術中低血壓和外科手術患者轉歸課件

術中低血壓和外科手術患者轉歸天津市第三中心醫(yī)院麻醉科馬紀術中低血壓（intraoperativehypotention，IOH）IOH定義IOH發(fā)生率IOH與外科手術患者轉歸IOH的預防小結內容定義絕對值定義：SBP＜80mmHg相對值定義：SBP較基線值降低＞20%組合定義：SBP＜100mmHg和（或）SBP較基線值降低＞30%最嚴格的定義：SBP＜70mmHg，至少持續(xù)5分鐘最寬松的定義：SBP較基線值降低＞10%近年來，IOH對于非心臟手術術后發(fā)生心肌梗死、卒中、肝臟或腎移植術后功能延遲恢復甚至1年內死亡等不良結局的潛在因果效應越來越受到關注。IOH與外科手術患者轉歸術后卒中是一種罕見但嚴重的術后并發(fā)癥。缺血性卒中在0.1～3%的接受普通手術的患者中發(fā)病，在接受復雜的心臟手術術后發(fā)病率甚至達10%。大樣本國際多中心POISE臨床實驗研究，該實驗是在8531例接受非心臟手術的患者中研究美托洛爾和安慰劑比較對于心血管事件的影響，結果發(fā)表以后，IOH增加卒中發(fā)生率（自對照組中的0.5%升高至美托洛爾組中的1%）。（一）IOH與術后卒中該研究進一步證實，在非心臟手術患者中，術中低血壓可能在術后缺血性卒中的發(fā)病中發(fā)揮作用。IOH引起卒中風險大約增加1.3%，即低血壓每延長1分鐘，風險增加1.013倍，尤其是平均動脈壓相對于基線血壓下降＞30%的患者。該研究認為IOH與缺血性卒中風險之間存在正相關。術中低血壓引起的低灌注損傷可能導致術后心肌損傷。近期有報道稱，無論心臟還是非心臟手術患者，IOH是術后發(fā)生心肌缺血和心肌梗死相關的重要相關因素之一。2006年法國進行麻醉相關死亡率的調研中顯示低血壓和貧血是術后缺血并發(fā)癥的最常見最重要的相關因素，特別是合并有冠狀動脈疾病患者，術中低血壓和低血容量休克，容易導致術后心肌缺血和梗死。（二）IOH與術后心肌缺血和心肌梗死2013年克利夫蘭醫(yī)學中心進行的回顧性研究顯示對于非心臟手術患者，隨MAP＜55mmHg的時間延長，心肌損傷危險升高。當MAP＜55mmHg，維持1～5min，心肌損傷風險增加30%。當MAP＜55mmHg，維持20min，心肌損傷風險增加82%。1.住院期間死亡率2.術后30天死亡率3.術后1年死亡率4.中期（3年）死亡率（四）IOH與術后死亡率克利夫蘭醫(yī)學中心進行的三低研究（低血壓、低BIS、低MAC）顯示，非心臟手術的患者，當?shù)脱獕汉偷虰IS或低MAC同時存在時，患者30d死亡率至少增加1倍。三低同時存在時，死亡率大幅度增加。三低持續(xù)時間60min是持續(xù)時間15min患者死亡率的4倍。2.術后30天死亡率

沒有三低的情況下，非心臟手術患者：1.隨MAP＜55mmHg時間延長，術后30d死亡率升高。2.當MAP＜55mmHg維持1～5min時，術后30d死亡風險增加16%。3.當MAP＜55mmHg維持20min時，術后30d死亡風險增加79%。MonkTG的研究顯示，術中低血壓是術后1年死亡率的獨立預測因素，收縮壓低于80mmHg時，非心臟大手術之后1年內死亡的相對風險每分鐘增加3.6%。除了絕對和相對低血壓的臨界值之外，低血壓的持續(xù)時間在術中低血壓與不良結局之間的潛在相關性中同等重要。此外，患者和手術特征，尤其是年齡和手術時間也會影響術中低血壓與不良結局的相關性。3.術后1年死亡率Kertai教授于2011年和2014年分別進行了兩次大樣本病例隨訪發(fā)現(xiàn)術中低血壓與非心臟手術患者中期死亡率無相關性。4.中期（3年）死亡率術中低血壓最常見的誘因是靜脈麻醉誘導藥物，因此，選擇對心血管影響小的藥物，是避免IOH發(fā)生至關重要的一點。同時需要實施麻醉深度檢測，個體化和精確化使用鎮(zhèn)靜藥物。同時一些新技術和新理念的出現(xiàn)，例如高?；颊連IS導向血流動力學治療、