下肢靜脈血栓的護理及預(yù)防

關(guān)于下肢靜脈血栓的護理及預(yù)防第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時甚至威脅病人的生命。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制一。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機械損傷——反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生的一個重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日二。靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。靜脈血流速度較動脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日解剖學(xué)因素左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠高于右側(cè)的原因。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日三。血液高凝狀態(tài)長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日護理措施血流緩慢、血液淤滯體位手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動暫時不能下床者，要平臥位，需變更體位時，要盡量縮短左側(cè)臥位時間。術(shù)后早期要避免長時間的坐位。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日運動（雙下肢主動、被動運動）——踝關(guān)節(jié)主、被動運動——被動擠壓小腿肌群——膝關(guān)節(jié)伸屈運動——下肢抬舉運動有條件可穿壓脈帶或動力波第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥被動運動麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動無耐力、下肢功能障礙主動運動下肢手術(shù)制動、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長期臥床第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液粘稠原因術(shù)前腸道準備頻繁腹瀉高熱出汗禁食的病人補液量不足術(shù)中失液過多措施及時補充血容量第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細胞的損傷原因下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激性大的藥物。措施避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴張患肢皮溫增高第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日基本預(yù)防措施1.臥床期間要定時更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。

2.臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。

3.盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎.

5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。

8.戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。

12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日物理預(yù)防措施分級加壓彈性長襪（壓脈帶）第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日優(yōu)點1.明確的壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動自如，透氣性強2.增加血流速度138%，防止血管過度擴張導(dǎo)致血管壁的損壞。3.長筒效果更好，短統(tǒng)適應(yīng)性強。缺點1.無法完全適合腿型2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日間歇充氣壓力泵（動力波）優(yōu)點1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。2.增加血流速度240%，促進前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴張，減少血管壁的損壞。缺點機器昂貴且較為笨重使用不當(dāng)時容易造成動脈缺血第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日禁忌癥任何可能受到不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽最近接受過皮膚移植嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴重畸形懷疑有深部血管血栓形成第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素2500uH,2次/d。低分子肝素其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只需皮下注射1次/d。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時鼓勵患者盡早下床活動，中危人群，使用小劑量肝素，低分