2010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件

心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹1概述概述2高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素3心腦血管病十大危險(xiǎn)因素

（Framingham研究)★高血壓★高血脂★肥胖★糖尿病★吸煙★膳食不平衡★缺乏體力活動(dòng)★精神壓力大★年齡★性別心腦血管病十大危險(xiǎn)因素

（Framingham研究)★高血壓42010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件5不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病血管事件破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病血管事件破6心肌梗死腦中風(fēng)腎功能衰竭嚴(yán)重肢體缺血心肌梗死腦中風(fēng)腎功能衰竭嚴(yán)重肢體缺血7動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C

斑塊

CV事件”鏈

LDL-C:動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一

斑塊:一切心血管事件的根源動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨8adventitialipidcorelipidcorethrombus不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑塊內(nèi)部adventitialipidcorelipidcore9血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白10血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血栓血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的正常血小板血小板11PlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterial

thrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIPathogenesisofAcuteCoronarySyndromesAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.PlaquerupturePlateletadhesio12冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死13病變血管組織缺血病變血管14急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征15CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高的ACS

ST段抬高的ACSCK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTE16男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCIRCA中段閉塞男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCI172010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件182010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件19介入治療示意圖介入治療示意圖20冠狀動(dòng)脈造影顯示血管內(nèi)無(wú)血栓，但遠(yuǎn)斷分叉處90%狹窄冠狀動(dòng)脈造影顯示血管內(nèi)無(wú)血栓，但遠(yuǎn)斷分叉處90%狹窄21雙源CT雙源CT22指導(dǎo)診斷和治療指導(dǎo)診斷和治療23早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊

早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊24男性，43歲，支架術(shù)后2年，心絞痛3月男性，43歲，支架術(shù)后2年，心絞痛3月25男性，55歲，鈣化積分0；無(wú)危險(xiǎn)因素斑塊CT值45HU，軟斑塊，易損斑塊他汀類藥物治療10個(gè)月，斑塊縮小保守治療？PCI？預(yù)后如何？男性，55歲，鈣化積分0；無(wú)危險(xiǎn)因素262010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件27搭橋血管通暢性的研究

術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)術(shù)后通暢性評(píng)估能夠顯示吻合口和狹窄搭橋血管通暢性的研究術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)28

1-藥物治療(溶栓治療)溶栓治療，要求6小時(shí)以內(nèi)，用rt-PA6500元/支，用2支，需13,000元；或用尿激酶200元/支，用5支，需1,000元；時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。

2-介入治療（放支架）放2個(gè)支架，需6萬(wàn)元3-外科搭橋手術(shù)需8萬(wàn)元冠心?。毙孕墓＃┑闹委煼椒ㄟx擇1-藥物治療(溶栓治療)冠心?。毙孕墓＃┑闹委煼椒ㄟx擇29全世界每年大約有數(shù)百萬(wàn)人死于猝死，其中大部分為四五十歲、人稱“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)?。全世界每年大約有數(shù)百萬(wàn)人死于猝死，其中大部分3030-55男人是“難人”男人有淚不輕彈男人有話不愛(ài)說(shuō)男人有病不去看男人有家不愛(ài)回多種家庭及社會(huì)角色：丈夫、父親、兒子白領(lǐng)、骨干、精英、領(lǐng)導(dǎo)30-55男人是“難人”男人有淚不輕彈31什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。（醫(yī)學(xué)模式：生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）健康是工作、生活的基礎(chǔ)，是人生的第一財(cái)富。身體是革命的本錢。什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。（醫(yī)32不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式?。ā拔拿鞑　保┯缮攀巢缓侠怼⑽鼰熜锞?、運(yùn)動(dòng)過(guò)少和心理失衡等不文明生活方式造成的。由于健康知識(shí)缺乏導(dǎo)致的！健康教育，預(yù)防為主，治療前移?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》-----上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。三個(gè)人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式?。ā拔拿鞑　保┯缮?3形勢(shì)很嚴(yán)峻！目前全國(guó)有高血壓患者1.6億人、高血脂1.6億人、肥胖6000萬(wàn)人、超重2億人、糖尿病4000萬(wàn)人、煙民3.5億人、被動(dòng)吸煙者5.4億，還有大量飲酒和缺乏體力活動(dòng)者，這無(wú)疑是心血管病的巨大后備軍。心血管病已成為我國(guó)居民的第一殺手，心血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、年輕化及極高的治療費(fèi)用等特點(diǎn)。形勢(shì)很嚴(yán)峻！目前全國(guó)有高血壓患者1.6億34

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)患心肌梗死200萬(wàn)人，每年新發(fā)50萬(wàn)人；腦卒中700萬(wàn)人，每年新發(fā)200萬(wàn)，死亡150萬(wàn)人，殘疾50萬(wàn)人。這些常見心血管病已嚴(yán)重威脅人民健康，許多病人致殘致死，給國(guó)家和人民造成巨大負(fù)擔(dān)。每年至少有250萬(wàn)人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接醫(yī)療費(fèi)達(dá)六千億元人民幣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)患心肌梗死235健康教育很重要！如果每一個(gè)人都把自己身體健康看成一種責(zé)任，對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭的責(zé)任，而不是你個(gè)人的事，我們會(huì)更健康，更和諧。醫(yī)學(xué)的根本目的不僅是治療疾病，救治病人，更重要的是預(yù)防疾病。預(yù)防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，結(jié)果自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，造福全人類。健康教育很重要！如果每一個(gè)人都把自己身36改善生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡改善生活方式合理膳食37合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；管好油瓶子，食用油25克/日；擴(kuò)大糧袋子，谷類6兩-1斤/日，粗細(xì)搭配；豐富菜籃子，500克蔬菜水果/日；邁開大步子，每日步行3公里/日。多吃魚、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃盡量不吃魚翅、鮑魚喝白開水、綠茶、牛奶、豆?jié){、而不是可口可樂(lè)合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；38介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸39每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩40戒煙限酒：吸煙者要戒煙；要防止吸二手煙（被動(dòng)吸煙）被動(dòng)吸煙的對(duì)象：家里：家人單位：同事公共場(chǎng)所：別人孕婦：胎兒吸煙可導(dǎo)致慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌心腦血管?。ㄐ墓?、腦血栓等）戒煙限酒：吸煙者要戒煙；41吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer42吸煙對(duì)氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺吸煙對(duì)氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺43吸煙導(dǎo)致牙周炎吸煙導(dǎo)致牙周炎44大人與小孩，吸煙對(duì)誰(shuí)的危害更大？大人與小孩，吸煙對(duì)誰(shuí)的危害45吸煙與胎兒吸煙與胎兒46吸煙有害健康吸煙有害健康472010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件48控?zé)熤腥愱P(guān)鍵人群

醫(yī)生/醫(yī)務(wù)人員、教師政府官員企業(yè)家、總裁——醫(yī)生首當(dāng)其沖控?zé)熤腥愱P(guān)鍵人群醫(yī)生/醫(yī)務(wù)人員、教師49戒煙限酒：中國(guó)酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關(guān)聯(lián)酒風(fēng)代表作風(fēng)，酒量代表膽量感情深，一口悶感情淺，舔一舔感情鐵，喝出血。這些說(shuō)法是不可取的。在基層改變起來(lái)很困難。要限量飲酒，適量少飲為好：白酒1兩/日；紅酒2兩/日；黃酒半斤/日；啤酒1斤“少量飲酒健康之友，過(guò)量飲酒罪魁禍?zhǔn)住保帮嬀埔粌刹凰闵?，要喝最好紅葡萄”，戒煙限酒：中國(guó)酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關(guān)聯(lián)50控制體重

BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺控制體重BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)2512010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件52該減肥了該減肥了53策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)策略指導(dǎo)行為改變從小量開始542010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件55心理健康

指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括如下特征：1.智力正常；2.情緒穩(wěn)定；3.自我意識(shí)良好；4.思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；5.人際關(guān)系融洽；6.社會(huì)適應(yīng)能力良好。心理健康指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的56保持心理健康1.要樹立適當(dāng)?shù)娜松繕?biāo)，把生活目標(biāo)定在自己能力所及的范圍內(nèi)，控制自己的欲望；2.要知足常樂(lè)，助人為樂(lè)、自?shī)首詷?lè)，保持愉快的心情；3.要采取樂(lè)觀、開朗、豁達(dá)的生活態(tài)度；4.懷著一顆感恩的心，回報(bào)社會(huì)，幫助別人，快樂(lè)自己！保持心理健康1.要樹立適當(dāng)?shù)娜松繕?biāo)，把生活目標(biāo)定在自己能57抑郁是危險(xiǎn)的疾病

1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查資料表明，抑郁已成為導(dǎo)致中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最大的第2號(hào)疾病，位列心血管疾病之后以及惡性腫瘤之前，說(shuō)明抑郁除了減少生命年限之外，更能損害患者的工作、學(xué)習(xí)和生活能力。抑郁是危險(xiǎn)的疾病1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查58抑郁是導(dǎo)致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人中，10%-15%的抑郁癥病人自殺致死三分之二的抑郁患者表現(xiàn)有自殺觀念抑郁是導(dǎo)致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人59抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的比例達(dá)到9-20%住院患者中多達(dá)四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁其它80%抑郁9-20%抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的住院患者中多60不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%帕金森氏病40%冠心病40%心肌梗塞45%高血壓20%惡性腫瘤住院42%惡性腫瘤門診33%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42%腎透析18-53%糖尿病33%甲減12-45%柯興綜合征19-36%功能性胃腸紊亂50%外科手術(shù)后22-32%老年住院病人36%老年門診病人24%不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%腎透61發(fā)病機(jī)制（一）性格特征＋不良社會(huì)心理因素邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)海馬回五羥色胺去甲腎上腺素多巴胺焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼發(fā)病機(jī)制（一）性格特征邊緣系統(tǒng)五羥色胺焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼62發(fā)病前往往有不良的社會(huì)心理因素刺激1.醫(yī)源性或非醫(yī)源性的不良暗示而產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼。2.親朋好友、熟人死于心臟疾病。3.重大生活社會(huì)事件打擊(如汶川特大地震)。4.人際關(guān)系緊張。5.工作、學(xué)習(xí)、生活中的巨大壓力。6.來(lái)自經(jīng)濟(jì)方面的壓力(全球金融危機(jī)、股票暴跌)。7.社會(huì)適應(yīng)不良。8.情感方面的挫折(離婚、包二奶)。發(fā)病前往往有不良的社會(huì)心理因素刺激1.醫(yī)源性或非醫(yī)源性的不良63抑郁癥的核心癥狀抑郁癥病人往往具有下列核心癥狀：情緒低落興趣缺失疲乏/精力缺乏抑郁癥的核心癥狀抑郁癥病人往往具有下列核心癥狀：64[以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)]：興趣喪失、無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退抑郁癥診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)[以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)]：興趣喪失、無(wú)愉快感抑郁65[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病66百優(yōu)解

是目前抗抑郁藥物的首選！

心理咨詢和疏導(dǎo)百優(yōu)解

是目前抗抑郁藥物的首選！

心理咨詢和疏導(dǎo)67心肌梗塞動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥大冠心病心肌缺血冠狀動(dòng)脈栓塞心力衰竭心室擴(kuò)張左室重構(gòu)心律失常和存活心肌減少終末期心臟病動(dòng)脈硬化——心血管事件的導(dǎo)火線心血管疾病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病等)心肌梗塞動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心肌缺血冠狀動(dòng)脈栓塞心力衰竭心室擴(kuò)68一個(gè)中心：以健康為中心；兩個(gè)基本點(diǎn)：活的瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)；三個(gè)忘記：

忘記年齡，忘記疾病，忘記恩恩怨怨；四項(xiàng)基本原則：

合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡

一、二、三、四一個(gè)中心：一、二、三、四69

高半胱氨酸血癥內(nèi)皮功能障礙慢性炎癥高尿酸血癥高血壓遺傳因素MEF2A

吸煙低HDLTC/HLD/H高LDLTGTC

糖尿病促凝與抗凝紊亂交感副交感紊亂其他感染螺旋桿菌衣原體感染各種病毒感染L適量少動(dòng)C心態(tài)平衡年齡家族史性別Gibbonsetal.JACC.1999;33:2092-2197CharlesERackley,UpToDate(16.1),February2008.SymN+RAS+一二級(jí)預(yù)防ABCDE-+T合理飲食控制體重AS-CHD-ACS的防治是SCD防治的根本和基礎(chǔ)高內(nèi)皮功能障礙慢性炎癥高吸促交其螺衣70全面控制心腦血管病危險(xiǎn)因素

減少心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生提高國(guó)民健康水平全面控制心腦血管病危險(xiǎn)因素

減少心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生提高國(guó)71擁有健康心臟,享受美好生活擁有健康心臟,享受美好生活722010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件73心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹74概述概述75高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素76心腦血管病十大危險(xiǎn)因素

（Framingham研究)★高血壓★高血脂★肥胖★糖尿病★吸煙★膳食不平衡★缺乏體力活動(dòng)★精神壓力大★年齡★性別心腦血管病十大危險(xiǎn)因素

（Framingham研究)★高血壓772010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件78不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病血管事件破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病血管事件破79心肌梗死腦中風(fēng)腎功能衰竭嚴(yán)重肢體缺血心肌梗死腦中風(fēng)腎功能衰竭嚴(yán)重肢體缺血80動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C

斑塊

CV事件”鏈

LDL-C:動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一

斑塊:一切心血管事件的根源動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨81adventitialipidcorelipidcorethrombus不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑塊內(nèi)部adventitialipidcorelipidcore82血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白83血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血栓血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的正常血小板血小板84PlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterial

thrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIPathogenesisofAcuteCoronarySyndromesAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.PlaquerupturePlateletadhesio85冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死86病變血管組織缺血病變血管87急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征88CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高的ACS

ST段抬高的ACSCK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTE89男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCIRCA中段閉塞男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCI902010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件912010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件92介入治療示意圖介入治療示意圖93冠狀動(dòng)脈造影顯示血管內(nèi)無(wú)血栓，但遠(yuǎn)斷分叉處90%狹窄冠狀動(dòng)脈造影顯示血管內(nèi)無(wú)血栓，但遠(yuǎn)斷分叉處90%狹窄94雙源CT雙源CT95指導(dǎo)診斷和治療指導(dǎo)診斷和治療96早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊

早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊97男性，43歲，支架術(shù)后2年，心絞痛3月男性，43歲，支架術(shù)后2年，心絞痛3月98男性，55歲，鈣化積分0；無(wú)危險(xiǎn)因素斑塊CT值45HU，軟斑塊，易損斑塊他汀類藥物治療10個(gè)月，斑塊縮小保守治療？PCI？預(yù)后如何？男性，55歲，鈣化積分0；無(wú)危險(xiǎn)因素992010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件100搭橋血管通暢性的研究

術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)術(shù)后通暢性評(píng)估能夠顯示吻合口和狹窄搭橋血管通暢性的研究術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)101

1-藥物治療(溶栓治療)溶栓治療，要求6小時(shí)以內(nèi)，用rt-PA6500元/支，用2支，需13,000元；或用尿激酶200元/支，用5支，需1,000元；時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。

2-介入治療（放支架）放2個(gè)支架，需6萬(wàn)元3-外科搭橋手術(shù)需8萬(wàn)元冠心?。毙孕墓＃┑闹委煼椒ㄟx擇1-藥物治療(溶栓治療)冠心?。毙孕墓＃┑闹委煼椒ㄟx擇102全世界每年大約有數(shù)百萬(wàn)人死于猝死，其中大部分為四五十歲、人稱“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)?。全世界每年大約有數(shù)百萬(wàn)人死于猝死，其中大部分10330-55男人是“難人”男人有淚不輕彈男人有話不愛(ài)說(shuō)男人有病不去看男人有家不愛(ài)回多種家庭及社會(huì)角色：丈夫、父親、兒子白領(lǐng)、骨干、精英、領(lǐng)導(dǎo)30-55男人是“難人”男人有淚不輕彈104什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。（醫(yī)學(xué)模式：生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）健康是工作、生活的基礎(chǔ)，是人生的第一財(cái)富。身體是革命的本錢。什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。（醫(yī)105不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式?。ā拔拿鞑　保┯缮攀巢缓侠怼⑽鼰熜锞啤⑦\(yùn)動(dòng)過(guò)少和心理失衡等不文明生活方式造成的。由于健康知識(shí)缺乏導(dǎo)致的！健康教育，預(yù)防為主，治療前移?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》-----上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。三個(gè)人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式病（“文明病”）由膳106形勢(shì)很嚴(yán)峻！目前全國(guó)有高血壓患者1.6億人、高血脂1.6億人、肥胖6000萬(wàn)人、超重2億人、糖尿病4000萬(wàn)人、煙民3.5億人、被動(dòng)吸煙者5.4億，還有大量飲酒和缺乏體力活動(dòng)者，這無(wú)疑是心血管病的巨大后備軍。心血管病已成為我國(guó)居民的第一殺手，心血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、年輕化及極高的治療費(fèi)用等特點(diǎn)。形勢(shì)很嚴(yán)峻！目前全國(guó)有高血壓患者1.6億107

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)患心肌梗死200萬(wàn)人，每年新發(fā)50萬(wàn)人；腦卒中700萬(wàn)人，每年新發(fā)200萬(wàn)，死亡150萬(wàn)人，殘疾50萬(wàn)人。這些常見心血管病已嚴(yán)重威脅人民健康，許多病人致殘致死，給國(guó)家和人民造成巨大負(fù)擔(dān)。每年至少有250萬(wàn)人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接醫(yī)療費(fèi)達(dá)六千億元人民幣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)患心肌梗死2108健康教育很重要！如果每一個(gè)人都把自己身體健康看成一種責(zé)任，對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭的責(zé)任，而不是你個(gè)人的事，我們會(huì)更健康，更和諧。醫(yī)學(xué)的根本目的不僅是治療疾病，救治病人，更重要的是預(yù)防疾病。預(yù)防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，結(jié)果自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，造福全人類。健康教育很重要！如果每一個(gè)人都把自己身109改善生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡改善生活方式合理膳食110合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；管好油瓶子，食用油25克/日；擴(kuò)大糧袋子，谷類6兩-1斤/日，粗細(xì)搭配；豐富菜籃子，500克蔬菜水果/日；邁開大步子，每日步行3公里/日。多吃魚、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃盡量不吃魚翅、鮑魚喝白開水、綠茶、牛奶、豆?jié){、而不是可口可樂(lè)合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；111介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸112每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩113戒煙限酒：吸煙者要戒煙；要防止吸二手煙（被動(dòng)吸煙）被動(dòng)吸煙的對(duì)象：家里：家人單位：同事公共場(chǎng)所：別人孕婦：胎兒吸煙可導(dǎo)致慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌心腦血管?。ㄐ墓?、腦血栓等）戒煙限酒：吸煙者要戒煙；114吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer115吸煙對(duì)氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺吸煙對(duì)氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺116吸煙導(dǎo)致牙周炎吸煙導(dǎo)致牙周炎117大人與小孩，吸煙對(duì)誰(shuí)的危害更大？大人與小孩，吸煙對(duì)誰(shuí)的危害118吸煙與胎兒吸煙與胎兒119吸煙有害健康吸煙有害健康1202010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件121控?zé)熤腥愱P(guān)鍵人群

醫(yī)生/醫(yī)務(wù)人員、教師政府官員企業(yè)家、總裁——醫(yī)生首當(dāng)其沖控?zé)熤腥愱P(guān)鍵人群醫(yī)生/醫(yī)務(wù)人員、教師122戒煙限酒：中國(guó)酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關(guān)聯(lián)酒風(fēng)代表作風(fēng)，酒量代表膽量感情深，一口悶感情淺，舔一舔感情鐵，喝出血。這些說(shuō)法是不可取的。在基層改變起來(lái)很困難。要限量飲酒，適量少飲為好：白酒1兩/日；紅酒2兩/日；黃酒半斤/日；啤酒1斤“少量飲酒健康之友，過(guò)量飲酒罪魁禍?zhǔn)住保帮嬀埔粌刹凰闵?，要喝最好紅葡萄”，戒煙限酒：中國(guó)酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關(guān)聯(lián)123控制體重

BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺控制體重BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)21242010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件125該減肥了該減肥了126策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)策略指導(dǎo)行為改變從小量開始1272010316心內(nèi)科講課高血壓病的預(yù)防和治療課件128心理健康

指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括如下特征：1.智力正常；2.情緒穩(wěn)定；3.自我意識(shí)良好；4.思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；5.人際關(guān)系融洽；6.社會(huì)適應(yīng)能力良好。心理健康指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的129保持心理健康1.要樹立適當(dāng)?shù)娜松繕?biāo)，把生活目標(biāo)定在自己能力所及的范圍內(nèi)，控制自己的欲望；2.要知足常樂(lè)，助人為樂(lè)、自?shī)首詷?lè)，保持愉快的心情；3.要采取樂(lè)觀、開朗、豁達(dá)的生活態(tài)度；4.懷著一顆感恩的心，回報(bào)社會(huì)，幫助別人，快樂(lè)自己！保持心理健康1.要樹立適當(dāng)?shù)娜松繕?biāo)，把生活目標(biāo)定在自己能130抑郁是危險(xiǎn)的疾病

1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查資料表明，抑郁已成為導(dǎo)致中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最大的第2號(hào)疾病，位列心血管疾病之后以及惡性腫瘤之前，說(shuō)明抑郁除了減少生命年限之外，更能損害患者的工作、學(xué)習(xí)和生活能力。抑郁是危險(xiǎn)的疾病1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查131抑郁是導(dǎo)致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人中，10%-15%的抑郁癥病人自殺致死三分之二的抑郁患者表現(xiàn)有自殺觀念抑郁是導(dǎo)致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人132抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的比例達(dá)到9-20%住院患者中多達(dá)四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁其它80%抑郁9-20%抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的住院患者中多133不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%帕金森氏病40%冠心病40%心肌梗塞45%高血壓20%惡性腫瘤住院42%惡性腫瘤門診33%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42%腎透析18-53%糖尿病33%甲減12-45%柯興綜合征19-36%功能性胃腸紊亂50%外科手術(shù)后22-32%老年住院病人36%老年門診病人24%不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%腎透134發(fā)病機(jī)制（一）性格特征＋不良社會(huì)心理因素邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)海馬回五羥色胺去甲腎上腺素多巴胺焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼發(fā)病機(jī)制（一）性格特征邊緣系統(tǒng)五羥色胺焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐