癌痛治療與臨終關(guān)懷(安醫(yī))課件

癌痛治療與臨終關(guān)懷安徽省立醫(yī)院王剛第一節(jié)癌癥疼痛的處理癌痛定義：發(fā)生在癌癥患者身上的疼痛，可分為以下四種類(lèi)型由惡性腫瘤本身引起78.6%，腫瘤伴癌綜合癥6.0%，治療相關(guān)8.2%，原有疾病引起7.2%.分類(lèi)：神經(jīng)病理性疼痛（定位模糊）傷害感受性疼痛（軀體痛與內(nèi)臟痛，定位準(zhǔn)確）癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)傷害感受性

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軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活疼痛感受器引起

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疼痛感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織

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軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛

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內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛神經(jīng)病理性

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外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起

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可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者具體病情全面疼痛評(píng)估（疼痛強(qiáng)度，性質(zhì)，病史，既往治療情況，定位，疼痛加劇及緩解因素，體格檢查等）細(xì)致體檢，有選擇的影像學(xué)檢查未明確病因前切記盲目上鎮(zhèn)痛藥物以免耽誤病情癌痛的治療病因治療：針對(duì)腫瘤本身的治療；腫瘤急癥的處理藥物鎮(zhèn)痛三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用

可以預(yù)見(jiàn)

常見(jiàn)不良反應(yīng)(>5%)

主要發(fā)生在用藥初期：暫時(shí)性或可耐受在長(zhǎng)期維持治療時(shí)， 許多不良反應(yīng)發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)有降低或消失的趨勢(shì)，或出現(xiàn)某種程度的耐受

便秘、惡心嗜睡、眩暈嘔吐、瘙癢頭痛、口干出汗和無(wú)力便秘晚期腫瘤患者便秘的特點(diǎn)：常見(jiàn)、因素復(fù)雜阿片相關(guān)性便秘的特點(diǎn)：不可耐受，持續(xù)于鎮(zhèn)痛治療全程積極防治，預(yù)防為主藥物與非藥物治療手段相結(jié)合掌握常用藥物的特點(diǎn)分類(lèi)代表藥物刺激性瀉劑比沙可啶

蒽醌類(lèi)酚酞礦物油大便軟化劑多庫(kù)酯鈉聚乙二醇乳果糖氫氧化鎂山梨醇甘露醇中藥麻仁大黃芒硝蘆薈蕃瀉葉復(fù)合制劑ColoxylwithSenna多庫(kù)酯鈉丹蒽醌膠囊車(chē)前番瀉顆粒阿片類(lèi)藥物身體依賴和耐受性阿片類(lèi)藥物精神依賴輔助用藥類(lèi)固醇皮質(zhì)激素：地塞米松潑尼松抗抑郁類(lèi)藥物：阿米替林抗驚厥類(lèi)藥物：卡馬西平雙磷酸鹽：骨破壞突破性疼痛發(fā)作迅速持續(xù)時(shí)間短中到重度疼痛發(fā)作頻率1--4次/天癌痛的非藥物治療晚期癌癥患者臨終關(guān)懷終末期處理的概念和任務(wù)：生活質(zhì)量（QOL)終末期患者主要癥狀：疼痛，呼吸困難，腸梗阻，吞咽困難，褥瘡，水腫，漿膜腔積液，瘺，黃疸，排便困難，出血（醫(yī)生的預(yù)見(jiàn)性）疼痛的治療社會(huì)心理照顧：臨終患者的情緒：希望，否認(rèn)，生氣與敵視，討價(jià)還價(jià)，壓抑，接受組織，機(jī)構(gòu)培訓(xùn)：政府組織謝謝