外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)

外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)外科最常見(jiàn)酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時(shí)存在）、低鈣105kPa蒸氣壓力下，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是：21~25min在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度，維持15－20分鐘，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物低鉀：最早出現(xiàn)肌無(wú)力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)U波高鉀：高尖T，QT間期延長(zhǎng),QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時(shí)<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h補(bǔ)鈉量＝[血鈉正常值（142）-測(cè)得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g鈉糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3補(bǔ)液量＝生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g維持機(jī)體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素－腎素－醛固酮均共同作用于腎）維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽(yáng)性休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先處理是補(bǔ)充血容量失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收縮壓<70mmHg，無(wú)尿/少尿，失血量>40%（附少尿<400ml/d,無(wú)尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小兒少尿<200ml/d。尿>30ml/h說(shuō)明休克已糾正）感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過(guò)48h，用量是常規(guī)劑量10倍以上腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手術(shù)行頸、胸手術(shù)后，病人體位應(yīng)采取高坡臥位術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理重癥糖尿病人行擇期手術(shù)前，血糖應(yīng)控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：分技術(shù)性、代謝性、感染性三類全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充氮和熱量比例是1：150，常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開，唇癰禁忌手術(shù)破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚。注射類毒素可獲得自動(dòng)免疫，TAT屬被動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌，2白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見(jiàn)致病菌是梭狀芽孢桿菌，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀薄，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫綠膿桿菌：甜腥臭味，常見(jiàn)于大面積燒傷后創(chuàng)面感染擬桿菌：惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4~7天處理

燒傷：頭面頸：9%（3，3，3）；雙上肢：2×9%（5，6，7）；軀干：3×9%（13，13，1）；雙下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面積燒傷：II<15%，III<5%重度燒傷：燒傷總面積30~49%；或III面積10~19%；或燒傷面積不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥第一個(gè)24h時(shí)燒傷補(bǔ)液總量：kg×面積×1.5+生理需要量。

前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液為總量一半第一個(gè)24h補(bǔ)充膠體量：2：1計(jì)算，kg×面積×1.5÷3。2000ml為基礎(chǔ)水分用5%GS補(bǔ)給小兒燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外丟失體液量2.0ml水分癌：來(lái)源于上皮組織；肉瘤：來(lái)源于間葉組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱肉瘤和母C瘤對(duì)放射線高度敏感，而癌不敏感腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃腸癌。

血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）。

血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤血VCA－IgA抗體升高：鼻咽癌。

CA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)于卵巢漿液性腺癌阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用

抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、A血栓有關(guān)環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥。

長(zhǎng)春新堿：常引起周圍神經(jīng)炎。顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)受壓，眼底V回流受阻所致顱內(nèi)高壓早期體征：Bp↑，P變緩，脈壓增大小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大原因是：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。與枕骨大孔疝鑒別其意識(shí)障礙發(fā)生較早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，意識(shí)障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)硬膜外血腫：中間清醒期，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是立即清除血腫硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在8h內(nèi)時(shí)行，最遲不超過(guò)24h帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動(dòng)顳部硬膜外血腫最常見(jiàn)來(lái)源于腦膜中A動(dòng)眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放療顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是神經(jīng)上皮性腫瘤BMR＝脈率+脈壓－111。輕度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%甲亢手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺體變硬縮小碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解?？诜饣浫芤海?~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽，外支損傷為聲調(diào)降低原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）甲狀腺髓樣瘤：來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時(shí)：表面皮膚凹陷乳腺囊性增生病：年輕女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：鈣化影更清晰惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌來(lái)源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。最常見(jiàn)病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌雌激素受體陽(yáng)性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔憩F(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅、糜爛乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動(dòng)、質(zhì)硬乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治療周期為6周）慢性膿胸最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的類型，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，女性肺癌大多是腺癌采集者退散咯痰帶血絲是肺癌最常見(jiàn)癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷有重要意義，穿刺檢查對(duì)周圍型肺癌能得到定性診斷食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多為鱗狀C癌，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌后縱隔：常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見(jiàn)縱隔畸胎、胸腺瘤（前上縱隔）成年腹股溝管長(zhǎng)4~5cm，穿過(guò)股管下方的是大隱V股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確診后及時(shí)手術(shù)，術(shù)式常為McVay(后方)修補(bǔ)直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還鈉斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5~2cm），增加腹壓不在脫出構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜。加強(qiáng)腹股溝前壁的疝修補(bǔ)法是：佛格遜法（Ferguson）腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征輕，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征肝、脾破裂時(shí)均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎較脾破裂明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便胰腺在各種腹部損傷中占1~2%，檢查首選B超，如處理不當(dāng)最可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，一般情況下治療以手術(shù)為主盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感，B超有助診斷胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于減少了壁C(分泌內(nèi)因子)胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎。絕對(duì)手術(shù)指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主。

不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。

胃切除術(shù)后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應(yīng)腹部體征結(jié)腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。Dukes

A期根治切除術(shù)后不追加化療升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)支配急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人闌尾炎容易缺血、壞死齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮膚（外痔，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；以下入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起大便失禁肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛、便秘和出血；肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大肛瘺：最常見(jiàn)類型是肛管括約肌間型，不能自愈無(wú)痛性、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見(jiàn)癥狀，血栓性外痔和內(nèi)痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣改變，黏液血便。指檢是重簡(jiǎn)便方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查。主要擴(kuò)散是淋巴轉(zhuǎn)移，很少直接種植在腹膜上手術(shù)：直腸癌距肛緣<7cm首選經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)；>7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸前切除術(shù)）。直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70~79%AFP：對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)專一性。選擇性A造影：對(duì)小C肝癌定性、定位診斷最好肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過(guò)膽道，主要治療方法是：切開引流。阿米巴肝膿腫特點(diǎn)是：穿刺抽出棕褐色膿液原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散。提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊。對(duì)有明顯黃疸、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入，不宜選用局部放療賁門周圍血管離斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后V膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)。膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開口于十二指腸乳頭膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選膽總管切開、T管引流術(shù)Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見(jiàn)于化膿性梗阻。Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時(shí)不宜探查），安放T管引流，術(shù)后拔出時(shí)間為14天原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、發(fā)熱。治療為絕對(duì)臥床休息2~4周，密切關(guān)察生命體征騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）。

骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系結(jié)核行膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無(wú)狹窄泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，萎縮。治療原則：解除梗阻保護(hù)腎功前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見(jiàn)，下尿路以磷酸鹽多見(jiàn)。病理改變是：梗阻、感染、黏膜損害尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透明C外，還有顆粒C和梭形C。

梭形C為主的腫瘤惡性度大腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、疼痛都出現(xiàn)。治療主要方法根治性腎切除術(shù)，其范圍包括：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管淋巴結(jié)膀胱腫瘤：間歇性、無(wú)痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見(jiàn)腫瘤。病理檢查最重要的是浸潤(rùn)深度睪丸腫瘤：睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感腎母C瘤：表現(xiàn)特點(diǎn)是腹部包塊鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影膀胱癌最常見(jiàn)組織類型是：移行C癌腎盂癌：間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，手術(shù)治療首選患腎及輸尿管全切除術(shù)隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形睪丸鞘膜積液：透光陽(yáng)性，能摸到睪丸，平臥不消失精索鞘膜積液：透光陽(yáng)性，摸不到睪丸，平臥不消失交通性鞘膜積液：透光陽(yáng)性，摸不到睪丸，平臥消失物理學(xué)：是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法骨折血腫機(jī)化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月四肢出血止血帶止血最長(zhǎng)不連續(xù)超過(guò)1小時(shí)骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過(guò)高伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)：骨折線由前下斜向后上手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時(shí)在常溫下斷肢再植時(shí)間越早越好，一般常溫以6~8小時(shí)為限稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（<30度）髖關(guān)節(jié)后脫位：縮短、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無(wú)縮短）強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變，放療有效動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清楚，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長(zhǎng)管骨干骺端；骨巨C瘤好發(fā)20~40歲，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題及答案（一）1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答：無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？答：血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40mmol/L（＜0.3%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答：體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答：低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答：主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg.酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg.8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？怎樣防治？答：①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕海呐K病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答：淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答：氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答：精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2，PaCO2，CO2CP；DIC檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答：①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答：定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS，如何有效預(yù)防？答：急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①積極治療原發(fā)病②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？答：少尿＜400ml/d無(wú)尿＜100ml/d.高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN？答：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答：二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點(diǎn)？答：①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的？答：減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS，診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？答：全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？答：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答：①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答：20+3=23，一度3，淺二度20，1800ml.28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答：病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？答：T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答：一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答：①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答：①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答：在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答：顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答：傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答：①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有哪些？答：①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?5、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？答：①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答：急救穿刺針排氣減壓。49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答：①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡(jiǎn)述血