下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

關(guān)于下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日概念危險因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導(dǎo)主要內(nèi)容第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)西方國家動脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國70歲以上人群中發(fā)病率為10%；37～69歲人群中發(fā)病率1%～2%，目前每年約有10萬人次接受外科治療。在我國，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化，以及無創(chuàng)傷血管檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前ASO已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后10年時有12%需截肢，每年約有10萬例缺血者接受血管重建手術(shù)治療。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日“三高”：糖尿病、高脂血癥、高血壓吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）肥胖家族史運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓高血脂頸動脈（大腦）主動脈（身體）腸系膜上動脈及腹腔動脈（腸）腎動脈（腎臟）髂總動脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動脈狹窄血小板主要動脈狹窄50%直徑狹窄75%區(qū)域狹窄狹窄/阻塞進程60%直徑狹窄94%區(qū)域狹窄阻塞第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日踝肱指數(shù)（ABI）﹍﹍無創(chuàng)、簡單、快捷足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.90,ABI＜0.9提示動脈缺血，ABI＜0.4提示嚴重缺血。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預(yù)測肢體存活。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日足背動脈搏動的觸診第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)方法微創(chuàng)介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)動脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)戒煙飲食：低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制體重。良好的心態(tài)：積極、樂觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）基礎(chǔ)疾病三高表現(xiàn)目標(biāo)值糖尿病糖化血紅蛋白＜7%。高脂血癥非HDL-C＜130mg/dL；LDL-C＜100mg/dL；甘油三酯＜150mg/dL。高血壓病血壓＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎?。ɑ騼烧呔校┭獕簯?yīng)小于130/80mmHg。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日患肢適當(dāng)保暖（35~37.7℃），禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

（三）患肢護理第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日Buerger運動

增加末梢血液循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：抬高1~2分鐘，下垂2~3分鐘，平臥2~3分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20~30分鐘?；蛏⒉椒?0~