尿路感染病人的護(hù)理課件

尿路感染病人的護(hù)理第五組：王陽(yáng)郭通劉佳妮宇文敏加佳李凡傅敏秀項(xiàng)目任務(wù)1.何為尿路感染？如何區(qū)分上尿路和下尿路感染？2.如何為尿路感染的病人做健康指導(dǎo)？定義尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。急性單純性腎盂腎炎1、泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；2、全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。癥狀與體征1.尿路刺激征：包括尿頻（小便次數(shù)增多）、尿急（不能自控排尿）、尿疼（尿道和尿道口疼痛、膀胱區(qū)疼痛）等；2.尿液渾濁：部分患者可見肉眼血尿；3.疼痛：主要是小腹疼痛、尿道口疼痛、會(huì)陰部疼痛等；4.腰疼和發(fā)燒：該癥狀主要見于上尿路感染的腎盂腎炎，發(fā)病較重，建議及時(shí)到院診治。2、全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。3、尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白。4、血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。5、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3、感染性腎結(jié)石：感染性腎結(jié)石由感染而成，是一種特殊類型的結(jié)石，約占腎結(jié)石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結(jié)石治療困難，復(fù)發(fā)率高，如不妥善處理，則會(huì)使腎盂腎炎變?yōu)槁?，甚至?dǎo)致腎功能衰竭。4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥：由尿路感染引起者占55%。主要表現(xiàn)，起病時(shí)大多數(shù)病人可有寒戰(zhàn)、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱。稍后病勢(shì)可變得兇險(xiǎn)，病人血壓很快下降，甚至可發(fā)生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現(xiàn)，如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等。檢查/尿路感染1、病史采集1）臨床表現(xiàn)尿路感染相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；2）既往史、藥物史及相關(guān)疾病史等尋找發(fā)病的可能原因、伴隨疾病、曾經(jīng)的藥物治療史及可能影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的因素等；體格檢查包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區(qū)的體檢。盆腔和直腸指診對(duì)鑒別是否合并其他疾病有意義。輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等；（2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)可選擇CT或MRI檢查。MRI核磁共振CT對(duì)癥治療診斷明確，選用適當(dāng)?shù)目咕幬锖?，?duì)高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對(duì)癥處理，如給予清熱鎮(zhèn)痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時(shí)可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對(duì)貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機(jī)體狀態(tài)。2.癥狀體征的護(hù)理①發(fā)熱：39℃以下可等抗菌藥物起效后自行下降，39℃以上可用物理，藥物降溫②尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力3.用藥護(hù)理：72小時(shí)無(wú)效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10—14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后在用藥3—5天），用磺胺藥多飲水。4.尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理①尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿，清晨第一次尿②抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后③留尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，1小時(shí)內(nèi)送檢健康指導(dǎo)1、飲食習(xí)慣：平時(shí)應(yīng)清淡食物，每日飲水量宜大于2000ml，堅(jiān)持每2～3小時(shí)排尿1次，以保證充足尿量，尿量增加可起到?jīng)_洗尿道作用，促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出，減少尿路感染的發(fā)生率。2、衛(wèi)生習(xí)慣：女性會(huì)陰部及尿道口寄居的大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，女性應(yīng)注意保持外陰清潔，尤其是月經(jīng)期，妊娠期，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生更為重要。洗澡時(shí)盡量用淋浴，避免盆浴，勤換內(nèi)褲，勤洗澡。3、生活習(xí)慣：起居規(guī)律，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免熬夜，避免過(guò)度勞累，保持心情舒暢。4、去除易感因素：積極治療慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發(fā)生尿路感染疾病，盡量避免使用免疫抑制劑，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。5、避免使用尿路器械和插管：如必須使用需嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范及時(shí)拔管。6、性生活前后的外陰清潔：夫妻生活前雙方均應(yīng)清洗外陰，結(jié)束后養(yǎng)成排尿的習(xí)慣。尿路感染期以及治愈后一周內(nèi)，避免性生活。7、不宜憋尿：忌憋