藥理學(xué)病例分析3課件

《藥理學(xué)》病例分析討論組成員：

韋信偉宣澤勝

謝軾初

黃芳

何遠(yuǎn)姑

10藥本一班

患者，男，70歲。病發(fā)當(dāng)日早晨在上樓梯時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難及心悸（心率120～140次/分），隨后急診入院?；颊咦允觯焊哐獕翰∈?5年，間斷服用抗高血壓藥物。過去5天里經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)后感覺心慌、氣短，2周前原可輕松完成的體力活動(dòng)現(xiàn)在都無法進(jìn)行，且癥狀逐漸加重，夜間常因呼吸困難而被迫坐起，3天前開始不得不斜臥在躺椅上才能入睡。檢查：血壓165/95mmHg，心率120次/分，雙下肢水腫。心電圖顯示各導(dǎo)聯(lián)電壓均降低，QRS間期0.08s，心房顫動(dòng)。胸部X線檢查：顯示心臟擴(kuò)大，肺間質(zhì)水腫,并有少量胸水。心臟彩超：左心室收縮功能明顯障礙，射血分?jǐn)?shù)為15%～20%，并伴有左心室擴(kuò)大。案例（3）診斷：1.慢性心功能不全（收縮功能障礙型）2.原發(fā)性高血壓。

治療：住院時(shí)使用賴諾普利、呋塞米、地高辛、氯化鉀。帶賴諾普利、氫氯噻嗪、地高辛出院繼續(xù)治療。詳細(xì)解析（二）哪些藥物可用于治療慢性心功能不全？該病人能使用β受體阻斷藥嗎？為什么？詳細(xì)解析（三）賴諾普利、呋塞米、地高辛分別屬于哪類藥物,治療慢性心功能不全的原理是什么?詳細(xì)解析（四）該病人為什么使用氯化鉀？詳細(xì)解析（五）出院后病人該如何監(jiān)測(cè)地高辛的不良反應(yīng)？（A）左心衰竭癥狀：左心衰竭的癥狀，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

⑴疲勞、乏力：平時(shí)四肢無力。⑵呼吸困難：是左心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結(jié)果。勞力性呼吸困難”?陣發(fā)性夜間呼吸困難等等。

⑶急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質(zhì)，隨后滲入到肺泡內(nèi)，影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等綜合征。（B）右心衰竭癥狀⑴胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振惡心、嘔吐、腹脹便秘及上腹疼痛癥狀。個(gè)別嚴(yán)重右心衰竭病例，可能發(fā)生失蛋白性腸病。⑵腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，可有夜尿增多。⑶肝區(qū)疼痛：肝臟淤血腫大后，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。⑷呼吸困難：在左心衰竭的基礎(chǔ)上，可發(fā)生右心衰竭后，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)有所減輕。

（二）解析：①ACEI、利尿藥、β受體阻斷藥、強(qiáng)心苷類藥、擴(kuò)血管藥、非苷類正性肌力藥可用于治療慢性心功能不全。②該病人不能使用β受體阻斷藥，因?yàn)榛嫉氖鞘湛s功能障礙型心衰，β受體阻斷藥能抑制心肌收縮力，可導(dǎo)致病情加重。（三）解析：（1）賴諾普利屬于ACEI藥物，其治療慢性心功能不全的原理是：A.降低外周阻力降低心臟后負(fù)荷；B.減少醛固酮生成：降低前負(fù)荷；C.抑制心肌及血管重構(gòu)：改善心功能；D.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響：擴(kuò)張外周血管等，改善心功能；E.降低交感神經(jīng)活性：改善心功能。（2）呋塞米屬于高效利尿藥，其治療慢性心功能不全的原理是：增加尿量，降低血容量，降低前負(fù)荷。同時(shí)能迅速擴(kuò)張容量血管（靜脈），減少回心血量，緩解心衰所致的肺水腫。（3）地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物，具有正性肌力作用（增強(qiáng)心肌收縮力）和減慢心率作用，使心臟輸出量增加，同時(shí)使衰竭心臟的耗氧量降低，故能治療慢性心功能不全（治療收縮功能障礙型心衰），對(duì)單純性舒張功能障礙型心衰無效。（四）解析：因?yàn)槭褂昧诉蝗?，它是高效排鉀利尿藥，易引起低血鉀而低血鉀是誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒因素中最易誘發(fā)者，故需要及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，以防出現(xiàn)低血鉀。理論上所有有電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，如低/高血鉀，低/高血鈣，低/高血鈉，低/高血鎂。另外：缺氧、同時(shí)使用異丙腎上腺素等也易誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒。（五）解析：A.快速型心律失常：室性心律失常（如室性早搏）；B.緩慢型心律失常：竇性心動(dòng)過緩；C.色室（視覺）障礙：黃、綠視癥（上述為3個(gè)停藥指標(biāo)，有其中之一者馬上停藥），故應(yīng)該用通俗易懂的語言向病人講解清楚。如每天數(shù)脈搏，低于60次/min，即停藥。心跳快慢不一（出現(xiàn)快速型心律失常等），也停藥。原來無色盲，一旦看任何東西均呈黃色或綠色，也停藥。并及時(shí)回醫(yī)院就診。（六）解析：（1）賴諾普利有輕度潴留K+的作用，能使血鉀升高。故要注意血鉀濃度。即高血鉀（2）氫氯噻嗪可引起低血鉀，它能抑制遠(yuǎn)曲