下肢深靜脈血栓的介入治療

關(guān)于下肢深靜脈血栓的介入治療第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

一概要：

深靜脈血栓形成

(DVT)既是一個古老的疾病，又是一個難治的疾病。介入技術(shù)為治療該病提供了一個新的治療方法。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

二病因1、19世紀(jì)中期Virchow提出：

靜脈血栓形成的三大因素

－－靜脈血流滯緩

－－靜脈壁損傷

－－血液高凝狀態(tài)

單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、

外傷或手術(shù)

懷孕/剖宮產(chǎn)

系統(tǒng)性紅瘢狼瘡（SLE）

腎病綜合征

無明顯誘因

第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

三特征1、DVT常見于下肢，特別是左下肢2、靜脈壁損傷啟動外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成

3、長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯

4、外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)

5、左髂總靜脈壓迫綜合征第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日四病理1、主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓2、血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞3、激發(fā)炎癥反應(yīng)后，血栓與血管壁粘連也可較緊密第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、靜脈血栓有三種類型：①紅血栓最常見，組成均勻，血小板和白細(xì)胞散布在紅細(xì)胞和纖維素內(nèi)②白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞③混合血栓白血栓組成頭部，紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

5、相關(guān)因素

（1）癥狀取決于：

受累血管的大小和部位，

血栓的范圍和性質(zhì)。

（2）遠(yuǎn)端靜脈壓高：毛細(xì)血管滲透性增加，遠(yuǎn)端腫脹。交通支靜脈擴(kuò)張開放，淺靜脈擴(kuò)張。（3）血栓：向近心端蔓近，并發(fā)肺栓塞向遠(yuǎn)端伸延血栓機(jī)化/再管化/再內(nèi)膜化，使管腔通暢。

（4）纖維組織收縮＋瓣膜破壞可致靜脈瓣功能不全第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日五臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張：“三聯(lián)”

2、嚴(yán)重表現(xiàn)

股青腫股白腫3、后遺癥期表現(xiàn)

足靴區(qū)出現(xiàn)慢性濕疹、色素沉著、甚至淤積性潰瘍等

第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、據(jù)下肢腫脹平面可估計(jì)血栓的上界：

小腿中部以下水腫病變在腘靜脈

膝以下水腫疼痛為股淺靜脈

大腿中部以下水腫為股靜脈

臀部以下水腫為髂總靜脈

雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日六分型

下肢DVT按照部位可分為三種類型：

周圍型：指小腿肌肉靜脈叢血栓形成

中央型：指髂股靜脈血栓形成

混合型：全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日分型示意圖

周圍型中央型混合型第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日七診斷

1、臨床癥狀、體征2、化驗(yàn)檢查3、超聲檢查4、MRV5、CTV5、介入診斷第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日八介入治療方法1、靜脈逆行插管溶栓

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、動脈插管順行溶栓第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、逆行插管取栓第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、血管球囊成形術(shù)第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日九、下腔靜脈內(nèi)濾器置入預(yù)防肺栓塞

第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共二十八頁，