窩溝封閉、預(yù)防性充填和ART課件

窩溝封閉、預(yù)防性充填和ART窩溝封閉、預(yù)防性充填和ART1PitandFissureSealant,

PreventiveResinrestorationandAtraumaticRestorativeTreatment

PitandFissureSealant,

Prev2Part1

PitandFissureSealantPart1

PitandFissureSealan3第一節(jié)窩溝與齲病TheRelationshipofPitandFissurewithCaries第一節(jié)窩溝與齲病TheRelationshipofP4一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系5１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)6２窩溝解剖形態(tài)

及齲患特點２窩溝解剖形態(tài)

及齲患特點7二、窩溝對兒童齲病的影響二、窩溝對兒童齲病的影響8第二節(jié)頜面齲的預(yù)防方法及評價ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandtheEvaluationonTheirEffect第二節(jié)頜面齲的預(yù)防方法及評價ThePreventive9一、窩溝齲早期的預(yù)防方法1923年，ThaddeusHyatt－預(yù)防性充填法(prophylacticodontoplasty)1929年，Bodeckre－窩溝磨除法(prophylacticodontotomy)一、窩溝齲早期的預(yù)防方法1923年，ThaddeusHya10二、窩溝封閉

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。二、窩溝封閉窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙11窩溝封閉的起源1955年Buonocore對酸蝕作用的研究60年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯性能差，可被口腔細菌分解60年代后期，雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯或雙酚A二縮水甘油醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反應(yīng)而成（Bis-GMA）不易脫落，結(jié)合力強既有甲基丙烯酸樹脂迅速聚合的特點，又有環(huán)氧樹脂聚合收縮小的特點窩溝封閉的起源1955年Buonocore對酸蝕作用的研究612窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：365nm紫外光固化封閉劑第二代：自凝或稱化學固化封閉劑第三代:430－490nm可見光固化劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：365nm紫外光固化封閉劑13第二節(jié)窩溝封閉

的臨床應(yīng)用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant第二節(jié)窩溝封閉

的臨床應(yīng)用TheClinicalA14一、窩溝封閉的適應(yīng)證1深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2其它牙齒，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；3牙齒萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。４年齡選擇：乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙、雙尖牙11－13歲為最適宜封閉時間。一、窩溝封閉的適應(yīng)證1深窩溝，特別是可插入或卡住探針的15三、封閉劑的組成、類型與特點三、封閉劑的組成、類型與特點161窩溝封閉劑的組成樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料1窩溝封閉劑的組成樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分17二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯18引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺

光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見光固化引發(fā)劑：a－二酮類光敏劑引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：光固引發(fā)劑：192封閉劑的類型與特點

光固化依照固化方式自凝固化2封閉劑的類型與特點光固化20紫外光固化封閉劑：

波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對人體也有一定危害作用。紫外光固化封閉劑：波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定21可見光固化封閉劑：波長430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的表面，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，可克服自凝固化時易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過快或太慢的缺點。缺點：需特殊設(shè)備－光固化機，要增加花費可見光固化封閉劑：波長430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有22自凝固化封閉劑：不需要特殊設(shè)備，花費較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時涂布，負責影響封閉質(zhì)量。自凝固化封閉劑：不需要特殊設(shè)備，花費較小，但操作需要熟練23四、酸蝕法四、酸蝕法24酸蝕目的：

使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。酸蝕目的：使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。25酸蝕時間：

一些研究表明酸蝕１５秒、３０秒和６０秒后封閉劑的粘結(jié)強度相當。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研究發(fā)現(xiàn)，雖然酸蝕１５秒和６０秒者深部界面適應(yīng)性明顯好于１５秒者。而且酸蝕１５秒封閉劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在表面磨損后暴露、吸水、會導(dǎo)致樹脂基質(zhì)水解。因此，認為酸蝕劑作用６０秒較好。常用時間恒牙1分鐘，乳牙2分鐘。最佳酸蝕濃度：磷酸為35%或37%，在臨床上最常用的酸蝕劑37%磷酸有兩種劑型，凝膠型和溶液型。經(jīng)研究，兩種劑型蝕刻牙面后，封閉劑的粘結(jié)強度和臨床保留率相當。酸蝕時間：

一些研究表明酸蝕１５秒、３０秒和６０秒后封閉劑的261酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。1酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)27偏光顯微鏡下3種層次變化：酸蝕層

(etchedzone)：10μm定性微孔層(qualitativeporpuszone)：20μm定量微孔層(quantitativeporpuszone)：20μm偏光顯微鏡下3種層次變化：酸蝕層(etchedzone)28樹脂突的功能：

使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂－牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細菌在溝裂定居、繁殖及其營養(yǎng)物質(zhì)進入溝裂－保護屏障樹脂突的功能：使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起292酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式3種酸蝕模式2酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)30四、窩溝封閉的操作方法與步驟1清潔牙面2酸蝕3沖洗和干燥4涂布封閉劑5固化6檢查四、窩溝封閉的操作方法與步驟1清潔牙面31第三節(jié)窩溝封閉的有關(guān)問題第三節(jié)窩溝封閉的有關(guān)問題32一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉質(zhì)對齲病的敏感性是否會增加？一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉33二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的原因之一是唾液對酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的34三、早期窩溝齲的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個牙面上，窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化？三、早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處35Part2PreventiveResinRestorationPart2PreventiveResinRestora36Defines:

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑－窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施Defines:僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲37目的：

定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預(yù)防齲病的進一步發(fā)展。目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預(yù)防齲病的進一步發(fā)展38特點：

只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點：只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)39一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證1窩溝有齲損能卡住探針，2深的點隙窩溝有患齲傾向，3溝裂有早期齲跡象，4無鄰面齲。一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證1窩溝有齲損能卡住探針，40二、預(yù)防性樹脂充填的分類二、預(yù)防性樹脂充填的分類411類型Ａ需用最小號園鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填－適于小的窩溝齲或難以明確窩溝狀況者。1類型Ａ需用最小號園鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉422類型B用小號或中號園鉆去除齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，用稀釋的樹脂材料或含填料的封閉劑充填。2類型B用小號或中號園鉆去除齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，43三、操作步驟預(yù)防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。三、操作步驟預(yù)防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外44四、其它類似方法四、其它類似方法451預(yù)防性玻璃離子充填術(shù)－Carcia-Goday采用玻璃離子代替復(fù)合樹脂充填窩洞。1預(yù)防性玻璃離子充填術(shù)－Carcia-Goday462預(yù)防性玻璃離子樹脂充填術(shù)

Croll將復(fù)合樹脂以1:5的重量比與一種光固化玻璃離子混合后充填窩洞。2預(yù)防性玻璃離子樹脂充填術(shù)Croll將復(fù)合樹脂以1:547優(yōu)缺點Elderton總結(jié)了應(yīng)用封閉劑１５年的結(jié)果提出，封閉早期或中度齲損，有顯著降低存活菌的效應(yīng)。對于窩溝可疑齲，預(yù)防性樹脂充填又是一種安全可靠的診治方法。缺點是不能承受合力。優(yōu)缺點Elderton總結(jié)了應(yīng)用封閉劑１５年的結(jié)果提出，封閉48Swift總結(jié)預(yù)防性樹脂充填認為：應(yīng)用早，可以最少量損失牙質(zhì)；減少了繼發(fā)齲；不需麻醉，所需機械預(yù)備少，減少了患者的不舒適；修復(fù)不需要進一步的預(yù)備。缺點是需要嚴格的酸蝕隔濕技術(shù)，消耗過多的臨床操作時間；耐磨性和保留率有待提高。

Swift總結(jié)預(yù)防性樹脂充填認為：應(yīng)用早，可以最少量損失牙質(zhì)49Part3AtraumaticRestorativeTreatmentPart3AtraumaticRestorativeT50ART－齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)ART－齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)51齲洞充填技術(shù)復(fù)習Ⅰ度齲：淺齲Ⅱ度齲：牙本質(zhì)淺齲Ⅲ度齲：牙本質(zhì)深齲Ⅳ度齲：齲損波及牙髓Ⅴ度齲：殘根齲洞充填技術(shù)復(fù)習Ⅰ度齲：淺齲52齲洞分類單面洞復(fù)面洞齲洞分類單面洞53Ⅰ類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內(nèi)者。Ⅱ類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。Ⅲ類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞形。Ⅳ類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞形。五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。Ⅰ類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內(nèi)者。54傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。固位形：是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受合力后不移位、不脫落的特定形狀。傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而55傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織。2.容易造成牙髓的損傷、3.操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜。4.充填費用高。5.不利于在農(nóng)村及邊遠地區(qū)推廣。傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織。56一、ART定義、起源及適用范圍一、ART定義、起源及適用范圍571Defines:

ART是僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)。

修復(fù)材料－玻璃離子1Defines:ART是僅使用手用器械去除齲壞組582適用范圍非工業(yè)化國家，無電力設(shè)施；貧困地區(qū)，無力購買牙科設(shè)備；

工業(yè)化國家兒童的齲齒充填對鉆牙有恐懼感的成人身體或精神障礙的病人，老年人2適用范圍非工業(yè)化國家，無電力設(shè)施；兒童的齲齒充填593起源Tanzania(mid1980s)Thailand(1991)Zimbabwe(1993)Pakistan(1995)3起源Tanzania(mid1980s)Thai60二、適應(yīng)證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，2.乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓，3.患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀。二、適應(yīng)證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，61ART技術(shù)不適用于1.牙髓暴露2.牙齒有較長時間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動器械不能進入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺損ART技術(shù)不適用于1.牙髓暴露62三、器械材料三、器械材料631器械口鏡、探針、鑷子鋤或斧勺形挖匙，小、中、大玻璃板、調(diào)刀雕刻刀(Ash6)專用型塑料成形片杯子及其它器械1器械口鏡、探針、鑷子64口鏡用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或推開舌?？阽R用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或65探針在備洞前用于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。注意不能用來插進很小的齲損，這可能破壞有再礦化能力的牙表面，也不能用于可能穿髓處探查深齲。探針在備洞前用于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。注意不能用66鑷子用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處理、干燥牙面；以及夾持咬合紙檢查和封閉的情況。鑷子用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處67鋤或斧用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉。為能進入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。鋤或斧用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉68勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用二或三種。勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞69小型用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其頸部相當薄弱，容易折斷，不易使用太大的力。小型用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其70中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復(fù)材料壓入小窩洞內(nèi)。直徑約1.5毫米。中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復(fù)材料71大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修復(fù)體上過多的玻璃離子材料。大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修72雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和休整外形。雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。73雕刻刀和充填器(Ash6)專用型雕刻刀和充填器(Ash6)專用型74玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時間。也有利于感染控制。玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙75塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘762材料棉卷、棉球玻璃離子－液、粉和勺牙本質(zhì)處理劑防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子凈水2材料棉卷、棉球77四、操作步驟1.隔濕2.備洞3.清潔窩洞4.修復(fù)5.醫(yī)囑四、操作步驟1.隔濕781.備洞前器械與材料的準備在備洞前應(yīng)將可能用的器械與材料以合理的順序放置，器械應(yīng)按照操作的順序放置，建議放置次序如圖所示，這樣操作者可以按照備洞、充填的工作程序有序地操作，不必臨時去找器械，可以節(jié)省時間。1.備洞前器械與材料的準備在備洞前應(yīng)將可能用的器械與材料以合792.術(shù)區(qū)隔濕隔濕是ART操作的基本步驟。隔濕失敗會影響術(shù)區(qū)視野、影響玻璃離子的有效粘結(jié)和凝固，所以隔濕是成功充填的重要因素。2.術(shù)區(qū)隔濕隔濕是ART操作的基本步驟。隔濕失敗會影響術(shù)區(qū)視803.檢查齲壞牙齒在術(shù)區(qū)正確的隔濕后，能夠更容易檢查牙和齲壞的范圍。為了更清楚地檢查，可以用探針去除菌斑和溝裂內(nèi)的軟垢，然后用濕棉球清潔，再用干棉球擦干。3.檢查齲壞牙齒在術(shù)區(qū)正確的隔濕后，能夠更容易檢查牙和齲壞的814.入口制備在齲洞洞口較小時，常常需要擴寬入口。通常使用斧形器擴大入口。將斧形器刃部置于開口處，通常該部位為窩溝的最深處，在稍加壓的情況下前后旋轉(zhuǎn)，使脆弱的脫礦牙釉質(zhì)碎裂。這樣可壓碎無基釉和脫礦的牙釉質(zhì)，將齲洞擴大到至少１毫米，使最小的挖器能夠進入。4.入口制備在齲洞洞口較小時，常常需要擴寬入口。通常使用斧形825.去除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì)使用挖器去除軟化的牙本質(zhì)，通常用挖器的匙狀部繞著器械的軸轉(zhuǎn)動，最重要的是用小挖器首先去除釉牙本質(zhì)交界處的軟化牙本質(zhì)。5.去除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì)使用挖器去除軟化的牙本質(zhì)，通836.洞及鄰近溝裂的處理在牙本質(zhì)表面使用手用器械將導(dǎo)致牙本質(zhì)玷污層的產(chǎn)生，為了提高玻璃離子與牙齒組織的粘結(jié)，必須用處理劑去除牙本質(zhì)玷污層。6.洞及鄰近溝裂的處理在牙本質(zhì)表面使用手用器械將導(dǎo)致牙本質(zhì)玷848.修復(fù)齲洞、封閉溝裂材料調(diào)拌好后應(yīng)立即將調(diào)和的材料置于洞內(nèi)，任何延誤都會影響材料與牙面的化學粘結(jié)。用雕刀將材料壓入洞內(nèi)。8.修復(fù)齲洞、封閉溝裂材料調(diào)拌好后應(yīng)立即將調(diào)和的材料置于洞內(nèi)85ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于ＡＲＴ方法可避免產(chǎn)生害怕和緊張，可以用于多面洞充填，以阻止齲病的發(fā)展。ＡＲＴ用于多面洞的修復(fù)對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于86ART用于窩溝封閉其用于窩溝封閉的操作步驟類似于ART充填，但因不需要洞型預(yù)備，故其隔濕、清潔、處理和封閉也有不同。ＡＲＴ方法涉及使用粘結(jié)性材料充填齲洞和封閉容易患齲的窩溝。這時，ＡＲＴ既具有充填也具有預(yù)防的作用。封閉的目的是預(yù)防和阻止合面齲的發(fā)生ART用于窩溝封閉其用于窩溝封閉的操作步驟類似于ART充填，87具體操作如下：1.用棉卷隔離封閉牙，確保治療區(qū)無唾液。2.用探針去除點隙溝裂處的菌斑和軟垢。3.用濕棉球清洗窩溝點隙。4.按廠家的介紹使用處理液或玻璃離子液體成份處理牙齒一定的時間具體操作如下：1.用棉卷隔離封閉牙，確保治療區(qū)無唾液。885.使用濕棉球立即清除處理劑，清潔窩溝2-3次。6.用棉球擦干。7.調(diào)和玻璃離子、用雕刀將材料置于所有溝裂處。稍稍超填，但不要覆蓋牙尖。8.在戴手套的食指上涂上少量凡士林。5.使用濕棉球立即清除處理劑，清潔窩溝2-3次。899.將材料壓入溝裂處（指壓技術(shù)）10.使用雕刻刀或大的挖器去除多余的材料。11.用咬合紙檢查咬合并修整。9.將材料壓入溝裂處（指壓技術(shù)）9012.涂一層凡士林13.移去棉卷14.要求病人一小時內(nèi)不要進食。12.涂一層凡士林91小結(jié)小結(jié)92窩溝封閉1窩溝封閉的定義和適應(yīng)證2酸蝕技術(shù)的理論基礎(chǔ)，酸蝕操作的要點3窩溝封閉劑的三個發(fā)展階段，封閉劑的組成4窩溝封閉的操作步驟5窩溝封閉臨床效果的評價窩溝封閉1窩溝封閉的定義和適應(yīng)證93預(yù)防性充填1預(yù)防性樹脂充填法的定義和適應(yīng)證2預(yù)防性樹脂充填的分類及操作要點預(yù)防性充填1預(yù)防性樹脂充填法的定義和適應(yīng)證94ART1ART的定義及所用修復(fù)材料2ART的適用范圍3ART的操作步驟ART1ART的定義及所用修復(fù)材料95THEENDTHEEND96窩溝封閉、預(yù)防性充填和ART窩溝封閉、預(yù)防性充填和ART97PitandFissureSealant,

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PitandFissureSealan99第一節(jié)窩溝與齲病TheRelationshipofPitandFissurewithCaries第一節(jié)窩溝與齲病TheRelationshipofP100一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系101１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)102２窩溝解剖形態(tài)

及齲患特點２窩溝解剖形態(tài)

及齲患特點103二、窩溝對兒童齲病的影響二、窩溝對兒童齲病的影響104第二節(jié)頜面齲的預(yù)防方法及評價ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandtheEvaluationonTheirEffect第二節(jié)頜面齲的預(yù)防方法及評價ThePreventive105一、窩溝齲早期的預(yù)防方法1923年，ThaddeusHyatt－預(yù)防性充填法(prophylacticodontoplasty)1929年，Bodeckre－窩溝磨除法(prophylacticodontotomy)一、窩溝齲早期的預(yù)防方法1923年，ThaddeusHya106二、窩溝封閉

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。二、窩溝封閉窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙107窩溝封閉的起源1955年Buonocore對酸蝕作用的研究60年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯性能差，可被口腔細菌分解60年代后期，雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯或雙酚A二縮水甘油醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反應(yīng)而成（Bis-GMA）不易脫落，結(jié)合力強既有甲基丙烯酸樹脂迅速聚合的特點，又有環(huán)氧樹脂聚合收縮小的特點窩溝封閉的起源1955年Buonocore對酸蝕作用的研究6108窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：365nm紫外光固化封閉劑第二代：自凝或稱化學固化封閉劑第三代:430－490nm可見光固化劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：365nm紫外光固化封閉劑109第二節(jié)窩溝封閉

的臨床應(yīng)用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant第二節(jié)窩溝封閉

的臨床應(yīng)用TheClinicalA110一、窩溝封閉的適應(yīng)證1深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2其它牙齒，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；3牙齒萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。４年齡選擇：乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙、雙尖牙11－13歲為最適宜封閉時間。一、窩溝封閉的適應(yīng)證1深窩溝，特別是可插入或卡住探針的111三、封閉劑的組成、類型與特點三、封閉劑的組成、類型與特點1121窩溝封閉劑的組成樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料1窩溝封閉劑的組成樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分113二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯114引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺

光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見光固化引發(fā)劑：a－二酮類光敏劑引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：光固引發(fā)劑：1152封閉劑的類型與特點

光固化依照固化方式自凝固化2封閉劑的類型與特點光固化116紫外光固化封閉劑：

波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對人體也有一定危害作用。紫外光固化封閉劑：波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定117可見光固化封閉劑：波長430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的表面，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，可克服自凝固化時易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過快或太慢的缺點。缺點：需特殊設(shè)備－光固化機，要增加花費可見光固化封閉劑：波長430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有118自凝固化封閉劑：不需要特殊設(shè)備，花費較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時涂布，負責影響封閉質(zhì)量。自凝固化封閉劑：不需要特殊設(shè)備，花費較小，但操作需要熟練119四、酸蝕法四、酸蝕法120酸蝕目的：

使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。酸蝕目的：使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。121酸蝕時間：

一些研究表明酸蝕１５秒、３０秒和６０秒后封閉劑的粘結(jié)強度相當。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研究發(fā)現(xiàn)，雖然酸蝕１５秒和６０秒者深部界面適應(yīng)性明顯好于１５秒者。而且酸蝕１５秒封閉劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在表面磨損后暴露、吸水、會導(dǎo)致樹脂基質(zhì)水解。因此，認為酸蝕劑作用６０秒較好。常用時間恒牙1分鐘，乳牙2分鐘。最佳酸蝕濃度：磷酸為35%或37%，在臨床上最常用的酸蝕劑37%磷酸有兩種劑型，凝膠型和溶液型。經(jīng)研究，兩種劑型蝕刻牙面后，封閉劑的粘結(jié)強度和臨床保留率相當。酸蝕時間：

一些研究表明酸蝕１５秒、３０秒和６０秒后封閉劑的1221酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。1酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)123偏光顯微鏡下3種層次變化：酸蝕層

(etchedzone)：10μm定性微孔層(qualitativeporpuszone)：20μm定量微孔層(quantitativeporpuszone)：20μm偏光顯微鏡下3種層次變化：酸蝕層(etchedzone)124樹脂突的功能：

使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂－牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細菌在溝裂定居、繁殖及其營養(yǎng)物質(zhì)進入溝裂－保護屏障樹脂突的功能：使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起1252酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式3種酸蝕模式2酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)126四、窩溝封閉的操作方法與步驟1清潔牙面2酸蝕3沖洗和干燥4涂布封閉劑5固化6檢查四、窩溝封閉的操作方法與步驟1清潔牙面127第三節(jié)窩溝封閉的有關(guān)問題第三節(jié)窩溝封閉的有關(guān)問題128一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉質(zhì)對齲病的敏感性是否會增加？一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉129二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的原因之一是唾液對酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的130三、早期窩溝齲的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個牙面上，窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化？三、早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處131Part2PreventiveResinRestorationPart2PreventiveResinRestora132Defines:

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑－窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施Defines:僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲133目的：

定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預(yù)防齲病的進一步發(fā)展。目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預(yù)防齲病的進一步發(fā)展134特點：

只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點：只除去少量牙質(zhì)，修復(fù)早期齲損，保護未預(yù)備區(qū)免患繼發(fā)135一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證1窩溝有齲損能卡住探針，2深的點隙窩溝有患齲傾向，3溝裂有早期齲跡象，4無鄰面齲。一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證1窩溝有齲損能卡住探針，136二、預(yù)防性樹脂充填的分類二、預(yù)防性樹脂充填的分類1371類型Ａ需用最小號園鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填－適于小的窩溝齲或難以明確窩溝狀況者。1類型Ａ需用最小號園鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉1382類型B用小號或中號園鉆去除齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，用稀釋的樹脂材料或含填料的封閉劑充填。2類型B用小號或中號園鉆去除齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，139三、操作步驟預(yù)防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。三、操作步驟預(yù)防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外140四、其它類似方法四、其它類似方法1411預(yù)防性玻璃離子充填術(shù)－Carcia-Goday采用玻璃離子代替復(fù)合樹脂充填窩洞。1預(yù)防性玻璃離子充填術(shù)－Carcia-Goday1422預(yù)防性玻璃離子樹脂充填術(shù)

Croll將復(fù)合樹脂以1:5的重量比與一種光固化玻璃離子混合后充填窩洞。2預(yù)防性玻璃離子樹脂充填術(shù)Croll將復(fù)合樹脂以1:5143優(yōu)缺點Elderton總結(jié)了應(yīng)用封閉劑１５年的結(jié)果提出，封閉早期或中度齲損，有顯著降低存活菌的效應(yīng)。對于窩溝可疑齲，預(yù)防性樹脂充填又是一種安全可靠的診治方法。缺點是不能承受合力。優(yōu)缺點Elderton總結(jié)了應(yīng)用封閉劑１５年的結(jié)果提出，封閉144Swift總結(jié)預(yù)防性樹脂充填認為：應(yīng)用早，可以最少量損失牙質(zhì)；減少了繼發(fā)齲；不需麻醉，所需機械預(yù)備少，減少了患者的不舒適；修復(fù)不需要進一步的預(yù)備。缺點是需要嚴格的酸蝕隔濕技術(shù)，消耗過多的臨床操作時間；耐磨性和保留率有待提高。

Swift總結(jié)預(yù)防性樹脂充填認為：應(yīng)用早，可以最少量損失牙質(zhì)145Part3AtraumaticRestorativeTreatmentPart3AtraumaticRestorativeT146ART－齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)ART－齲齒非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)147齲洞充填技術(shù)復(fù)習Ⅰ度齲：淺齲Ⅱ度齲：牙本質(zhì)淺齲Ⅲ度齲：牙本質(zhì)深齲Ⅳ度齲：齲損波及牙髓Ⅴ度齲：殘根齲洞充填技術(shù)復(fù)習Ⅰ度齲：淺齲148齲洞分類單面洞復(fù)面洞齲洞分類單面洞149Ⅰ類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內(nèi)者。Ⅱ類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。Ⅲ類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞形。Ⅳ類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞形。五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。Ⅰ類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內(nèi)者。150傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。固位形：是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受合力后不移位、不脫落的特定形狀。傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而151傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織。2.容易造成牙髓的損傷、3.操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜。4.充填費用高。5.不利于在農(nóng)村及邊遠地區(qū)推廣。傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織。152一、ART定義、起源及適用范圍一、ART定義、起源及適用范圍1531Defines:

ART是僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)。

修復(fù)材料－玻璃離子1Defines:ART是僅使用手用器械去除齲壞組1542適用范圍非工業(yè)化國家，無電力設(shè)施；貧困地區(qū)，無力購買牙科設(shè)備；

工業(yè)化國家兒童的齲齒充填對鉆牙有恐懼感的成人身體或精神障礙的病人，老年人2適用范圍非工業(yè)化國家，無電力設(shè)施；兒童的齲齒充填1553起源Tanzania(mid1980s)Thailand(1991)Zimbabwe(1993)Pakistan(1995)3起源Tanzania(mid1980s)Thai156二、適應(yīng)證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，2.乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓，3.患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀。二、適應(yīng)證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，157ART技術(shù)不適用于1.牙髓暴露2.牙齒有較長時間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動器械不能進入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺損ART技術(shù)不適用于1.牙髓暴露158三、器械材料三、器械材料1591器械口鏡、探針、鑷子鋤或斧勺形挖匙，小、中、大玻璃板、調(diào)刀雕刻刀(Ash6)專用型塑料成形片杯子及其它器械1器械口鏡、探針、鑷子160口鏡用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或推開舌?？阽R用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或161探針在備洞前用于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。注意不能用來插進很小的齲損，這可能破壞有再礦化能力的牙表面，也不能用于可能穿髓處探查深齲。探針在備洞前用于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。注意不能用162鑷子用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處理、干燥牙面；以及夾持咬合紙檢查和封閉的情況。鑷子用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處163鋤或斧用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉。為能進入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。鋤或斧用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉164勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用二或三種。勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞165小型用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其頸部相當薄弱，容易折斷，不易使用太大的力。小型用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其166中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復(fù)材料壓入小窩洞內(nèi)。直徑約1.5毫米。中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復(fù)材料167大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修復(fù)體上過多的玻璃離子材料。大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修168雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和休整外形。雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。169雕刻刀和充填器(Ash6)專用型雕刻刀和充填器(Ash6)專用型170玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時間。也有利于感染控制。玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙171塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘1722材料棉卷、棉球玻璃離子－液、粉和勺牙本質(zhì)處理劑防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子凈水2材料棉卷、棉球173四、操作步驟1.隔濕2.備洞3.清潔窩洞4.修復(fù)5.醫(yī)囑四、操作步驟1.隔濕1741.備洞前器械與材料的準