OA的運(yùn)動(dòng)與健康客服版培訓(xùn)講義課件

___________主任__________醫(yī)院風(fēng)濕科

hz關(guān)愛俱樂部

系列病友會(huì)第期___________主任__________醫(yī)院風(fēng)濕科

h1骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與健康骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與健康2內(nèi)容簡(jiǎn)介什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)有哪些不適骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨性關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與保健內(nèi)容簡(jiǎn)介什么是骨性關(guān)節(jié)炎3第一部分什么是骨性關(guān)節(jié)炎第一部分什么是骨性關(guān)節(jié)炎4什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風(fēng)濕疾病。也是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病5流行病學(xué)不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國(guó)有2千萬以上的人患有此病。我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.56％，60歲以上人群可達(dá)49％由于我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，OA的發(fā)病率將會(huì)不斷增加男性和女性都會(huì)患此病，但45歲以下男病人較多，45歲以上女病人多見流行病學(xué)不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國(guó)有2千萬6骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般認(rèn)為與病人自身易感因素、機(jī)械因素有關(guān)。易感因素：包括高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、代謝障礙以及遺傳因素等。其中年齡和肥胖是最主要的因素

年齡：隨年齡增長(zhǎng)，軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機(jī)物增多，骨骼的彈力與韌性減低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變

肥胖：過重可以增加關(guān)節(jié)負(fù)重，引起體位、步態(tài)的改變，從而改變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)械因素：如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常（內(nèi)、外翻畸形）、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)、劇烈競(jìng)技活動(dòng)所致?lián)p傷等骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般認(rèn)為與病人自身易感7第二部分骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適第二部分骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適8骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)觸痛響聲或摩擦音畸形和功能障礙骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)觸痛9

臨床表現(xiàn)——癥狀關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解；后期則休息也痛，且常有夜間痛發(fā)生關(guān)節(jié)晨僵和粘著感：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈便，一般持續(xù)數(shù)分鐘，不超過30分鐘，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)而消失關(guān)節(jié)功能障礙：晨起、久坐后感覺關(guān)節(jié)不靈便，有時(shí)負(fù)重關(guān)節(jié)可發(fā)生突然性功能喪失，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響。隨著病情進(jìn)展受累關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減少骨性膨大：出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形臨床表現(xiàn)——癥狀關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼痛較10手部的骨性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大手部的骨性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大11膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿12腳的骨性關(guān)節(jié)炎腳的骨性關(guān)節(jié)炎13腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成14臨床表現(xiàn)—體征

1.

關(guān)節(jié)壓痛2.關(guān)節(jié)腫脹3.關(guān)節(jié)畸形4.骨摩擦感5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)—體征

1.關(guān)節(jié)壓痛15骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身各個(gè)關(guān)節(jié)，其中最常見的有髖、膝、手、足、和脊椎等髖關(guān)節(jié)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，您可以會(huì)感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。嚴(yán)重的疼痛將會(huì)導(dǎo)致走路出現(xiàn)跛行膝關(guān)節(jié)：當(dāng)您移動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)感覺疼痛，有時(shí)還會(huì)發(fā)出摩擦音或是絆住的感覺。當(dāng)上下樓梯或從椅子上站起時(shí)，也會(huì)感到疼痛，這也是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)手關(guān)節(jié)：手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大，疼痛，彎曲受限，偶有紅腫足部關(guān)節(jié)：患者可能會(huì)感覺到大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)疼痛。穿較緊的鞋或是高跟鞋時(shí)疼痛感會(huì)加強(qiáng)脊柱骨關(guān)節(jié)：會(huì)導(dǎo)致頸、腰部疼痛，僵直。同時(shí)疼痛會(huì)放射到肩、臂、下肢。有的會(huì)引起麻木感、無力骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身16骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期：第一期：隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨的結(jié)構(gòu)開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害。發(fā)生這種改變的時(shí)間和范圍受遺傳、關(guān)節(jié)外傷和其他因素的影響第二期：出現(xiàn)軟骨的破壞導(dǎo)致滑膜的炎癥，產(chǎn)生疼痛。炎癥會(huì)進(jìn)一步加快軟骨破壞第三期：隨著軟骨的破壞，軟骨下面的骨頭暴露，使關(guān)節(jié)喪失了自然的形態(tài)，最終骨頭變厚形成骨性增生---骨刺。脫落的軟骨碎片，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)漂浮，這進(jìn)一步加重了滑膜的炎癥。

軟骨破壞了，骨性關(guān)節(jié)炎就發(fā)生了。骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期：17骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查影像學(xué)檢查：最為重要1、X線檢查:早期無改變，隨后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，骨囊性變，骨刺或唇樣突起。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位及畸形2、核磁共振檢查:可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液等病變情況血液檢查：血常規(guī)、血沉和CRP多正常，RF和ANA陰性，補(bǔ)體正常。少數(shù)炎癥嚴(yán)重者血沉和CRP可輕度增高，但血沉一般不超過30-35mm/h滑膜液檢查：多為淡黃色透明，粘度多降低。白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查影像學(xué)檢查：最為重要18X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨質(zhì)增生X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，19骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展

隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最后融合。骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸20核磁共振MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的破壞情況核磁共振MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的21關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手段，可以直接觀察透明軟骨的腫脹及破潰情況關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手22第三部分骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療第三部分骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療23診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病而診斷。1、病史：2、體格檢查：重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)。3、X線檢查：4、其它檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液化驗(yàn)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)24鑒別診斷一

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常受累，極少數(shù)累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間多大于1小時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性，有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，影像學(xué)上有明顯的區(qū)別鑒別診斷一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指25鑒別診斷二

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久臥后癥狀加重，活動(dòng)后減輕?？蓚冇邢轮粚?duì)稱性大關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括眼炎、口腔潰瘍、心臟損害等。HLA-B27多為陽(yáng)性，X線或CT示：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)損害鑒別診斷二強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部26骨性關(guān)節(jié)炎的治療

緩解癥狀改善關(guān)節(jié)功能阻止或延緩疾病的進(jìn)展校正畸形骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的——骨性關(guān)節(jié)炎的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的——27綜合性治療——一般治療非藥物治療物理治療藥物治療外科治療

治療綜合性治療——治療28非藥物治療美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括：患者教育，自我調(diào)理，通過電話聯(lián)系以得到社會(huì)支持，減輕體重（如超重），戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，增強(qiáng)肌力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，先擇合適的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊（膝內(nèi)翻者），使用支架，職業(yè)療法，保護(hù)關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動(dòng)的輔助裝置等非藥物治療美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包29一般治療

休息，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，適當(dāng)鍛煉頸椎病變：選擇合適的枕頭，勿過高或過低，睡眠時(shí)不使頸椎承受壓力，伏案工作者應(yīng)調(diào)整桌面、電腦顯示器的高度，鍵盤及椅子的高度要適中。可行橫8字運(yùn)動(dòng)腰椎病變：腹前突出者可用腹帶，睡硬板床，糾正站立和坐姿。髖和膝關(guān)節(jié)OA：減肥，手杖，坐扶手椅而不坐沙發(fā)，改變步態(tài)，以小步快行替代大步行起立，有電梯時(shí)不要爬樓手OA：用具把手要輕便易握，以塑料或鋁質(zhì)品代替重金屬制品，用拉鏈代替紐扣。盡可能用雙手，而不用單手持重一般治療休息，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，適當(dāng)鍛煉30物理治療理療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。物理療法：急性期理療以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期理療以增強(qiáng)局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。局部治療如熱敷，冷敷，超短波，針灸，推拿等，以松馳肌肉，增加局部血液循環(huán)。頸椎、腰椎病應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽引和推拿切不要在一些非正規(guī)場(chǎng)所進(jìn)行頸、腰部的推拿?。?！物理治療理療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不31藥物治療一1.快作用緩解癥狀藥物

此類藥物迅速鎮(zhèn)痛，改善癥狀，但不影響病理和病變結(jié)構(gòu)，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素、外用藥等這一大類藥物有很多，在臨床上使用的也非常普遍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性使用，切勿自己隨便服用藥物，尤其是激素。疼痛是患者就診的一個(gè)重要原因，而緩解疼痛是治療的重要一環(huán)。藥物治療一1.快作用緩解癥狀藥物32布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等以上非甾體止痛只要選擇一種就可以！忌兩種以上同時(shí)服用激素，一般不主張使用，對(duì)于其他治療效果不好的急性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以緩解疼痛由于以上這些藥物，因?yàn)槟苎谏w疼痛而使關(guān)節(jié)使用過度，所以在使用這些藥物的同時(shí)，應(yīng)使用慢作用的緩解癥狀藥或軟骨保護(hù)劑布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等33外用藥類P物質(zhì)抑制劑：辣椒堿軟膏非甾類鎮(zhèn)痛藥：扶他林乳膏等外用藥類P物質(zhì)抑制劑：34藥物治療二2.慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護(hù)劑

此類藥物能減緩或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，干擾骨關(guān)節(jié)炎病理過程。一般見效慢。但停藥后療效可持續(xù)一段時(shí)間，如硫酸氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，屬于此類藥物治療二2.慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護(hù)劑35

伊索佳---

國(guó)內(nèi)首家的硫酸氨基葡萄糖膠囊硫酸氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，外源性的補(bǔ)充該成分，可以作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞分泌更多的硫酸氨基葡萄糖，防止軟骨的破壞，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛和保護(hù)關(guān)節(jié)功能?？诜孜眨?~2粒，每日3次，連服3個(gè)月，治療2周后癥狀可以改善。伊索佳比進(jìn)口的硫酸氨基葡萄糖更加便宜伊索佳---

36硫酸氨基葡萄糖

與鹽酸氨基葡萄糖的區(qū)別1、硫酸氨基葡萄糖是以鹽酸氨基葡萄糖為生產(chǎn)原料的，對(duì)軟骨的代謝有著重要的作用；2、目前對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有治療作用的臨床研究，均來自于硫酸氨基葡萄糖。3、外國(guó)很多研究資料不支持鹽酸氨基葡萄糖的療效。硫酸氨基葡萄糖

與鹽酸氨基葡37硫酸氨基葡萄糖

與透明質(zhì)酸的區(qū)別透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。其緩解疼痛效果沒有激素來的快。并且僅限于治療負(fù)重關(guān)節(jié)（大關(guān)節(jié)）。需要注射給藥?；颊哂型纯啵⑶矣懈腥镜臋C(jī)會(huì)硫酸氨基葡萄糖：由于是構(gòu)成軟骨的基本物質(zhì)之一，可以通過口服治療全身的骨性關(guān)節(jié)炎（包括大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)）。使用方便，無明顯毒副作用硫酸氨基葡萄糖

與透明質(zhì)酸的區(qū)別透明38外科治療

關(guān)節(jié)鏡的治療關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡能對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，并清除降解軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀；還可以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡做擦除軟骨成形術(shù)，治療骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域；相關(guān)報(bào)道稱：對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗1~9個(gè)月后，有50%的患者得到好或極好的療效。外科治療

關(guān)節(jié)鏡的治療關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了39外科手術(shù)在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，為提高生活質(zhì)量，可考慮外科治療。主要的手術(shù)有：

骨表面重建術(shù)骨復(fù)位術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)—使用壽命長(zhǎng)軟骨移植外科手術(shù)在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，為提高生活40

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)一：中藥“活血通絡(luò)”，可以治療骨性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的病根是關(guān)節(jié)軟骨代謝異常導(dǎo)致的退變，所以“活血化瘀”的中藥療法只是對(duì)癥治療，并不能從根本上治療骨性關(guān)節(jié)炎。誤區(qū)二：消炎止痛藥效果好，疼就來兩片，方便又便宜。消炎止痛藥物只能治標(biāo)，不能治本。雖然患者感覺不疼了，但是軟骨的病變依然存在，繼續(xù)活動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)41

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)三：按摩、熱敷、牽引，舒服還沒有副作用。這些理療只能暫時(shí)緩解疼痛。它未從病因入手，達(dá)不到治療目的，不能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展誤區(qū)四：關(guān)節(jié)痛，得補(bǔ)鈣。事實(shí)證明：骨性關(guān)節(jié)炎的病變是氨基葡萄糖減少而與缺鈣無關(guān)。補(bǔ)鈣只對(duì)骨質(zhì)疏松癥有益處，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎并沒有治療作用。兩者是完全不同的兩種疾病治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)三42第四部分骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與保健第四部分骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與保健43

關(guān)節(jié)炎之鍛煉鍛煉是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之一可以減輕疼痛，增加靈活性，無副作用鍛煉的方式和運(yùn)動(dòng)量得看所鍛煉關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是否作過關(guān)節(jié)置換術(shù)等病人鍛煉時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況，最好在疼痛很輕時(shí)鍛煉，或用冰袋、止痛消炎藥等藥物，使鍛煉更易進(jìn)行但急性發(fā)作時(shí)，停止活動(dòng)有助于緩解疼痛關(guān)節(jié)炎之鍛煉鍛煉是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之44保持或增加關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉是增強(qiáng)肌力的簡(jiǎn)便有效運(yùn)動(dòng)，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動(dòng)作若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)增加戶外活動(dòng)，提高日常活動(dòng)能力和耐力，如散步、游泳等，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)量如何鍛煉保持或增加關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)如45關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉3次；肌肉運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力，每日鍛煉4次左右。增強(qiáng)耐力運(yùn)動(dòng)：也就是平時(shí)所說的有氧運(yùn)動(dòng)。包括散步、游泳、騎車、和跳舞等。如：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可選擇游泳、也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉筋i椎和腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，可進(jìn)行輕柔的頸和腰部活動(dòng)；頸椎椎小關(guān)節(jié)炎者不適合游泳關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等46鍛煉----大家跟我學(xué)手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖往手掌方向盡量靠近，然后再將整個(gè)彎曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根關(guān)節(jié)背側(cè)(圖1)。手指強(qiáng)化：將手平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動(dòng)，并用另一只手將手指往反方向拉。如此可增強(qiáng)手指肌肉的強(qiáng)度（圖2）鍛煉----大家跟我學(xué)手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖47鍛煉----大家跟我學(xué)膝蓋活動(dòng)性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由希p緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)。

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進(jìn)行5－10次。可增強(qiáng)腿部肌肉力量(圖4)。鍛煉----大家跟我學(xué)膝蓋活動(dòng)性：坐在椅子上將腳放在另一張高48鍛煉----大家跟我學(xué)臀部伸展：平躺在軟硬適中的墊子上，將腿舉起膝蓋彎曲曲，輕拉膝蓋盡量往胸部靠近。兩腿各重復(fù)5－10次。這種動(dòng)作可改善臀部關(guān)節(jié)的活動(dòng)性(圖5)。臀部關(guān)節(jié)強(qiáng)化：平躺在軟硬適中的墊子上，將一腳舉離地面，維持6秒鐘后放松平放在地上。另一腳可略彎。兩腿分別重復(fù)5－10次(圖6)鍛煉----大家跟我學(xué)臀部伸展：平躺在軟硬適中的墊子上，將腿49

提醒一：

年輕人也會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指已知有骨關(guān)節(jié)疾病，由于原有疾病不能控制或未發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎，因此骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生于年輕人。能產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，但年輕人最常見的骨關(guān)節(jié)炎則為外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，提醒一：

50提醒二：高跟鞋可引起骨關(guān)節(jié)炎高跟鞋的危害概括地來說就是走路時(shí)增加了膝蓋承受的壓力為了防止骨關(guān)節(jié)炎的方法請(qǐng)：

讓你的腳穿合適的鞋子保持正常的體重避免骨骼和關(guān)節(jié)外傷建議各位愛美的女士平時(shí)最好多穿低跟鞋或平底鞋，因?yàn)楫吘箵Q鞋子比減肥或做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要容易得多。

提醒二：高跟鞋可引起骨關(guān)節(jié)炎高跟鞋的危害概括地來說就是走路時(shí)51提醒三：美麗凍人也會(huì)患上骨性關(guān)節(jié)炎穿的少不會(huì)直接導(dǎo)致疾病:

導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的原因很多，冬天穿的少只是誘發(fā)因素之一有關(guān)節(jié)疾病的女性應(yīng)注意保暖:

已患有關(guān)節(jié)疾病年輕女士，寒冷刺激是引發(fā)關(guān)節(jié)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住保瑸榉乐共』及l(fā)生，盡量不要在寒冷及陰雨天氣穿裙裝穿裙子不等于耐寒訓(xùn)練提醒三：美麗凍人也會(huì)患上骨性關(guān)節(jié)炎穿的少不會(huì)直接導(dǎo)致疾病:52人老了都會(huì)長(zhǎng)骨刺嗎？骨刺是關(guān)節(jié)退行性病變，即關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，尤其是負(fù)重或活動(dòng)頻繁的頸、腰、髖、膝等關(guān)節(jié)，都可有骨刺形成。這在中老年人是普遍的生理現(xiàn)象，就像頭發(fā)變稀疏、變白一樣，并不等于是病，也不一定需要治療只有關(guān)節(jié)老化，加上關(guān)節(jié)過勞、損傷、受風(fēng)著涼等誘因，使關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生了炎癥，其炎性產(chǎn)物反過來又會(huì)刺激骨刺生長(zhǎng)，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹、僵硬、有骨擦音，伸展不利，活動(dòng)障礙等骨性關(guān)節(jié)炎癥狀人老了都會(huì)長(zhǎng)骨刺嗎？骨刺是關(guān)節(jié)退行性病變，即關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，尤53膝關(guān)節(jié)被卡死動(dòng)彈不得是咋回事？這是膝OA的一種表現(xiàn)，是因膝關(guān)節(jié)軟骨退變，經(jīng)常磨損使軟骨和骨質(zhì)碎裂，脫落的骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱關(guān)節(jié)鼠，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)卡住，一時(shí)動(dòng)彈不得，這在臨床上稱之為關(guān)節(jié)交鎖征膝關(guān)節(jié)被卡死動(dòng)彈不得是咋回事？這是膝OA的一種表現(xiàn)，是因膝關(guān)54走路能把骨刺磨掉嗎不少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，試圖通過忍痛，通過多活動(dòng)把骨刺磨鈍，結(jié)果卻適得其反。使疼痛越發(fā)嚴(yán)重故在治療期間，應(yīng)盡量限制關(guān)節(jié)負(fù)重，可取仰臥位或坐位，反復(fù)抬高小腿，鍛煉股四頭肌，促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，以利康復(fù)。治愈后，可酌情每天慢走30分鐘，不僅可防止復(fù)發(fā)，還有益于身心健康走路能把骨刺磨掉嗎不少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，試圖通過忍痛，通過多55藥物能溶掉骨刺嗎

骨刺的結(jié)構(gòu)與正常骨骼相似，成分相同。目前尚沒有藥物能夠使骨刺消失。盡管藥物不能除掉骨刺，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選用合理的藥物，是可以消腫止痛的。雖然骨刺依舊，卻也達(dá)到了臨床治愈效果目前除了手術(shù)外，尚無其它藥物可以溶掉骨刺藥物能溶掉骨刺嗎

骨刺的結(jié)構(gòu)與正常骨骼相似，成分相同。目前56預(yù)后

骨關(guān)節(jié)炎一般預(yù)后良好，但個(gè)別病例也可導(dǎo)致畸形或活動(dòng)障礙，預(yù)后和受累部位及病變程度有很大關(guān)系提醒：骨性關(guān)節(jié)炎越早治療效果越好預(yù)后骨關(guān)節(jié)炎一般預(yù)后良好，但個(gè)別病57下期預(yù)告時(shí)間：內(nèi)容：地點(diǎn)：內(nèi)容提要：下期預(yù)告時(shí)間：58___________主任__________醫(yī)院風(fēng)濕科

hz關(guān)愛俱樂部

系列病友會(huì)第期___________主任__________醫(yī)院風(fēng)濕科

h59骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與健康骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與健康60內(nèi)容簡(jiǎn)介什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)有哪些不適骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨性關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與保健內(nèi)容簡(jiǎn)介什么是骨性關(guān)節(jié)炎61第一部分什么是骨性關(guān)節(jié)炎第一部分什么是骨性關(guān)節(jié)炎62什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風(fēng)濕疾病。也是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病63流行病學(xué)不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國(guó)有2千萬以上的人患有此病。我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.56％，60歲以上人群可達(dá)49％由于我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，OA的發(fā)病率將會(huì)不斷增加男性和女性都會(huì)患此病，但45歲以下男病人較多，45歲以上女病人多見流行病學(xué)不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國(guó)有2千萬64骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般認(rèn)為與病人自身易感因素、機(jī)械因素有關(guān)。易感因素：包括高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、代謝障礙以及遺傳因素等。其中年齡和肥胖是最主要的因素

年齡：隨年齡增長(zhǎng)，軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機(jī)物增多，骨骼的彈力與韌性減低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變

肥胖：過重可以增加關(guān)節(jié)負(fù)重，引起體位、步態(tài)的改變，從而改變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)械因素：如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常（內(nèi)、外翻畸形）、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)、劇烈競(jìng)技活動(dòng)所致?lián)p傷等骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般認(rèn)為與病人自身易感65第二部分骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適第二部分骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適66骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)觸痛響聲或摩擦音畸形和功能障礙骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)觸痛67

臨床表現(xiàn)——癥狀關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解；后期則休息也痛，且常有夜間痛發(fā)生關(guān)節(jié)晨僵和粘著感：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈便，一般持續(xù)數(shù)分鐘，不超過30分鐘，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)而消失關(guān)節(jié)功能障礙：晨起、久坐后感覺關(guān)節(jié)不靈便，有時(shí)負(fù)重關(guān)節(jié)可發(fā)生突然性功能喪失，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響。隨著病情進(jìn)展受累關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減少骨性膨大：出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形臨床表現(xiàn)——癥狀關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼痛較68手部的骨性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大手部的骨性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大69膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿70腳的骨性關(guān)節(jié)炎腳的骨性關(guān)節(jié)炎71腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成72臨床表現(xiàn)—體征

1.

關(guān)節(jié)壓痛2.關(guān)節(jié)腫脹3.關(guān)節(jié)畸形4.骨摩擦感5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)—體征

1.關(guān)節(jié)壓痛73骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身各個(gè)關(guān)節(jié)，其中最常見的有髖、膝、手、足、和脊椎等髖關(guān)節(jié)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，您可以會(huì)感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。嚴(yán)重的疼痛將會(huì)導(dǎo)致走路出現(xiàn)跛行膝關(guān)節(jié)：當(dāng)您移動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)感覺疼痛，有時(shí)還會(huì)發(fā)出摩擦音或是絆住的感覺。當(dāng)上下樓梯或從椅子上站起時(shí)，也會(huì)感到疼痛，這也是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)手關(guān)節(jié)：手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大，疼痛，彎曲受限，偶有紅腫足部關(guān)節(jié)：患者可能會(huì)感覺到大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)疼痛。穿較緊的鞋或是高跟鞋時(shí)疼痛感會(huì)加強(qiáng)脊柱骨關(guān)節(jié)：會(huì)導(dǎo)致頸、腰部疼痛，僵直。同時(shí)疼痛會(huì)放射到肩、臂、下肢。有的會(huì)引起麻木感、無力骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身74骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期：第一期：隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨的結(jié)構(gòu)開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害。發(fā)生這種改變的時(shí)間和范圍受遺傳、關(guān)節(jié)外傷和其他因素的影響第二期：出現(xiàn)軟骨的破壞導(dǎo)致滑膜的炎癥，產(chǎn)生疼痛。炎癥會(huì)進(jìn)一步加快軟骨破壞第三期：隨著軟骨的破壞，軟骨下面的骨頭暴露，使關(guān)節(jié)喪失了自然的形態(tài)，最終骨頭變厚形成骨性增生---骨刺。脫落的軟骨碎片，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)漂浮，這進(jìn)一步加重了滑膜的炎癥。

軟骨破壞了，骨性關(guān)節(jié)炎就發(fā)生了。骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期：75骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查影像學(xué)檢查：最為重要1、X線檢查:早期無改變，隨后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，骨囊性變，骨刺或唇樣突起。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位及畸形2、核磁共振檢查:可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液等病變情況血液檢查：血常規(guī)、血沉和CRP多正常，RF和ANA陰性，補(bǔ)體正常。少數(shù)炎癥嚴(yán)重者血沉和CRP可輕度增高，但血沉一般不超過30-35mm/h滑膜液檢查：多為淡黃色透明，粘度多降低。白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查影像學(xué)檢查：最為重要76X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨質(zhì)增生X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，77骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展

隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最后融合。骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸78核磁共振MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的破壞情況核磁共振MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的79關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手段，可以直接觀察透明軟骨的腫脹及破潰情況關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手80第三部分骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療第三部分骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療81診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病而診斷。1、病史：2、體格檢查：重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)。3、X線檢查：4、其它檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液化驗(yàn)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)82鑒別診斷一

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常受累，極少數(shù)累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間多大于1小時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性，有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，影像學(xué)上有明顯的區(qū)別鑒別診斷一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指83鑒別診斷二

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久臥后癥狀加重，活動(dòng)后減輕。可們有下肢不對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括眼炎、口腔潰瘍、心臟損害等。HLA-B27多為陽(yáng)性，X線或CT示：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)損害鑒別診斷二強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部84骨性關(guān)節(jié)炎的治療

緩解癥狀改善關(guān)節(jié)功能阻止或延緩疾病的進(jìn)展校正畸形骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的——骨性關(guān)節(jié)炎的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的——85綜合性治療——一般治療非藥物治療物理治療藥物治療外科治療

治療綜合性治療——治療86非藥物治療美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括：患者教育，自我調(diào)理，通過電話聯(lián)系以得到社會(huì)支持，減輕體重（如超重），戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，增強(qiáng)肌力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，先擇合適的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊（膝內(nèi)翻者），使用支架，職業(yè)療法，保護(hù)關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動(dòng)的輔助裝置等非藥物治療美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包87一般治療

休息，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，適當(dāng)鍛煉頸椎病變：選擇合適的枕頭，勿過高或過低，睡眠時(shí)不使頸椎承受壓力，伏案工作者應(yīng)調(diào)整桌面、電腦顯示器的高度，鍵盤及椅子的高度要適中。可行橫8字運(yùn)動(dòng)腰椎病變：腹前突出者可用腹帶，睡硬板床，糾正站立和坐姿。髖和膝關(guān)節(jié)OA：減肥，手杖，坐扶手椅而不坐沙發(fā)，改變步態(tài)，以小步快行替代大步行起立，有電梯時(shí)不要爬樓手OA：用具把手要輕便易握，以塑料或鋁質(zhì)品代替重金屬制品，用拉鏈代替紐扣。盡可能用雙手，而不用單手持重一般治療休息，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，適當(dāng)鍛煉88物理治療理療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。物理療法：急性期理療以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期理療以增強(qiáng)局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。局部治療如熱敷，冷敷，超短波，針灸，推拿等，以松馳肌肉，增加局部血液循環(huán)。頸椎、腰椎病應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽引和推拿切不要在一些非正規(guī)場(chǎng)所進(jìn)行頸、腰部的推拿！?。∥锢碇委熇懑熢诠切躁P(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不89藥物治療一1.快作用緩解癥狀藥物

此類藥物迅速鎮(zhèn)痛，改善癥狀，但不影響病理和病變結(jié)構(gòu)，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素、外用藥等這一大類藥物有很多，在臨床上使用的也非常普遍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性使用，切勿自己隨便服用藥物，尤其是激素。疼痛是患者就診的一個(gè)重要原因，而緩解疼痛是治療的重要一環(huán)。藥物治療一1.快作用緩解癥狀藥物90布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等以上非甾體止痛只要選擇一種就可以！忌兩種以上同時(shí)服用激素，一般不主張使用，對(duì)于其他治療效果不好的急性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以緩解疼痛由于以上這些藥物，因?yàn)槟苎谏w疼痛而使關(guān)節(jié)使用過度，所以在使用這些藥物的同時(shí)，應(yīng)使用慢作用的緩解癥狀藥或軟骨保護(hù)劑布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等91外用藥類P物質(zhì)抑制劑：辣椒堿軟膏非甾類鎮(zhèn)痛藥：扶他林乳膏等外用藥類P物質(zhì)抑制劑：92藥物治療二2.慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護(hù)劑

此類藥物能減緩或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，干擾骨關(guān)節(jié)炎病理過程。一般見效慢。但停藥后療效可持續(xù)一段時(shí)間，如硫酸氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，屬于此類藥物治療二2.慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護(hù)劑93

伊索佳---

國(guó)內(nèi)首家的硫酸氨基葡萄糖膠囊硫酸氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，外源性的補(bǔ)充該成分，可以作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞分泌更多的硫酸氨基葡萄糖，防止軟骨的破壞，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛和保護(hù)關(guān)節(jié)功能。口服易吸收，1~2粒，每日3次，連服3個(gè)月，治療2周后癥狀可以改善。伊索佳比進(jìn)口的硫酸氨基葡萄糖更加便宜伊索佳---

94硫酸氨基葡萄糖

與鹽酸氨基葡萄糖的區(qū)別1、硫酸氨基葡萄糖是以鹽酸氨基葡萄糖為生產(chǎn)原料的，對(duì)軟骨的代謝有著重要的作用；2、目前對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有治療作用的臨床研究，均來自于硫酸氨基葡萄糖。3、外國(guó)很多研究資料不支持鹽酸氨基葡萄糖的療效。硫酸氨基葡萄糖

與鹽酸氨基葡95硫酸氨基葡萄糖

與透明質(zhì)酸的區(qū)別透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。其緩解疼痛效果沒有激素來的快。并且僅限于治療負(fù)重關(guān)節(jié)（大關(guān)節(jié)）。需要注射給藥。患者有痛苦，并且有感染的機(jī)會(huì)硫酸氨基葡萄糖：由于是構(gòu)成軟骨的基本物質(zhì)之一，可以通過口服治療全身的骨性關(guān)節(jié)炎（包括大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)）。使用方便，無明顯毒副作用硫酸氨基葡萄糖

與透明質(zhì)酸的區(qū)別透明96外科治療

關(guān)節(jié)鏡的治療關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡能對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，并清除降解軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀；還可以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡做擦除軟骨成形術(shù)，治療骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域；相關(guān)報(bào)道稱：對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗1~9個(gè)月后，有50%的患者得到好或極好的療效。外科治療

關(guān)節(jié)鏡的治療關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了97外科手術(shù)在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，為提高生活質(zhì)量，可考慮外科治療。主要的手術(shù)有：

骨表面重建術(shù)骨復(fù)位術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)—使用壽命長(zhǎng)軟骨移植外科手術(shù)在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，為提高生活98

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)一：中藥“活血通絡(luò)”，可以治療骨性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的病根是關(guān)節(jié)軟骨代謝異常導(dǎo)致的退變，所以“活血化瘀”的中藥療法只是對(duì)癥治療，并不能從根本上治療骨性關(guān)節(jié)炎。誤區(qū)二：消炎止痛藥效果好，疼就來兩片，方便又便宜。消炎止痛藥物只能治標(biāo)，不能治本。雖然患者感覺不疼了，但是軟骨的病變依然存在，繼續(xù)活動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)99

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)三：按摩、熱敷、牽引，舒服還沒有副作用。這些理療只能暫時(shí)緩解疼痛。它未從病因入手，達(dá)不到治療目的，不能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展誤區(qū)四：關(guān)節(jié)痛，得補(bǔ)鈣。事實(shí)證明：骨性關(guān)節(jié)炎的病變是氨基葡萄糖減少而與缺鈣無關(guān)。補(bǔ)鈣只對(duì)骨質(zhì)疏松癥有益處，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎并沒有治療作用。兩者是完全不同的兩種疾病治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)三100第四部分骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與保健第四部分骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)與保健101

關(guān)節(jié)炎之鍛煉鍛煉是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之一可以減輕疼痛，增加靈活性，無副作用鍛煉的方式和運(yùn)動(dòng)量得看所鍛煉關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是否作過關(guān)節(jié)置換術(shù)等病人鍛煉時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況，最好在疼痛很輕時(shí)鍛煉，或用冰袋、止痛消炎藥等藥物，使鍛煉更易進(jìn)行但急性發(fā)作時(shí)，停止活動(dòng)有助于緩解疼痛關(guān)節(jié)炎之鍛煉鍛煉是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之102保持或增加關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉是增強(qiáng)肌力的簡(jiǎn)便有效運(yùn)動(dòng)，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動(dòng)作若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)增加戶外活動(dòng)，提高日常活動(dòng)能力和耐力，如散步、游泳等，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)量如何鍛煉保持或增加關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)如103關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉3次；肌肉運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力，每日鍛煉4次左右。增強(qiáng)耐力運(yùn)動(dòng)：也就是平時(shí)所說的有氧運(yùn)動(dòng)。包括散步、游泳、騎車、和跳舞等。如：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可選擇游泳、也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉筋i椎和腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，可進(jìn)行輕柔的頸和腰部活動(dòng)；頸椎椎小關(guān)節(jié)炎者不適合游泳關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等104鍛煉----大家跟我學(xué)手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖往手掌方向盡量靠近，然后再將整個(gè)彎曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根關(guān)節(jié)背側(cè)(圖1)。手指強(qiáng)化：將手平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動(dòng)，并用另一只手將手指往反方向拉。如此可增強(qiáng)手指肌肉的強(qiáng)度（圖2）鍛煉----大家跟我學(xué)手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖105鍛煉----大家跟我學(xué)膝蓋活動(dòng)性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由?，輕緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)。

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進(jìn)行5－10次。可增強(qiáng)腿部肌肉力量(圖4)