)量減少，故僅有中等大小的