BNPproBNP與心血管疾病課件

BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/272BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病1

背景23總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2721背景23總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/272利鈉肽家族利鈉肽家族是主要由心血管系統(tǒng)分泌的一組肽類的總稱。在人體最多的是以下三種：心鈉肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）腦利鈉肽(brainnatriureticpeptideorB-typenatriureticpeptide,BNP)C型利鈉肽（C-typenatriureticpeptide,CNP）2021/4/273利鈉肽家族利鈉肽家族是主要由心血管系統(tǒng)分泌的一組肽類的總稱。心室容量、壓力負荷增加室壁張力的改變BNP分泌（炎癥、心肌缺血等）心室肌細胞分泌32個氨基酸組成的多肽

B型腦鈉肽2021/4/274心室容量、壓力負荷增加室Prepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性

(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNPandNT-proBNP2021/4/275Prepro-BNP(134aa)Pro-BNP(NT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、腎臟及中性內(nèi)切酶受腎功能影響小BNPandNT-proBNP

2021/4/276NT-proBNPBNPBNPandNT-proB

抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，提高腎小球濾過率，利鈉、利尿舒張血管平滑肌、擴張動靜脈降低血壓、心臟前負荷抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)、抑制腎上腺皮質(zhì)激素的釋放心血管系統(tǒng)——保護作用BNP的生理作用2021/4/277抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，心血管系統(tǒng)——2021/4/2782021/4/278BNP主要由心室分泌，當(dāng)心室壓力增高時，促使其分泌，是心室障礙的敏感指標2021/4/279BNP主要由心室分泌，當(dāng)心室壓力增高時，促使其分泌，是心室障BNP用于臨床診斷，

評估疾病的嚴重程度BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2710BNP用于臨床診斷，BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2710Weconductedaprospectivestudyof1586patientswhocametotheemergencydepartmentwithacutedyspneaandwhoseB-typenatriureticpeptidewasmeasuredwithabedsideassay.2021/4/2711WeconductedaprospectivestuConclusions

：Usedinconjunctionwithotherclinicalinformation,rapidmeasurementofB-typenatriureticpeptideisusefulinestablishingorexcludingthediagnosisofcongestiveheartfailureinpatientswithacutedyspnea2021/4/2712Conclusions：UsedinconjuncLAE=左心房擴大；LVH=左心室肥厚；鈉尿肽水平升高：BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞125pg/ml心力衰竭的定義2021/4/2713LAE=左心房擴大；LVH=左心室1、有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者均推薦檢測血漿利鈉肽水平，以幫助鑒別急性心衰和非心臟原因的急性呼吸困難。NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰）2、對于慢性心衰患者,BNP和NT-proBNP的檢測更多地用于排除心衰。NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰）2021/4/27141、有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者均推薦檢測血漿利鈉肽水平2021/4/27152021/4/2715BNP水平與HF嚴重性相關(guān)ClassI:身體活動不受限，普通體力活動不會造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP95pg/mLClassII:輕微的身體活動受限，休息時舒適，但是普通的體力活動導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難BNP221pg/mLClassIII:明顯的身體活動受限，休息是舒適，但是不能進行普通的體力活動，因可能導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難;BNP459pg/mLClassIV無法進行任何身體不適的情況下進行身體活動，休息時有癥狀，如果進行任何的體力活動，不適感增加BNP1.006pg/mLTriageBNPPackageInsert,DataonBiosite,anIMAcompany2021/4/2716BNP水平與HF嚴重性相關(guān)ClassI:身體活動不受限？BNP有治療作用當(dāng)心衰患者BNP相當(dāng)高的時候為什么起不到治療效果2021/4/2717？BNP有治療作用2021/4/27172021/4/27182021/4/2718BNP用于臨床治療BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2719BNP用于臨床治療BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2719基因重組人腦鈉肽（rhBNP）

結(jié)構(gòu)上完全等同于內(nèi)源性的BNP

在體內(nèi)與血管平滑肌及內(nèi)皮細胞的鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，激活細胞內(nèi)第二信使cGMP，使平滑肌松弛，動脈和靜脈擴張。2021/4/2720基因重組人腦鈉肽（rhBNP）結(jié)構(gòu)上完全等同于內(nèi)源性的B作用1、擴張小動脈和小靜脈，迅速降低全身動脈壓、肺毛細血管楔壓、右房壓，減輕心臟前后負荷。2、在降低收縮壓時不引起反射性心率加快，能迅速改善血液動力學(xué)狀態(tài)及呼吸困難等癥狀。3、具有明顯的排鈉利尿作用，降低醛固酮和去甲腎上腺素水平，抑制腎素活性和內(nèi)皮素分泌。4、選擇性的擴張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細胞保護。2021/4/2721作用1、擴張小動脈和小靜脈，迅速降低全身動脈壓、肺毛細血管楔CONCLUSIONS

：Therapidandsustainedbene?cialhemodynamiceffectsofnesiritideobservedinthisstudysupportitsuseasa?rst-lineIVtherapyforpatientswithsymptomaticdecompensatedHF2021/4/2722CONCLUSIONS：TherapidandsusConclusions：WhenaddedtostandardcareinpatientshospitalizedwithacutelydecompensatedCHF,nesiritideimproveshemodynamicfunctionandsomeself-reportedsymptomsmoreeffectivelythanintravenousnitroglycerinorplacebo.2021/4/2723Conclusions：WhenaddedtostanConclusions:EarlyintravenousrhBNPadministrationafterPCIsignificantlyloweredtheserumconcentrationsofcTnTandNT-proBNP,increasedLVEDd,SVandLVEF,andreducedMACEs,includingcardiacdeath,inpatientswithacuteanteriorMIundergoingPCI.2021/4/2724Conclusions:Earlyintraveno重組人腦利鈉肽既能擴張血管，又可以促進鈉的排泄，有利尿作用，還可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，rhBNP可用于急性失代償心力衰竭等心血管疾病的治療2021/4/2725重組人腦利鈉肽既能擴張血管，又可以促進鈉的排泄，有利尿作用，BNP用于預(yù)后分析BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2726BNP用于預(yù)后分析BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2726BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴重程度相關(guān)，治療中如BNP和NT-proBNP變化則反映病情的變化2021/4/2727BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴重程度相關(guān)，CONCLUSIONS：InpatientsadmittedwithdecompensatedCHF,changesinBNPlevelsduringtreatmentarestrongpredictorsformortalityandearlyreadmission.TheresultssuggestthatBNPlevelsmightbeusedsuccessfullytoguidetreatmentofpatientsadmittedfordecompensatedCHF2021/4/2728CONCLUSIONS：Inpatientsadmitconclusions:InHFpatients,therapy-inducedreductionofBNPorNT-proBNPlevelsisassociatedwithreducedriskofhospitalizationforHFworsening2021/4/2729conclusions:InHFpatients,tBNP用于心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2730BNP用于心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2021/4/27312021/4/27312021/4/27322021/4/27322021/4/27332021/4/2733conclusion：Amongpatientsatriskofheartfailure,BNP-basedscreeningandcollaborativecarereducedthecombinedratesofLVsystolicdysfunction,diastolicdysfunction,andheartfailure.2021/4/2734conclusion：AmongpatientsatConclusion:CombiningECGchangesandpro-BNPimprovesriskpredictioninpersonswithoutknownheartdisease.2021/4/2735Conclusion:CombiningECGchanConclusions:Inspiteofmoderateheterogeneityacrosstheenrolledstudies,ourmeta-analysissuggeststhatincreasedNT-proBNPlevelsareassociatedwithgreaterriskofnew-onsetAFwithACS,whichindicatesthatNT-proBNPlevelsmaybeausefulbiomarkerinpredictingnew-onsetAFinpatientswithACS.需進一步研究2021/4/2736Conclusions:Inspiteofmode總結(jié)1、BNP可用于心力衰竭的診斷、病情評估。2、外源性BNP可用于心力衰竭的治療3、BNP在慢性CHF、心梗后等情況，可提供有用的預(yù)后信息4、BNP可能成為心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測指標5、關(guān)于BNP的更多臨床應(yīng)用還需大量的研究2021/4/2737總結(jié)1、BNP可用于心力衰竭的診斷、病情評估。2021/4ThankYou世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/272BNPproBNP與心血管疾病BNPproBNP與心血管疾病1

背景23總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/27401背景23總結(jié)BNP的臨床應(yīng)用2021/4/272利鈉肽家族利鈉肽家族是主要由心血管系統(tǒng)分泌的一組肽類的總稱。在人體最多的是以下三種：心鈉肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）腦利鈉肽(brainnatriureticpeptideorB-typenatriureticpeptide,BNP)C型利鈉肽（C-typenatriureticpeptide,CNP）2021/4/2741利鈉肽家族利鈉肽家族是主要由心血管系統(tǒng)分泌的一組肽類的總稱。心室容量、壓力負荷增加室壁張力的改變BNP分泌（炎癥、心肌缺血等）心室肌細胞分泌32個氨基酸組成的多肽

B型腦鈉肽2021/4/2742心室容量、壓力負荷增加室Prepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性

(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNPandNT-proBNP2021/4/2743Prepro-BNP(134aa)Pro-BNP(NT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、腎臟及中性內(nèi)切酶受腎功能影響小BNPandNT-proBNP

2021/4/2744NT-proBNPBNPBNPandNT-proB

抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，提高腎小球濾過率，利鈉、利尿舒張血管平滑肌、擴張動靜脈降低血壓、心臟前負荷抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)、抑制腎上腺皮質(zhì)激素的釋放心血管系統(tǒng)——保護作用BNP的生理作用2021/4/2745抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，心血管系統(tǒng)——2021/4/27462021/4/278BNP主要由心室分泌，當(dāng)心室壓力增高時，促使其分泌，是心室障礙的敏感指標2021/4/2747BNP主要由心室分泌，當(dāng)心室壓力增高時，促使其分泌，是心室障BNP用于臨床診斷，

評估疾病的嚴重程度BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2748BNP用于臨床診斷，BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2710Weconductedaprospectivestudyof1586patientswhocametotheemergencydepartmentwithacutedyspneaandwhoseB-typenatriureticpeptidewasmeasuredwithabedsideassay.2021/4/2749WeconductedaprospectivestuConclusions

：Usedinconjunctionwithotherclinicalinformation,rapidmeasurementofB-typenatriureticpeptideisusefulinestablishingorexcludingthediagnosisofcongestiveheartfailureinpatientswithacutedyspnea2021/4/2750Conclusions：UsedinconjuncLAE=左心房擴大；LVH=左心室肥厚；鈉尿肽水平升高：BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞125pg/ml心力衰竭的定義2021/4/2751LAE=左心房擴大；LVH=左心室1、有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者均推薦檢測血漿利鈉肽水平，以幫助鑒別急性心衰和非心臟原因的急性呼吸困難。NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰）2、對于慢性心衰患者,BNP和NT-proBNP的檢測更多地用于排除心衰。NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰）2021/4/27521、有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者均推薦檢測血漿利鈉肽水平2021/4/27532021/4/2715BNP水平與HF嚴重性相關(guān)ClassI:身體活動不受限，普通體力活動不會造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP95pg/mLClassII:輕微的身體活動受限，休息時舒適，但是普通的體力活動導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難BNP221pg/mLClassIII:明顯的身體活動受限，休息是舒適，但是不能進行普通的體力活動，因可能導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難;BNP459pg/mLClassIV無法進行任何身體不適的情況下進行身體活動，休息時有癥狀，如果進行任何的體力活動，不適感增加BNP1.006pg/mLTriageBNPPackageInsert,DataonBiosite,anIMAcompany2021/4/2754BNP水平與HF嚴重性相關(guān)ClassI:身體活動不受限？BNP有治療作用當(dāng)心衰患者BNP相當(dāng)高的時候為什么起不到治療效果2021/4/2755？BNP有治療作用2021/4/27172021/4/27562021/4/2718BNP用于臨床治療BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2757BNP用于臨床治療BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2719基因重組人腦鈉肽（rhBNP）

結(jié)構(gòu)上完全等同于內(nèi)源性的BNP

在體內(nèi)與血管平滑肌及內(nèi)皮細胞的鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，激活細胞內(nèi)第二信使cGMP，使平滑肌松弛，動脈和靜脈擴張。2021/4/2758基因重組人腦鈉肽（rhBNP）結(jié)構(gòu)上完全等同于內(nèi)源性的B作用1、擴張小動脈和小靜脈，迅速降低全身動脈壓、肺毛細血管楔壓、右房壓，減輕心臟前后負荷。2、在降低收縮壓時不引起反射性心率加快，能迅速改善血液動力學(xué)狀態(tài)及呼吸困難等癥狀。3、具有明顯的排鈉利尿作用，降低醛固酮和去甲腎上腺素水平，抑制腎素活性和內(nèi)皮素分泌。4、選擇性的擴張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細胞保護。2021/4/2759作用1、擴張小動脈和小靜脈，迅速降低全身動脈壓、肺毛細血管楔CONCLUSIONS

：Therapidandsustainedbene?cialhemodynamiceffectsofnesiritideobservedinthisstudysupportitsuseasa?rst-lineIVtherapyforpatientswithsymptomaticdecompensatedHF2021/4/2760CONCLUSIONS：TherapidandsusConclusions：WhenaddedtostandardcareinpatientshospitalizedwithacutelydecompensatedCHF,nesiritideimproveshemodynamicfunctionandsomeself-reportedsymptomsmoreeffectivelythanintravenousnitroglycerinorplacebo.2021/4/2761Conclusions：WhenaddedtostanConclusions:EarlyintravenousrhBNPadministrationafterPCIsignificantlyloweredtheserumconcentrationsofcTnTandNT-proBNP,increasedLVEDd,SVandLVEF,andreducedMACEs,includingcardiacdeath,inpatientswithacuteanteriorMIundergoingPCI.2021/4/2762Conclusions:Earlyintraveno重組人腦利鈉肽既能擴張血管，又可以促進鈉的排泄，有利尿作用，還可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，rhBNP可用于急性失代償心力衰竭等心血管疾病的治療2021/4/2763重組人腦利鈉肽既能擴張血管，又可以促進鈉的排泄，有利尿作用，BNP用于預(yù)后分析BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2764BNP用于預(yù)后分析BNP的臨床應(yīng)用2021/4/2726BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴重程度相關(guān)，治療中如BNP和NT-proBNP變化則反映病情的變化2021/4/2765BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴重程度相關(guān)，CONCLUSIONS：InpatientsadmittedwithdecompensatedCHF,changesinBNPlevelsduringtreatmentarestrongpredictorsformortalityandearlyreadmission.TheresultssuggestthatBNPlevelsmightbeusedsuccessfullytoguidetreatmentofpatientsadmittedfordecompensatedCHF2021/4/2766CONCLUSIONS：Inpatientsadmitconclusions:InHFpatients,therapy-inducedreductionofBNPorNT-proBNPlevelsisassociatedwithreducedriskofhospitalizationforHFworsen