高血壓的治療及飲食方法

關(guān)于高血壓的治療及飲食方法第1頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。第2頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六不同地區(qū)血壓的定義和分類第3頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六人群血壓分布概述

第4頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓的流行特點第5頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六現(xiàn)狀發(fā)病率高死亡率高病殘率高知曉率低治療率低控制率低第6頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓的診治現(xiàn)狀第7頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第8頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六病因遺傳因素:主要基因顯性遺傳、多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素:飲食、精神應(yīng)激其他因素：體重指數(shù)（BMI）、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）第9頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強。腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動脈收縮。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。第10頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1

受體AT2

受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第11頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強。腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動脈收縮。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗：繼發(fā)性高胰島素血癥第12頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六第13頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化。第14頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。第15頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動；聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。第16頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六

惡性或急進型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第17頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。第18頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作心力衰竭慢性腎功能衰竭主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是一種嚴重的心血管急癥，也是猝死的病因之一。第19頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六診斷標準高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層第20頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓患者心血管危險分層標準

用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.6mmol/L；早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；腹型肥胖或肥胖。

靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；血肌酐輕度升高；頸動脈超聲證實有動脈粥樣硬化性斑塊或IMT≥0.9mm；微量白蛋白尿/蛋白尿。糖尿病：空腹血糖≥

7.0mmol/L，餐后血糖≥

11.1mmol/L。

并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。第21頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六

診所血壓標準化水銀柱血壓計或電子血壓計袖帶適合，覆蓋上臂臂圍2/3患者至少休息5分鐘坐位，裸露右上臂，（老人，DM，應(yīng)測立位血壓）聽診器置肘窩肱動脈處柯氏第一音為SBP，第五音（消失音）為DBP

兒童，妊娠，貧血，甲亢，主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四音（變音）為DBP間隔1-2分鐘重復(fù)測，取2次平均值記錄，如二次讀數(shù)相差5mg，則再測，取3次均值。第22頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六正確的血壓測量第23頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六家族史和臨床病史了解高血壓病史了解糖尿病，血脂紊亂了解冠心病，腦血管病及腎病史了解是否可能存在繼發(fā)性高血壓了解危險因素，靶器官損害了解既往藥物治療情況第24頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六實驗室檢查常規(guī)檢查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA），血紅蛋白，血細胞壓積，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣鏡檢，心電圖。其它項目：UCG，頸A、腹A超聲，X胸片，C反應(yīng)蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）可疑繼發(fā)性高血壓：PRA，血尿醛固酮，尿VMA，大動脈造影，腎和腎上腺超聲，CT/MRI。第25頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六尋找靶器官損害及某些臨床情況

心臟－ECG，UCG，磁共振，同位素顯像血管－超聲IMT腎臟－蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐眼底鏡檢查－病變分4級（1-2級占78％）腦一頭CT，MRI第26頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六動態(tài)血壓符合國際標準（BHS，AAMI）的監(jiān)測儀。正常值參考標準：

24h平均<130/80mmHg

白晝平均<135/85mmHg

夜間平均<125/75mmHg正常情況下，夜間血壓值比白晝平均值低10%~15%。第27頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。主要病因腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄鑒別診斷第28頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六治療目的減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率第29頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六

收縮壓，卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓(mmHg)多種危險因素干預(yù)試驗（MRIFT）N＝347,978男性第30頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血壓與心腦血管疾病的關(guān)系第31頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六JNC7指南中指出，收縮壓/舒張壓每升高20/10mmHg，心血管危險增加一倍*良好的血壓控制將會帶來*中風(fēng)發(fā)生率下降30-35%心梗發(fā)生率下降20-25%心衰發(fā)生率下降>50%更好控制血壓，能夠降低更多心血管危險*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血壓控制是降低CVD危險重要因素第32頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六Reductioninincidencevsplacebo(%)*SystolicHypertensionintheElderlyProgram.Notstatisticallysignificant. SHEPCooperativeResearchGroup,JAMA,1991.SHEP*:

收縮血壓的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%SubjectsareelderlypersonswithISH.StrokeNonfatalMIandcoronarydeathAll-cause

mortalityAllCVeventsP=0.0003P<0.05P≤0.05-36%-27%-13%-32%第33頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六

血壓控制目標值原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。第34頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六降壓治療原則根據(jù)危險分層決定治療措施。降壓治療要達標：

一般<140/90mmHg；

糖尿病，腎病<130/80mmHg；

老年SBP<150mmHg提倡長期平穩(wěn)有效規(guī)范化治療；聯(lián)合治療是血壓達標的關(guān)鍵第35頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六降壓治療改善生活方式減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動第36頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六降壓治療藥物治療利尿劑鈣通道阻滯劑(CCB)β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）第37頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊?。第38頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六利尿劑噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、抗醛固酮利尿劑；適用于輕、中度高血壓；能增強其他降壓藥物的療效；噻嗪類利尿劑的主要不利作用：低鉀血癥；影響血脂、血糖和血尿酸代謝。痛風(fēng)患者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時。第39頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六利尿劑

雙氫克尿噻吲噠帕胺緩釋片速尿安體舒通

第40頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。第41頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六鈣通道阻滯劑（CCB）氨氯地平(絡(luò)活喜）非洛地平緩釋片(波依定)硝苯地平控釋片(拜心同)尼群地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓第42頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者；不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。第43頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六β受體阻滯劑美托洛爾(倍他樂克)阿替洛爾比索洛爾卡維地洛(達利全)第44頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。第45頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1

受體AT2

受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第46頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）開搏通依那普利貝那普利(洛汀新)賴諾普利雷米普利培哚普利(雅施達)福辛普利（蒙諾）第47頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳第48頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1

受體AT2

受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第49頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦(科素亞)纈沙坦(代文)厄貝沙坦(安搏維)替米沙坦（美卡素）第50頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六JNC7：高血壓藥物治療強適應(yīng)證第51頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

第52頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。航祲壕徛?、平穩(wěn)，可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑，單種小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療。冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑、長效CCB；ACS時選用β受體阻滯劑、ACEI。心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇β受體阻滯劑、ACEI；有心力衰竭癥狀者應(yīng)采用ACEI/ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。第53頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化。糖尿?。悍e極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。第54頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達到目標血壓。常見原因：血壓測量錯誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預(yù)降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓第55頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓急癥定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥第56頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。主要病因腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄第57頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六腎實質(zhì)性高血壓急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等多種腎臟病變引起的高血壓最常見的繼發(fā)性高血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高時往往已經(jīng)有蛋白尿、血尿、貧血，腎小球濾過功能減退，肌酐清除率下降腎穿刺組織學(xué)檢查第58頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六鑒別診斷：高血壓伴腎臟損害原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見，腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，直到最后階段才有腎小球濾過降低，血肌酐上升第59頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六腎實質(zhì)性高血壓治療嚴格限制鈉鹽攝入，<3g/天降壓藥物聯(lián)合治療，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI/ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化第60頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六腎血管性高血壓單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓動脈粥樣硬化，多發(fā)性大動脈炎，肌纖維發(fā)育不良舒張壓中、重度升高，上腹部或背部肋脊角聞及血管雜音腎動脈造影第61頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六腎血管性高血壓治療經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)（PTRA）手術(shù)治療降壓藥物聯(lián)合治療雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁忌使用ACEI/ARB第62頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致長期高血壓伴低血鉀為特征血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性超聲、放射性核素、CT/MRI第63頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六原發(fā)性醛固酮增多癥治療手術(shù)切除降壓藥物：醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），長效CCB第64頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或體內(nèi)其他部位的嗜鉻組織腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白發(fā)作期間測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）超聲、放射性核素、CT/MRI定位診斷第65頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六嗜鉻細胞瘤治療手術(shù)治療、受體阻滯劑聯(lián)合降壓治療第66頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗，腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗顱內(nèi)蝶胺X線檢查、腎上腺CT、放射性核素腎上腺掃描確定病變部位第67頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六皮質(zhì)醇增多癥治療手術(shù)、放射、藥物根治病變本身降壓治療：利尿劑或與其他藥物聯(lián)合治療第68頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六主動脈縮窄多為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致上肢血壓增高，下肢血壓不高或降低側(cè)支循環(huán)的動脈搏動和雜音，腹部聽診有血管雜音主動脈造影確定診斷治療主要采用血管手術(shù)方法第69頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六篩查對象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者第70頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六體檢檢查Cushing面容神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細胞瘤）腎臟腫大（多囊腎）頸部、胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈縮窄）甲狀腺腫大伴動脈雜音（甲亢）第71頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六繼發(fā)性高血壓

腎實質(zhì)性高血壓－慢性腎炎腎血管性高血壓－大動脈炎，腎動脈硬化嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）主動脈縮窄第72頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六二、高血壓與飲食第73頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖 （理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入量、

多吃新鮮蔬菜和水果

不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化

在愉快和諧的氣氛中進食第74頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個字”第一句話—一、二、三、四、五第二句話—紅、黃、綠、白、黑第75頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六膳食中的一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食6~8兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細;不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.第76頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克 預(yù)防血栓形成。第77頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六戒煙限酒-五一五煙：越早戒越好 實在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以內(nèi)酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍首 以每日不超過15克酒精為宜第78頁，共86頁，2022年，5月20日，18點36分，星期六高血壓健康食譜一、早餐 綠豆燕麥洲一兩或豆?jié){半斤花卷一兩二、午餐

米飯一兩拍黃瓜半斤