鼻咽癌教學(xué)查房

關(guān)于鼻咽癌教學(xué)查房第1頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六病情介紹

患者，女，46歲，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治療步行入院。診斷：鼻咽非角化性未分化癌,二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。血常規(guī)示：WBC、PLT、HGB均在正常;EB病毒（+）MRI顯示：鼻咽癌并顱底骨侵犯，雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽部組織活檢病理結(jié)果:鼻咽非角化性未分化癌。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六病情介紹兩周期PF化療方案放療止痛現(xiàn)患者放療劑量達(dá)34Gy方案化療（順鉑20mgd1-5+5F-u0.75d1-5）現(xiàn)患者鼻塞較前好轉(zhuǎn)，伴有輕度咽干、吞咽疼痛，心理狀態(tài)良好，配合治療。路蓋克、利多卡因液含漱第3頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六！第4頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六

鼻咽癌定義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發(fā)在咽隱窩。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六

3、化學(xué)物質(zhì)因素：多環(huán)烴類、亞硝胺類（臘魚、臘肉、腌菜）、微量元素鎳等1、遺傳因素：種族易感性和家庭群聚現(xiàn)象4、地域環(huán)境因素：高發(fā)病率和顯著的地理聚集性，如：中國南方、美國的阿拉斯加州、亞洲西部等。2、病毒因素：EB病毒在發(fā)病中起著重要的作用病因第6頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六臨床表現(xiàn)⑴鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。⑵血涕：回吸性涕血，26.4%。⑶耳鳴

。

⑷聽力下降

(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；晚期可見肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移第7頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六診斷要點(diǎn)病史、癥狀、體征鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡病理檢查

影像檢查：CT，MRI41235

血清免疫血檢查第8頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六治療

（一）放射治療（二）化學(xué)治療第9頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六放、化療并發(fā)癥急性腮腺區(qū)腫脹疼痛急性黏膜反應(yīng)（口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)）

皮膚反應(yīng)（放射性皮炎）4123第10頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六放、化療并發(fā)癥

惡心、嘔吐、食欲不振

白細(xì)胞減少等全身反應(yīng)

鼻腔出血

焦慮8456第11頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六后遺癥營養(yǎng)失調(diào)皮膚破損知識(shí)缺乏焦慮8567中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，靜滴抗生素。張口困難頸部皮膚纖維化

423牙髓炎：放療前檢查口腔牙齒、牙齦情況，如有壞牙，放療前15天予拔牙，放療后1年內(nèi)不能拔牙。1第12頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理診斷口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥有脫管的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、不能自給有關(guān)

出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)焦慮：與對鼻咽癌治療預(yù)后擔(dān)心有關(guān)第13頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理診斷及措施

措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強(qiáng)宣教。2.鼻腔出血量增加時(shí)，予開放氣道，取頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。3、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情

。

4、建立靜脈通道，同時(shí)抽血備血，以備輸血。

5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。

6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時(shí)予注射鎮(zhèn)靜劑。

護(hù)理診斷出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)第14頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)

鼻塞、回吸性涕血明顯減少。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理診斷及措施疼痛：與放療引起口腔粘膜損傷關(guān)1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨的癥狀。2.心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其采取減輕的方法，如聽音樂，與室友聊天等。3.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對癥處理，必要時(shí)予止痛藥。護(hù)理診斷

護(hù)理措施第16頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)口干、咽痛癥狀較前緩解，口腔粘膜完好。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六1.囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.在化療期間，以少食多餐為宜，避免食用生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜水果以及咖啡、濃茶等。3.為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。護(hù)理診斷護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、食欲下降有關(guān)護(hù)理診斷及措施第18頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)均衡。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六1.照射野皮膚的保護(hù)

，要保持放射野標(biāo)記的清晰。2.保持皮膚清潔、干燥，避免一切理化因素刺激，忌用刺激性的藥物、化裝用品及肥皂清洗，忌用熱水、粗毛巾擦洗，防止摩擦、抓搔，要穿柔軟衣領(lǐng)的衣服，表面脫屑的不宜強(qiáng)行拭扯，以免加重皮損。3.心理指導(dǎo)。護(hù)理診斷護(hù)理措施自我形象紊亂：與頸部包塊、放療野皮膚所損、脫發(fā)有關(guān)第20頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)放療野皮膚完好，自我形象較滿意。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六1.鼓勵(lì)病人說出恐懼的原因及心理感受，評(píng)估恐懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說法，以提高病人對治療的信心。2.爭取家屬親友及有關(guān)社會(huì)團(tuán)體的關(guān)心，陪伴病人，給予心理支持。3.鼓勵(lì)病人運(yùn)用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，可采用聽音樂以及放松療法等。護(hù)理診斷護(hù)理措施焦慮：與對鼻咽癌治療預(yù)后擔(dān)心有關(guān)第22頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)患者心態(tài)平穩(wěn)，配合治療。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2分，星期六需要解決的問題1.患者放療過程中鼻腔分泌物多，我們怎樣更好