BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件

BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件1血細胞直方圖和散點圖的臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義2一、什么是直方圖？直方圖是通過血細胞計數(shù)儀測量而提供的血細胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細胞群體分布情況。一、什么是直方圖？直方圖是通過血細胞計數(shù)儀測量而提供的血細胞3檢測區(qū)域紅細胞紅細胞通過小孔庫爾特原理Oscilloscope示波鏡檢測區(qū)域紅細胞紅細胞通過小孔庫爾特原理Oscilloscop4檢測區(qū)域白細胞白細胞通過小孔庫爾特原理示波鏡檢測區(qū)域白細胞白細胞通過小孔庫爾特原理示波鏡5直方圖原理直方圖原理6LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細胞大單個核細胞群粒細胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞LymphocyteMonocyteGranulocyte淋7高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數(shù)量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20fL，64個通道….WBC直方圖：35-450fL，256個通道高頻度分析-直方圖直方圖通道劃分8二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類的平面圖。二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類的平面圖。9正常散點圖正常散點圖10什么是VCS技術(shù)？什么是VCS技術(shù)？11

VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞分類的專利技術(shù)，即分類時不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導(dǎo)性）、SCATTER（激光）將五種白細胞分開的技術(shù)。VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞12Volume—電阻法

—針對細胞體積的測量

體積(Volume)—運用庫爾特原理檢測細胞體積揭示VCS技術(shù)的威力所在Volume—電阻法

—針對細胞體積的測量

體積(Volum13Conductivity—傳導(dǎo)性

—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的測量方法

7-10(復(fù)雜性)傳導(dǎo)性(Conductivity)—利用高頻電磁波對細胞傳導(dǎo)性的特點，檢測:細胞核大小細胞核密度細胞核結(jié)構(gòu)核漿比—異淋和淋巴揭示VCS技術(shù)的威力所在Conductivity—傳導(dǎo)性

—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的測量方14激光散射(Scatter)全角度：10°-70°的全角度激光散射量與流式細胞儀相同的激光光源保證結(jié)果準確保證成本低廉它是準確區(qū)分嗜酸性細胞和中性粒細胞的一個重要參數(shù)。LaserScatter—激光散射

—針對細胞顆粒特性的測量方法揭示VCS技術(shù)的威力所在激光散射(Scatter)LaserScatter—激光散15體積檢測(V)V是以庫爾特原理檢測細胞的體積獲得的是完全的細胞體積VCS

-DC體積檢測(V)V是以庫爾特原理檢測細胞的體積VCS-D16細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C)C

運用高頻探針檢測細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細胞核復(fù)雜程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細胞VCS-RF細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C)C運用高頻探針檢測細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)VC17VCS-LaserS是運用一個寬角度的散射范圍（10-70）來測量細胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞細胞顆粒特性檢測(S)VCS-LaserS是運用一個寬角度的散射范圍（1018

VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值V：檢測細胞體積C：檢測細胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測細胞內(nèi)部顆粒特征VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地在流19VCS技術(shù)的強大威力所有檢測在相同的試劑環(huán)境下進行。美國貝克曼庫爾特256X256X256=1677萬個數(shù)據(jù)點日本希森美康256X256=6萬個數(shù)據(jù)點VCS技術(shù)的強大威力所有檢測在相同的試劑環(huán)境下進行。美國貝克20VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值VCSVCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測21正常散點圖正常散點圖22正常散點圖正常散點圖23正常散點圖正常散點圖24三、散點圖的臨床意義三、散點圖的臨床意義25BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件26BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件27BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件28急性粒細胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts急性粒細胞白血病WBC 4.729BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件30急性粒細胞性白血病結(jié)果特征中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可能為原始粒細胞血小板數(shù)量低，分布異常，曲線不擬合，出現(xiàn)R報警手工涂片分類結(jié)果為：中性粒細胞1%淋巴細胞27%原始粒細胞72%急性粒細胞性白血病結(jié)果特征中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可31M1急性粒細胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2BlastsM1急性粒細胞性白血病WBC 74.632M3急性早幼粒細胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2BlastsM3急性早幼粒細胞性白血病WBC 2.933M4粒單細胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2BlastsM4粒單細胞性白血病WBC 67.834M5單核細胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlastsM5單核細胞性白血病Mono% 4735慢性粒細胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts慢性粒細胞性白血病WBC 54.636BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件37慢性粒細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞基本集中在粒細胞區(qū)域手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞16%淋巴細胞3%嗜酸細胞1%嗜堿細胞5%中幼莉細胞1%原始粒細胞75%慢性粒細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞38慢性粒單細胞性白血病WBC 6.6Neut% 32Mono% 30ImmGran% 5Blast% 3PLT 343FlagsBlasts慢性粒單細胞性白血病WBC 6.639嗜酸性細胞增多癥WBC 4.5Eos% 14.6PLT 171FlagsNone嗜酸性細胞增多癥WBC 4.540BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件41嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群清晰嗜酸細胞亞群細胞增多嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群42異形淋巴細胞(DF1)WBC 22.0Lymph% 87.3Lymph# 19.2FlagsVariantLymphs異形淋巴細胞(DF1)WBC 22.043傳染性單核細胞增多癥WBC 29.2Lymph% 77.0Lymph# 22.518%AtypicalLymphsFlagsVariantLymphs傳染性單核細胞增多癥WBC 29.244BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件45慢性淋巴細胞性白血病WBC 263.4Lymph% 71.8Lymph# 189.1FlagsVariantLymphsBlasts 慢性淋巴細胞性白血病WBC 263.446慢性淋巴細胞性白血病WBC 12.5Lymph% 53.7Lymph# 6.7FlagsVariantLymphsBlasts慢性淋巴細胞性白血病WBC 12.547BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件48慢性淋巴細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍，以旗標+++++代替白細胞分類散點圖上絕大多數(shù)細胞為淋巴細胞由于淋巴細胞數(shù)量巨大，影響紅細胞，導(dǎo)致其參數(shù)后出現(xiàn)R手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞5%淋巴細胞91%單核細胞2%嗜酸細胞1%嗜堿細胞1%慢性淋巴細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍49四、紅細胞三個平均值的臨床意義四、紅細胞三個平均值的臨床意義50（一）平均紅細胞體積（MCV）

1、計算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、參考值：血液分析儀法：80～100fl（一）平均紅細胞體積（MCV）1、計算方法：513、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。3、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。52（二）平均紅細胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、參考值：血液分析儀法：27～34pg（二）平均紅細胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計算方法：53

3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋白含量。3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋白含量。54（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

1、計算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320～360g/L3、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白含量。（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）1、計算方法：55診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用561、正細胞性貧血

（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見疾?。杭毙允а载氀?、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。1、正細胞性貧血（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常572、大細胞性貧血

（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常見疾病：巨幼細胞貧血。2、大細胞性貧血（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、583、單純小細胞性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常見疾?。簛喖毙曰蚵匝装Y疾患、尿毒癥。3、單純小細胞性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常594、小細胞低色素性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常見疾?。喝辫F性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。4、小細胞低色素性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH60（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）

RDW是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量地表示紅細胞體積分布的離散程度。（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是反61

1、正常參考值：14-16%。1、正常參考值：14-16%。62

2、臨床意義2、臨床意義63（1）小細胞均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。常見疾?。狠p型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。（1）小細胞均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。64（2）小細胞不均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥等。（2）小細胞不均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。65（3）正細胞均一性貧血特點：MCV、RDW均正常。常見疾?。涸僬?、白血病、化療后、急性失血性貧血等。（3）正細胞均一性貧血特點：MCV、RDW均正常。66（4）正細胞不均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。（4）正細胞不均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。67（5）大細胞均一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。常見疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。（5）大細胞均一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。68（6）大細胞不均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。常見疾?。壕抻准毎氀⒚庖咝匀苎载氀?。（6）大細胞不均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。69HmX五分類血液

分析儀旗標和代碼HmX五分類血液

分析儀旗標和代碼70常見的旗標和代碼旗標(數(shù)值后):R結(jié)果需復(fù)核*R計數(shù)受干擾H結(jié)果高于參考范圍上限L結(jié)果低于參考范圍下限代碼(替代數(shù)值):-----三次計數(shù)比統(tǒng)一…..不完全計算+++++結(jié)果超出操作范圍:::::流式通道堵塞?????數(shù)據(jù)無效常見的旗標和代碼旗標(數(shù)值后):代碼(替代數(shù)值):71白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說明白細胞在35fl處的檢測受到干擾.在白細胞計數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當作白細胞計數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報警在白細胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說明白細胞在35fl處的檢72導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因紅細胞未完全溶解樣本存在有核紅細胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞結(jié)果溶血劑問題導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因紅細胞未完全溶解73*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑74*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑75PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標的

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計數(shù)2fl～20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條0fl～70fl的曲線,目的是為了排除計數(shù)干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數(shù)值后出現(xiàn)R.血小板曲線不擬合的條件：血小板計數(shù)20,000;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在3fl或15fl區(qū)域內(nèi);PDW20%.PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標的

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計76BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件77導(dǎo)致血小板后出現(xiàn)R的原因樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細胞碎片，如紅細胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計數(shù).導(dǎo)致血小板后出現(xiàn)R的原因樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血78處理方法請手工鏡檢處理方法請手工鏡檢79+++++出現(xiàn)的臨床意義+++++(代碼)：結(jié)果超出儀器的操作范圍對白細胞而言計數(shù)值大于99.9×109/L；

對紅細胞而言計數(shù)值大于7.00×1012/L；對血小板而言計數(shù)值大于999×109/L.處理方法：用ISOTONIII液稀釋標本至線性范圍內(nèi)再測注:1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染2.不能報告白細胞分類結(jié)果檢查儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有無故障+++++出現(xiàn)的臨床意義+++++(代碼)：結(jié)果超出80代碼-----出現(xiàn)的臨床意義-----出現(xiàn)代表三次計數(shù)不統(tǒng)一可能導(dǎo)致的原因：小孔部分堵塞；標本有凝塊；出現(xiàn)細胞凝集；出現(xiàn)血小板凝集；標本稀釋后未充分混勻.代碼-----出現(xiàn)的臨床意義-----出現(xiàn)代表三次計數(shù)81BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件82…..主要表示吸樣錯誤…..出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生吸樣錯誤時,所有參數(shù)的結(jié)果后都會帶有…..

，同時報警PARTASP導(dǎo)致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針系統(tǒng)，影響血樣探測器；樣本量不夠;樣本的血紅蛋白濃度過低(嚴重貧血),血樣探測器檢測失敗;…..主要表示吸樣錯誤…..出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生83發(fā)生吸樣錯誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細胞聚集;2.檢測標本量是否夠;3.對于嚴重貧血病人樣本采用手動進樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.發(fā)生吸樣錯誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,84代碼:::::出現(xiàn)的臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中,當流式通道堵塞產(chǎn)生:::::代碼.在散點分布圖上可有三種堵塞報警：-FC,流式通道完全堵塞(無檢測);-PC1,流式通道檢測時間延長;-PC2,流式通道檢測時間縮短.代碼:::::出現(xiàn)的臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞85BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件86BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件87導(dǎo)致PC/:::::的原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或標本通道部分堵塞導(dǎo)致分類時間延長;-PC2：紅細胞未完全溶解導(dǎo)致分類時間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病、藥物治療后、進行性肝病等都可導(dǎo)致PC2.導(dǎo)致PC/:::::的原因-FC：完全堵塞;88HmX懷疑性旗標HmX懷疑性旗標89白細胞懷疑性旗標1.Blasts(原始細胞)2.ImmGrans/Bands(未成熟桿狀細胞)3.VariantLymphs(異型淋巴細胞)4.ReviewSlide(涂片復(fù)檢)白細胞懷疑性旗標1.Blasts(原始細胞)90白細胞限定性旗標(I)1.Leukopenia(白細胞減少)：白細胞計數(shù)低于設(shè)定的下限

2.Leukocytosis(白細胞增多)：白細胞計數(shù)高于設(shè)定的上限

3.Neutropenia

(中性粒細胞減少)：中性粒細胞的數(shù)值或百分比低于設(shè)定的下限

4.Neutrophilia

(中性粒細胞增多)：中性粒細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限

白細胞限定性旗標(I)1.Leukopenia(白細胞減91白細胞限定性旗標(II)5.Lymphopenia

(淋巴細胞減少)：淋巴細胞的數(shù)值或百分比低于設(shè)定的下限6.Lymphocytosis(淋巴細胞增多)：淋巴細胞的數(shù)值后百分比高于設(shè)定的上限

7.Monocytosis(單核細胞增多)：單核細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限

8.Eosinophilia(嗜酸細胞增多)：嗜酸細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限9.Basophilia(嗜堿細胞增多)：嗜堿細胞的數(shù)值或百分比高于設(shè)定的上限

白細胞限定性旗標(II)5.Lymphopenia(淋巴92紅細胞懷疑性旗標1.NRBCs(有核紅細胞)2.DimorphicRBCPop(紅細胞雙峰)3.MicroRBCs/RBCFragments(小紅細胞/紅細胞碎片)4.RBCAgglutination(紅細胞聚集)紅細胞懷疑性旗標1.NRBCs(有核紅細胞)93紅細胞限定性旗標(I)1.Anemia(貧血)：紅細胞數(shù)值或血紅蛋白量低于設(shè)定的下限2.1+Anisocytosis(紅細胞大小不一)：RDW高于設(shè)定的上限2+Anisocytosis(紅細胞大小不一)：程度高于1+3+Anisocytosis(紅細胞大小不一)：程度高于2+3.1+Microcytosis(小紅細胞癥)：MCV低于設(shè)定的下限2+Microcytosis(小紅細胞癥)：程度高于1+3+Microcytosis(小紅細胞癥)：程度高于2+紅細胞限定性旗標(I)1.Anemia(貧血)：紅細胞數(shù)值94紅細胞限定性旗標(II)4.1+Macrocytosis(大紅細胞癥)：MCV高于設(shè)定的上限2+Macrocytosis(大紅細胞癥)：程度高于1+3+Macrocytosis(大紅細胞癥)：程度高于2+5.1+Hypochromia(血紅蛋白含量降低)：MCH低于設(shè)定的下限2+Hypochromia(血紅蛋白含量降低)：程度高于1+3+Hypochromia(血紅蛋白含量降低)：程度高于2+紅細胞限定性旗標(II)4.1+Macrocytosis95紅細胞限定性旗標(III)6.1+Poikilocytosis(紅細胞畸形)：RDW高于上限而MCH低于下限2+Poikilocytosis(紅細胞畸形)：程度高于1+3+Poikilocytosis(紅細胞畸形)：程度高于2+7.Erythrocytosis(紅細胞增多癥)：紅細胞數(shù)值高于設(shè)定的上限8.Pancytopenia(全血細胞下降)：白細胞、紅細胞和血小板數(shù)值都下降紅細胞限定性旗標(III)6.1+Poikilocyto96血小板懷疑性旗標1.PlateletClumps

(血小板聚集)

2.GiantPlatelets

(巨大血小板)

血小板懷疑性旗標1.PlateletClumps(血小97血小板限定性旗標1.Thrombocytopenia(血小板減少癥)：血小板數(shù)值低于下限2.Thrombocytosis(血小板增多癥)：血小板數(shù)值高于上限3.SmallPlatelets(小血小板)：MPV低于下限4.LargePlatelets(大血小板)：MPV高于上限血小板限定性旗標1.Thrombocytopenia(血小98BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件99BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件100血細胞直方圖和散點圖的臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義101一、什么是直方圖？直方圖是通過血細胞計數(shù)儀測量而提供的血細胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細胞群體分布情況。一、什么是直方圖？直方圖是通過血細胞計數(shù)儀測量而提供的血細胞102檢測區(qū)域紅細胞紅細胞通過小孔庫爾特原理Oscilloscope示波鏡檢測區(qū)域紅細胞紅細胞通過小孔庫爾特原理Oscilloscop103檢測區(qū)域白細胞白細胞通過小孔庫爾特原理示波鏡檢測區(qū)域白細胞白細胞通過小孔庫爾特原理示波鏡104直方圖原理直方圖原理105LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細胞大單個核細胞群粒細胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞LymphocyteMonocyteGranulocyte淋106高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數(shù)量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20fL，64個通道….WBC直方圖：35-450fL，256個通道高頻度分析-直方圖直方圖通道劃分107二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類的平面圖。二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類的平面圖。108正常散點圖正常散點圖109什么是VCS技術(shù)？什么是VCS技術(shù)？110

VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞分類的專利技術(shù)，即分類時不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導(dǎo)性）、SCATTER（激光）將五種白細胞分開的技術(shù)。VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞111Volume—電阻法

—針對細胞體積的測量

體積(Volume)—運用庫爾特原理檢測細胞體積揭示VCS技術(shù)的威力所在Volume—電阻法

—針對細胞體積的測量

體積(Volum112Conductivity—傳導(dǎo)性

—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的測量方法

7-10(復(fù)雜性)傳導(dǎo)性(Conductivity)—利用高頻電磁波對細胞傳導(dǎo)性的特點，檢測:細胞核大小細胞核密度細胞核結(jié)構(gòu)核漿比—異淋和淋巴揭示VCS技術(shù)的威力所在Conductivity—傳導(dǎo)性

—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的測量方113激光散射(Scatter)全角度：10°-70°的全角度激光散射量與流式細胞儀相同的激光光源保證結(jié)果準確保證成本低廉它是準確區(qū)分嗜酸性細胞和中性粒細胞的一個重要參數(shù)。LaserScatter—激光散射

—針對細胞顆粒特性的測量方法揭示VCS技術(shù)的威力所在激光散射(Scatter)LaserScatter—激光散114體積檢測(V)V是以庫爾特原理檢測細胞的體積獲得的是完全的細胞體積VCS

-DC體積檢測(V)V是以庫爾特原理檢測細胞的體積VCS-D115細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C)C

運用高頻探針檢測細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細胞核復(fù)雜程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細胞VCS-RF細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C)C運用高頻探針檢測細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)VC116VCS-LaserS是運用一個寬角度的散射范圍（10-70）來測量細胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞細胞顆粒特性檢測(S)VCS-LaserS是運用一個寬角度的散射范圍（10117

VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值V：檢測細胞體積C：檢測細胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測細胞內(nèi)部顆粒特征VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地在流118VCS技術(shù)的強大威力所有檢測在相同的試劑環(huán)境下進行。美國貝克曼庫爾特256X256X256=1677萬個數(shù)據(jù)點日本希森美康256X256=6萬個數(shù)據(jù)點VCS技術(shù)的強大威力所有檢測在相同的試劑環(huán)境下進行。美國貝克119VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值VCSVCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測120正常散點圖正常散點圖121正常散點圖正常散點圖122正常散點圖正常散點圖123三、散點圖的臨床意義三、散點圖的臨床意義124BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件125BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件126BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件127急性粒細胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts急性粒細胞白血病WBC 4.7128BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件129急性粒細胞性白血病結(jié)果特征中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可能為原始粒細胞血小板數(shù)量低，分布異常，曲線不擬合，出現(xiàn)R報警手工涂片分類結(jié)果為：中性粒細胞1%淋巴細胞27%原始粒細胞72%急性粒細胞性白血病結(jié)果特征中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可130M1急性粒細胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2BlastsM1急性粒細胞性白血病WBC 74.6131M3急性早幼粒細胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2BlastsM3急性早幼粒細胞性白血病WBC 2.9132M4粒單細胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2BlastsM4粒單細胞性白血病WBC 67.8133M5單核細胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlastsM5單核細胞性白血病Mono% 47134慢性粒細胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts慢性粒細胞性白血病WBC 54.6135BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件136慢性粒細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞基本集中在粒細胞區(qū)域手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞16%淋巴細胞3%嗜酸細胞1%嗜堿細胞5%中幼莉細胞1%原始粒細胞75%慢性粒細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞137慢性粒單細胞性白血病WBC 6.6Neut% 32Mono% 30ImmGran% 5Blast% 3PLT 343FlagsBlasts慢性粒單細胞性白血病WBC 6.6138嗜酸性細胞增多癥WBC 4.5Eos% 14.6PLT 171FlagsNone嗜酸性細胞增多癥WBC 4.5139BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件140嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群清晰嗜酸細胞亞群細胞增多嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群141異形淋巴細胞(DF1)WBC 22.0Lymph% 87.3Lymph# 19.2FlagsVariantLymphs異形淋巴細胞(DF1)WBC 22.0142傳染性單核細胞增多癥WBC 29.2Lymph% 77.0Lymph# 22.518%AtypicalLymphsFlagsVariantLymphs傳染性單核細胞增多癥WBC 29.2143BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件144慢性淋巴細胞性白血病WBC 263.4Lymph% 71.8Lymph# 189.1FlagsVariantLymphsBlasts 慢性淋巴細胞性白血病WBC 263.4145慢性淋巴細胞性白血病WBC 12.5Lymph% 53.7Lymph# 6.7FlagsVariantLymphsBlasts慢性淋巴細胞性白血病WBC 12.5146BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件147慢性淋巴細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍，以旗標+++++代替白細胞分類散點圖上絕大多數(shù)細胞為淋巴細胞由于淋巴細胞數(shù)量巨大，影響紅細胞，導(dǎo)致其參數(shù)后出現(xiàn)R手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞5%淋巴細胞91%單核細胞2%嗜酸細胞1%嗜堿細胞1%慢性淋巴細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍148四、紅細胞三個平均值的臨床意義四、紅細胞三個平均值的臨床意義149（一）平均紅細胞體積（MCV）

1、計算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、參考值：血液分析儀法：80～100fl（一）平均紅細胞體積（MCV）1、計算方法：1503、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。3、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。151（二）平均紅細胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、參考值：血液分析儀法：27～34pg（二）平均紅細胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計算方法：152

3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋白含量。3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋白含量。153（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

1、計算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320～360g/L3、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白含量。（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）1、計算方法：154診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用1551、正細胞性貧血

（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見疾?。杭毙允а载氀⑷苎载氀?、再生障礙性貧血、白血病等。1、正細胞性貧血（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常1562、大細胞性貧血

（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常見疾?。壕抻准毎氀?。2、大細胞性貧血（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、1573、單純小細胞性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常見疾?。簛喖毙曰蚵匝装Y疾患、尿毒癥。3、單純小細胞性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常1584、小細胞低色素性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常見疾?。喝辫F性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。4、小細胞低色素性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH159（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）

RDW是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量地表示紅細胞體積分布的離散程度。（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是反160

1、正常參考值：14-16%。1、正常參考值：14-16%。161

2、臨床意義2、臨床意義162（1）小細胞均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。常見疾?。狠p型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。（1）小細胞均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。163（2）小細胞不均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥等。（2）小細胞不均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。164（3）正細胞均一性貧血特點：MCV、RDW均正常。常見疾病：再障、白血病、化療后、急性失血性貧血等。（3）正細胞均一性貧血特點：MCV、RDW均正常。165（4）正細胞不均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。（4）正細胞不均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。166（5）大細胞均一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。常見疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。（5）大細胞均一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。167（6）大細胞不均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。常見疾病：巨幼細胞貧血、免疫性溶血性貧血等。（6）大細胞不均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。168HmX五分類血液

分析儀旗標和代碼HmX五分類血液

分析儀旗標和代碼169常見的旗標和代碼旗標(數(shù)值后):R結(jié)果需復(fù)核*R計數(shù)受干擾H結(jié)果高于參考范圍上限L結(jié)果低于參考范圍下限代碼(替代數(shù)值):-----三次計數(shù)比統(tǒng)一…..不完全計算+++++結(jié)果超出操作范圍:::::流式通道堵塞?????數(shù)據(jù)無效常見的旗標和代碼旗標(數(shù)值后):代碼(替代數(shù)值):170白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說明白細胞在35fl處的檢測受到干擾.在白細胞計數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當作白細胞計數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報警在白細胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說明白細胞在35fl處的檢171導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因紅細胞未完全溶解樣本存在有核紅細胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞結(jié)果溶血劑問題導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因紅細胞未完全溶解172*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑173*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血劑2.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采用手工鏡檢*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血劑174PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標的

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計數(shù)2fl～20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條0fl～70fl的曲線,目的是為了排除計數(shù)干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數(shù)值后出現(xiàn)R.血小板曲線不擬合的條件：血小板計數(shù)20,000;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在3fl或15fl區(qū)域內(nèi);PDW20%.PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標的

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計175BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件176導(dǎo)致血小板后出現(xiàn)R的原因樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細胞碎片，如紅細胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計數(shù).導(dǎo)致血小板后出現(xiàn)R的原因樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血177處理方法請手工鏡檢處理方法請手工鏡檢178+++++出現(xiàn)的臨床意義+++++(代碼)：結(jié)果超出儀器的操作范圍對白細胞而言計數(shù)值大于99.9×109/L；

對紅細胞而言計數(shù)值大于7.00×1012/L；對血小板而言計數(shù)值大于999×109/L.處理方法：用ISOTONIII液稀釋標本至線性范圍內(nèi)再測注:1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染2.不能報告白細胞分類結(jié)果檢查儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有無故障+++++出現(xiàn)的臨床意義+++++(代碼)：結(jié)果超出179代碼-----出現(xiàn)的臨床意義-----出現(xiàn)代表三次計數(shù)不統(tǒng)一可能導(dǎo)致的原因：小孔部分堵塞；標本有凝塊；出現(xiàn)細胞凝集；出現(xiàn)血小板凝集；標本稀釋后未充分混勻.代碼-----出現(xiàn)的臨床意義-----出現(xiàn)代表三次計數(shù)180BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件181…..主要表示吸樣錯誤…..出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生吸樣錯誤時,所有參數(shù)的結(jié)果后都會帶有…..

，同時報警PARTASP導(dǎo)致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針系統(tǒng)，影響血樣探測器；樣本量不夠;樣本的血紅蛋白濃度過低(嚴重貧血),血樣探測器檢測失敗;…..主要表示吸樣錯誤…..出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生182發(fā)生吸樣錯誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細胞聚集;2.檢測標本量是否夠;3.對于嚴重貧血病人樣本采用手動進樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.發(fā)生吸樣錯誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標本,183代碼:::::出現(xiàn)的臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中,當流式通道堵塞產(chǎn)生:::::代碼.在散點分布圖上可有三種堵塞報警：-FC,流式通道完全堵塞(無檢測);-PC1,流式通道檢測時間延長;-PC2,流式通道檢測時間縮短.代碼:::::出現(xiàn)的臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞184BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件185BECKMEN系統(tǒng)血細胞直方圖散點圖的臨床意義課件186導(dǎo)致PC/:::::的原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或標本通道部分堵塞導(dǎo)致分類時間延長;-PC2：紅細胞未完全溶解導(dǎo)致分類時間縮短,或鞘液系統(tǒng)