2022年醫(yī)學(xué)專題-腦癱兒童的語言訓(xùn)練pptxppt(演示)

腦性癱瘓兒童(értóng)的言語訓(xùn)練佛山市第一人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科言語治療室周惠嫦第一頁，共四十七頁。概述腦癱兒童的語言障礙腦癱兒童語言障礙的評定腦癱兒童的語言訓(xùn)練提綱(tígāng)第二頁，共四十七頁。概述腦性癱瘓的定義小兒的原始反射第三頁，共四十七頁。小兒的原始(yuánshǐ)反射

口腔反射

◆吸吮反射、咬合反射、嘔吐反射、覓食反射

以上反射均為生后出現(xiàn)，如果上述(shàngshù)反射該出現(xiàn)而不出現(xiàn)或至該消失時而不消失均提示病理狀況

軀干及肢體原始反射

◆非對稱性緊張性頸反射、擁抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、軀干側(cè)彎反射第四頁，共四十七頁?？谇辉?yuánshǐ)反射吸吮反射：手指輕觸唇部或伸入口內(nèi)，嬰兒出現(xiàn)(chūxiàn)口唇及舌的吸吮動作。4個月漸被主動進食動作所代替。咬合反射：將手指放入嬰兒口內(nèi)，觸摸牙床的咬合面，嬰兒作出上下牙咬合的反應(yīng)。6個月咀嚼運動出現(xiàn)后消失。第五頁，共四十七頁。口腔(kǒuqiāng)原始反射嘔吐反射：用食指伸入嬰兒口中，觸碰舌根部，正常嬰兒會產(chǎn)生嘔吐，并延續(xù)終身。覓食反射：用手指觸摸嬰兒口周皮膚或上下唇，嬰兒將頭轉(zhuǎn)向受刺激方向，用嘴作側(cè)向運動(yùndòng)，并企圖吃手指。4個月后消失。第六頁，共四十七頁。腦性癱瘓(tānhuàn)的定義

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）出生前至出生1個月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合征以中樞神經(jīng)性運動障礙及姿勢異常為主要(zhǔyào)表現(xiàn)常伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯、智力障礙、癲癇、語言及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙第七頁，共四十七頁。

腦癱兒童(értóng)語言障礙第八頁，共四十七頁。腦癱兒童常見的語言障礙構(gòu)音障礙語言發(fā)育遲緩聽覺障礙而導(dǎo)致的語言障礙

其他第九頁，共四十七頁。語言發(fā)育(fāyù)遲緩特點：理解和表達能力均低下，理解能力比表達好，但對詞義的理解很困難概括(gàikuò)為起點遲，速度慢，水平低痙攣型四肢癱

發(fā)生率最高,語言理解和表達遲緩率分別為70%和90%痙攣型雙癱患兒

語言發(fā)育遲緩率為45.95%徐動型腦癱患兒

出現(xiàn)語言發(fā)育分離,語言理解明顯好于表達第十頁，共四十七頁。聽覺障礙(zhàngài)而導(dǎo)致的語言障礙(zhàngài)常見于有黃疸病史的手足徐動型腦癱患兒表現(xiàn)聽力低下，吐字不清楚，詞匯量不足，組詞能力不足，存在(cúnzài)聽理解、閱讀和表達障礙第十一頁，共四十七頁。其它(qítā)1．語言(yǔyán)心理障礙

由于隨意運動，發(fā)音以及手勢表達等功能均有一定障礙，使表達能力低下。隨著年齡的增長，常出現(xiàn)自卑心理，不喜歡在人前說話。2．內(nèi)化性語言機能障礙

有些患兒可理解言語，但不能用口語或文字表達；有些患兒則可聽到聲音，但不能理解話語的內(nèi)容。第十二頁，共四十七頁。構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙運動失調(diào)型構(gòu)音障礙運動障礙型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙第十三頁，共四十七頁。痙攣(jìnɡluán)型腦性癱瘓最典型和常見，約占50%~60%，主要累及椎體系由上運動神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力(jīlì)減退所致痙攣型構(gòu)音障礙AddYourTitle異常言語行為

舌交替運動減退說話(shuōh(huán)uà)時舌、唇運動差軟腭上抬困難異常構(gòu)音模式說話緩慢費力鼻音較重缺乏音量控制音量低沉第十四頁，共四十七頁。AddYourTitle異常(yìcháng)言語行為

軀干和頭頸不穩(wěn)呼吸調(diào)節(jié)失常下頜運動范圍過大舌位不恰當(dāng)和運動(yùndòng)范圍縮小軟腭上抬不穩(wěn)定構(gòu)音運動轉(zhuǎn)換時間延長異常(yìcháng)構(gòu)音模式發(fā)音困難鼻音化構(gòu)音音調(diào)和音質(zhì)異常語流短促、斷續(xù)元輔音歪曲、置換和錯誤等言語理解性差手足徐動型腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起基底核損害而發(fā)病運動障礙型構(gòu)音障礙第十五頁，共四十七頁。AddYourTitle異常言語(yányǔ)行為

以聲音的高度及強度急劇變動，說話呈中斷(zhōngduàn)性而突然爆出一句為其特征說話時舌運動差，舌抬高和交替運動差異常(yìcháng)構(gòu)音模式語調(diào)單一語速緩慢發(fā)音費力構(gòu)音不準(zhǔn)語言理解和表達落后，見于80%的患兒共濟失調(diào)型腦性癱瘓較為少見，病變主要在小腦，構(gòu)音肌群運動范圍、方向的控制能力差而引起共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙第十六頁，共四十七頁?；旌闲途哂猩鲜鲱愋蛢煞N或以上特點者，常為椎體系和椎體外系或小腦均受損引起，也為臨床常見(chánɡjiàn)類型混合型構(gòu)音障礙主要見于混合型腦癱，其表現(xiàn)因病變部位不同而不同第十七頁，共四十七頁。腦性癱瘓(tānhuàn)兒童語言障礙的評定構(gòu)音器官形態(tài)與功能評定口腔(kǒuqiāng)反射與進食檢查與評定語言障礙評定第十八頁，共四十七頁。構(gòu)音器官(qìguān)形態(tài)與功能評定呼吸器官形態(tài)及功能(gōngnéng)

發(fā)音器官形態(tài)及功能第十九頁，共四十七頁。口腔反射與進食檢查(jiǎnchá)的評定口腔反射檢查吸吮反射咬合反射嘔吐反射覓食(mìshí)反射進食檢查的評定第二十頁，共四十七頁。語言障礙評定(píngdìng)構(gòu)音檢查(jiǎnchá)

語言發(fā)育檢查

S-S（sign-significaterelation）語言發(fā)育遲緩檢查法（CRRC法）語言交流評價智力檢查第二十一頁，共四十七頁。腦性癱瘓兒童的語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練的基本條件進食訓(xùn)練言語的訓(xùn)練日常交流能力的訓(xùn)練第二十二頁，共四十七頁。語言(yǔyán)訓(xùn)練的基本條件訓(xùn)練(xùnliàn)場所訓(xùn)練設(shè)備訓(xùn)練時間訓(xùn)練方式第二十三頁，共四十七頁。進食(jìnshí)訓(xùn)練

餐具要求食物選擇(xuǎnzé)

進食的姿勢控制嘴的功能進食分解訓(xùn)練第二十四頁，共四十七頁。

奶瓶進食的方法：不吸奶時，可上、下、左、右轉(zhuǎn)動奶頭，誘發(fā)吸吮反射當(dāng)口唇周圍肌緊張增強時，可在口周圍進行震動奶瓶的孔不可過大，否則造成嗆奶匙子的使用方法從患兒的口部正中送入舌后1/3處，輕輕向下一壓，誘導(dǎo)雙唇合攏，出現(xiàn)吞咽反射后，再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接觸舌尖，加劇(jiājù)舌頭向外伸自助餐具的使用方法餐具(cānjù)要求第二十五頁，共四十七頁。2022/12/1026輔助工具第二十六頁，共四十七頁。食物選擇糊狀→軟食→固體(gùtǐ)食物→正常飲食進食的姿勢采取抑制原始反射的姿位第二十七頁，共四十七頁?？刂?kòngzhì)嘴的功能刺激口唇、臉頰、舌等肌群來增強進食功能，改善吞咽、咀嚼功能進食分解訓(xùn)練對送入、咀嚼、吞咽等各個分過程進行進食功能的訓(xùn)練第二十八頁，共四十七頁。運動性構(gòu)音障礙(zhàngài)的訓(xùn)練抑制異常(yìcháng)姿勢反射訓(xùn)練構(gòu)音器官運動訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練第二十九頁，共四十七頁。抑制(yìzhì)異常姿勢反射訓(xùn)練患兒仰臥，治療師屈曲患兒的髖關(guān)節(jié)、膝部、脊柱(jǐzhù)、肩，頭后仰患兒仰臥，治療師將患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平跪姿，在患兒后面將患兒抱起坐在治療師的腿上，然后輕輕轉(zhuǎn)動患兒的軀干、骨盆，將患兒雙手放在前面桌面上，雙腳在地上放平第三十頁，共四十七頁。構(gòu)音器官運動(yùndòng)訓(xùn)練放松(fànɡsōnɡ)訓(xùn)練呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練發(fā)音器官的運動訓(xùn)練第三十一頁，共四十七頁。放松(fànɡsōnɡ)訓(xùn)練降低語言的緊張性，為呼吸和發(fā)音打基礎(chǔ)肩頸頭部：聳肩，頭向下垂，緩慢后仰做兩側(cè)順、逆時針旋轉(zhuǎn)，皺眉，唇緊閉，舌用力頂住硬腭弓上肢：手握拳，雙臂前伸舉至肩水平胸腹背部：收腹挺胸深呼吸下肢：腳趾(jiǎozhǐ)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直以上每個動作保持3秒鐘后放松，重復(fù)10次第三十二頁，共四十七頁。呼吸發(fā)聲(fāshēnɡ)改善訓(xùn)練安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓(xùn)練：患兒兩上臂在胸前交叉(jiāochā)，治療師將手放到患兒雙上臂的上面壓迫其胸部對年齡小的患兒，采取玩的形式，治療師從背面將兩手放在患兒肋骨上壓迫肋骨胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓(xùn)練：呼氣時，治療師用雙手壓迫胸廓?；蛟谛夭坷吖幱酶箮底?，限制胸部運動，促進腹部的運動第三十三頁，共四十七頁。

進行深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練：深吸氣，屏住呼吸，2～5秒后急速放開，哈氣患兒仰臥，屈髖屈膝，用大腿的前部壓迫(yāpò)腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的壓迫(yāpò)迅速解除，促進深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等訓(xùn)練呼吸發(fā)聲(fāshēnɡ)改善訓(xùn)練第三十四頁，共四十七頁?？凇⒈呛粑蛛x：堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反復(fù)訓(xùn)練進行吹、吸訓(xùn)練促進發(fā)音及發(fā)音持續(xù)訓(xùn)練：促進患兒在呼氣的同時發(fā)音設(shè)定一定的游戲場面，促進患兒進行音聲(yīnshēnɡ)模仿呼吸發(fā)聲(fāshēnɡ)改善訓(xùn)練第三十五頁，共四十七頁。發(fā)音器官(fāyīnqìɡuān)的運動訓(xùn)練舌部訓(xùn)練利用棒棒糖，引導(dǎo)舌頭盡量外伸，上下左右擺動可用壓舌板、紗布或在舌部按摩，也可用吸管吸唇部訓(xùn)練使患兒噘嘴“u”音，攏嘴“I”音，閉唇下頜訓(xùn)練囑患兒張嘴，前突、后縮口不能閉合時，用手拍打下頜中部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚(pífū)重癥者可用手法幫助下頜的上抬第三十六頁，共四十七頁。發(fā)音器官的運動(yùndòng)訓(xùn)練軟腭訓(xùn)練嘆氣發(fā)“a”音發(fā)爆破音與開元音“pa，da”摩擦音與閉元音“si，shu”冰刺激軟腭交替(jiāotì)運動下頜、唇、舌的交替訓(xùn)練第三十七頁，共四十七頁。構(gòu)音訓(xùn)練(xùnliàn)發(fā)音啟動(qǐdòng)構(gòu)音訓(xùn)練音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練第三十八頁，共四十七頁。發(fā)音(fāyīn)啟動呼氣時嘴張圓，發(fā)“h”音口形，發(fā)“a”音呼氣時發(fā)摩擦音口形，然后發(fā)元音口形“s……a，s……u”由于喉緊張所致(suǒzhì)的沙啞，在舌骨肌、下頜舌骨肌按摩打哈欠爆破音“ba、bu”第三十九頁，共四十七頁。構(gòu)音訓(xùn)練(xùnliàn)

唇音的訓(xùn)練(xùnliàn)：、/p/，/b/，/m/，/w/，治療師用手指輕輕協(xié)助患兒閉上口唇，與治療師一起發(fā)音舌根音的訓(xùn)練：/g/，/k/，/h/，軀干后傾，頭向后伸展，治療師用手指輕輕壓迫患兒的下頜下，相當(dāng)于舌根部，在手指離開的同時令其發(fā)音舌尖音的訓(xùn)練：/t/，/d/，/n/，/s/，/z/，/c/，訓(xùn)練時采取坐姿，兩手支撐軀干，頭部前屈，下頜被動地從下向上推，令其發(fā)音，可與治療師一起發(fā)音第四十頁，共四十七頁?？朔且艋?xùn)練將“奶”發(fā)成“來”吹蠟燭、哨子等以引導(dǎo)和集中氣流將兩手放在桌子上向下推，用力的同時發(fā)“啊”音，促進腭肌收縮上抬發(fā)舌根音“卡”

發(fā)摩擦音：“fa、sa”唇音：“ba、ma、mi、pai”糾正鼻塞發(fā)音(fāyīn)堵住鼻孔，禁止氣流通過鼻腔，進行發(fā)音第四十一頁，共四十七頁。難發(fā)的語音補償方法L：舌尖音，舌尖抵住齒齦舌體抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)“s”音p/b：唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵下唇，產(chǎn)生鼻音M：唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵下唇，產(chǎn)生鼻音N：舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出舌體抬高，保持舌尖于低位語音(yǔyīn)補償?shù)谒氖?，共四十七頁。音量、音調(diào)(yīndiào)與韻律訓(xùn)練音量訓(xùn)練持續(xù)發(fā)“m”音朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句發(fā)元音，音量由小到大，由大到小，大小(dàxiǎo)音量交替音調(diào)訓(xùn)練：電子琴等樂器，“可視語音訓(xùn)練器”（visi-pitch）節(jié)律的訓(xùn)練：節(jié)拍器第四十三頁，共四十七頁。語言發(fā)育(fāyù)遲緩的訓(xùn)練

應(yīng)遵循在同階段橫向發(fā)展，并進一步向上一水平縱向擴展的原則橫向擴展：擴大詞匯量，向動詞、形容詞擴展縱向提高：進一步將單詞與單詞組合，學(xué)習(xí)(xuéxí)運用二詞句第四十四頁，共四十七頁。日常交流能力(nénglì)的訓(xùn)練

從新生兒開始根據(jù)兒童(értóng)的發(fā)育水平選用合適的訓(xùn)練項目充分利用手勢語、表情等可利用的隨意運動圖片