ICU微量泵的應(yīng)用200811114課件

ICU微量泵的應(yīng)用龐金霞ICU微量泵的應(yīng)用龐金霞1微量泵微量泵2胰島素泵胰島素泵3ICU微量泵的應(yīng)用2008[1]1114課件4操作簡(jiǎn)單報(bào)警裝置操作簡(jiǎn)單報(bào)警裝置5我們常常發(fā)現(xiàn)：報(bào)警聲響，護(hù)士跑過(guò)去看…病人血壓持續(xù)下降？病人血壓持續(xù)升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！我們常常發(fā)現(xiàn)：報(bào)警聲響，護(hù)士跑過(guò)去看…6于是…不知所措！緊張急忙應(yīng)對(duì)！生命體征不平穩(wěn)于是…7ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴(kuò)張藥的配置規(guī)則：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付腎kg×0.3/50mlGS/NS

異丙腎kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普納kg×0.3/50mlGS/NS

2．將所需藥液提前配好，連接延長(zhǎng)管，排氣并在注射器上標(biāo)明藥物名稱kg×系數(shù)常數(shù)，藥名必須寫中文名稱，并于有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士核對(duì)。標(biāo)明日期、時(shí)間及配藥者。(管道標(biāo)識(shí))

3．接通電源，打開微量泵開關(guān)，將配好的藥液注射器至于泵上，遵醫(yī)囑調(diào)參數(shù)，啟動(dòng)。

ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴(kuò)張藥的配置規(guī)則：8ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人對(duì)泵入藥物的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整參數(shù)。

5．更換藥液時(shí)需注意：

①必須提前配好。

②當(dāng)報(bào)警提示藥液走完時(shí)，停止泵入，用蚊氏鉗將管道夾緊，將注射器取下同時(shí)將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動(dòng)微量泵，打開蚊氏鉗。

③觀察是否引起循環(huán)波動(dòng)。

④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對(duì)泵的方法換藥液，以免引起大的循環(huán)波動(dòng)。

6．當(dāng)停用微量泵時(shí)需將深靜脈管道內(nèi)的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點(diǎn)滴。ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人9注意事項(xiàng)升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營(yíng)養(yǎng)液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時(shí)輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應(yīng)將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應(yīng)先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內(nèi)造成不良影響。注意事項(xiàng)升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。10注意事項(xiàng)用血管活性藥物原則上用單獨(dú)通路,有時(shí)用多個(gè)三通的連接通路時(shí)，血管活性藥物要接在離穿刺點(diǎn)最近的接頭。注意接頭的連接要擰緊，如果接頭未擰緊而漏液，輸液泵是正常工作的。注意事項(xiàng)用血管活性藥物原則上用單獨(dú)通路,有時(shí)用多個(gè)三通的連接11常用泵入藥物抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗癲癇及抗驚厥藥腦循環(huán)藥鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮(zhèn)靜藥消化系統(tǒng)用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥常用泵入藥物抗休克血管活性藥消化系統(tǒng)用藥12多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素多巴胺13去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應(yīng)癥低血壓（AMI、體外循環(huán)）；心臟復(fù)蘇后的血壓維持；口服治療上消化道出血。補(bǔ)充血容量效果不佳的休克；用于洋地黃及利尿藥無(wú)效的心功能不全用于心梗、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、腎衰、充血性心衰所致休克。器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用優(yōu)于多巴胺。藥理作用-R使外周血管收縮（皮膚、粘膜血管、腎小球；腦、肝、腸系膜、骨骼?。?R使心肌收縮增強(qiáng)，心排量增加。腎上腺素-R多巴胺-R（腎、腸系膜、冠脈、腦動(dòng)脈）選擇性心臟1-R激動(dòng)劑去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應(yīng)癥低血壓（AMI、體外循環(huán)）14表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲腎上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用擬腎上腺素藥物的AR活性

常用擬腎上腺素藥物的AR活性

表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性多巴胺常用擬腎上腺素藥物15護(hù)理藥液外滲處理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸潤(rùn)。護(hù)理16硝普鈉利喜定硝酸甘油硝普鈉17硝普鈉利喜定硝酸甘油適應(yīng)癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等）；麻醉期間控制降壓；急性心衰（包括急性肺水腫）。治療高血壓；充血性心衰、肺水腫；腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難。用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心衰；AMI；治療高血壓。藥理作用對(duì)動(dòng)靜脈平滑肌有直接擴(kuò)張作用，使周圍血管阻力降低（前后負(fù)荷降低），心排量增加。（對(duì)心衰有益）外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力，同時(shí)也有弱的突觸前α2受體阻滯作用；中樞作用主要通過(guò)激動(dòng)5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，減低左室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力下降，降壓。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀釋使用硝普鈉利喜定硝酸甘油適應(yīng)癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血18靜滴后可立即達(dá)血藥濃度峰值，在5min內(nèi)起效。停藥后維持1~15min。

腎功能正常者T1/2為7天，可測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽。硝普鈉硝普鈉19注意事項(xiàng)避光（對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，輸液器和泵前管路用鉛箔或不透光材料包裹）正常為淡棕色，6h更換（如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去）注意血壓變化，下降過(guò)快出現(xiàn)：眩暈、大汗、頭疼、肌肉抽搐、心動(dòng)過(guò)速等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用加重甲減及VB12缺乏。給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快，瞳孔散大、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、反射消失等。

硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、譫妄、意識(shí)喪失。與VitB12合用減少中毒。腎功能不全，使用48－72h，應(yīng)每天測(cè)定氰化物、硫氰酸鹽，氰化物＜3umol/ml硫氰酸鹽＜100ug/ml。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。注意事項(xiàng)20常用鎮(zhèn)靜藥物的分類

苯二氮卓類（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（異丙酚、得普利麻）

常用鎮(zhèn)靜藥物的分類21理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

起效快，持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)；

半衰期短，無(wú)藥物蓄積作用；對(duì)呼吸循環(huán)影響??；

具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)靜作用；價(jià)格低廉；

具有拮抗劑。但目前尚無(wú)藥物能符合以上所有要求。

理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：22安定長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入CNS，2-3分鐘內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，易于產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。ICU中主要用于控制驚厥。安定23咪唑安定（咪達(dá)唑侖）

苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。其藥效是安定的2~3倍，其血漿清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜。但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。順行性遺忘作用強(qiáng)，解除患者痛苦記憶。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。易與于其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。咪唑安定（咪達(dá)唑侖）24氯硝安定ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng)。氯硝安定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。氯硝安定25苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil)，但應(yīng)慎用。苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑—氟馬西尼(flumaz26丙泊酚丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；起效快（1-2分鐘），作用時(shí)間短（10-15分鐘），停藥后清快，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚27丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(28鎮(zhèn)靜藥的給藥方式

以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。

經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的病人。鎮(zhèn)靜藥的給藥方式29美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議：

咪唑安定和丙泊酚是對(duì)急診患者短期（24小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)靜治療的首選藥。

美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議：30常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考

藥物名稱負(fù)荷劑量維持劑量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考咪唑安定0.31美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)所屬危重醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACCM）建立的ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物指南推薦：

咪唑安定起始劑量為0.03-0.1mg/kg/h，靜脈注射（首次劑量不宜超過(guò)5mg）；維持劑量是0.04-0.2mg/kg/h,它的藥物代謝動(dòng)力學(xué)會(huì)隨著臟器機(jī)能而改變，比如，心臟，腎臟或肝臟功能不全。同樣在老年人，肥胖病人和血漿蛋白低的病人也會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。因此上述病人劑量應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

其不良反應(yīng)為呼吸抑制和低血壓。該藥易產(chǎn)生耐藥性和戒斷綜合癥。美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)所屬危重醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACCM）建立的32大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量。大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，33Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安2級(jí)病人合作、清醒入睡3級(jí)病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級(jí)深睡或麻醉狀態(tài)3、4級(jí)充分鎮(zhèn)靜5、6級(jí)診斷、治療性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安34

護(hù)理：

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)

護(hù)理：351.呼吸功能苯二氮卓類可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機(jī)體對(duì)缺氧所產(chǎn)生的通氣反應(yīng)，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人需慎用。深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機(jī)會(huì)。不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期過(guò)度鎮(zhèn)靜治療可導(dǎo)致氣管插管拔管延遲，ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病人治療費(fèi)用增高。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。1.呼吸功能362.循環(huán)功能：

主要表現(xiàn)為血壓變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，力求維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，必要時(shí)應(yīng)給予血管活性藥物。2.循環(huán)功能：373.神經(jīng)肌肉功能

苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。3.神經(jīng)肌肉功能384.消化功能：阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應(yīng)用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐。4.消化功能：395.代謝功能：丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三脂水平，并根據(jù)丙泊酚用量相應(yīng)減少營(yíng)養(yǎng)支持中的脂肪乳劑供給量。5.代謝功能：40肝素鈉（HeparinSodium）

屬未分組肝素（UFH），分子量介于3000～30000，平均分子量12000～15000，近年將UFH裂解為一些低分子肝素。主要用于急慢性靜脈血栓。

SICU常用于DIC，尤其是高凝階段可減少凝血因子的耗竭；作為體外抗凝劑（血透）。小劑量預(yù)防血栓形成，大劑量治療血栓。本藥與溶栓藥（尿激酶）不同，對(duì)已形成血栓無(wú)溶解作用。肝素鈉（HeparinSodium）屬未分組肝素（UFH41配置方法12500u/100mg/2ml，遵醫(yī)囑配置。通常加0.9%NS至48ml。

記錄單位：mg/24h配置方法42注意事項(xiàng)－配伍禁忌：丁卡、慶大、萬(wàn)古、頭孢噻啶、頭孢哌酮，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。－臨床均按APTT調(diào)整用量，凝血時(shí)間要求保持在治療前的2~3倍；APTT為治療前的1.5~2.5倍（正常25~35sec）。隨時(shí)調(diào)整用藥量。－自發(fā)性出血傾向是本藥使用最主要危險(xiǎn)。（早期逾量表現(xiàn)有粘膜和傷口出血，牙齦出血，鼻出血，月經(jīng)量過(guò)多，嚴(yán)重時(shí)有內(nèi)出血征象）－本藥代謝迅速，輕微過(guò)量停藥既可；嚴(yán)重過(guò)量，應(yīng)用硫酸魚精蛋白緩慢靜注予以中和。通常1mg中和本藥100u。若本藥注射后超過(guò)30min，用量減半。注意事項(xiàng)43胰島素Insulin常用胰島素按作用時(shí)間分為三類：短效（速效）胰島素，包括動(dòng)物及人正規(guī)胰島素，又稱普通胰島素；中效胰島素，為動(dòng)物或人中性低魚精蛋白鋅胰島素，簡(jiǎn)稱NPH；長(zhǎng)效胰島素，有魚精蛋白鋅胰島素，簡(jiǎn)稱PZI，還有短效和中效預(yù)混的制劑。胰島素Insulin常用胰島素按作用時(shí)間分為三類：44配置方法50u+NS(5%GS)50ml配置方法45注意事項(xiàng)低血糖：早期出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫抖等類似交感神經(jīng)興奮癥狀；繼而出現(xiàn)抑郁、注意力不集中、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者驚厥、昏迷。過(guò)敏反應(yīng)：局部癥狀（幾小時(shí)或數(shù)天，注射部位紅斑、邱疹、硬結(jié)）和全身癥狀（立即發(fā)生全身蕁麻疹）。注射部位的脂肪增生，應(yīng)輪換不同部位注射。注意事項(xiàng)46生長(zhǎng)抑素somatostatin

（思他寧、翰康）嚴(yán)重的急性胃潰瘍出血、糜爛或出血性胃炎所致的嚴(yán)重急性出血；嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血、胰膽和胃腸瘺；急性胰腺炎的治療及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。生長(zhǎng)抑素somatostatin

（思他寧、翰康）嚴(yán)重47藥理抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；減少內(nèi)臟的出血；抑制胰、膽、小腸的分泌；胰、肝和胃的細(xì)胞保護(hù)作用。

半衰期1.1－3min，在肝內(nèi)迅速代謝，主要經(jīng)尿排泄。750ug/支3mg/支藥理48配置方法

750ug/支3mg/支，遵醫(yī)囑配置。通常加0.9%NS至48ml。

記錄單位：mg/24h配置方法49thankyou!thankyou!50ICU微量泵的應(yīng)用龐金霞ICU微量泵的應(yīng)用龐金霞51微量泵微量泵52胰島素泵胰島素泵53ICU微量泵的應(yīng)用2008[1]1114課件54操作簡(jiǎn)單報(bào)警裝置操作簡(jiǎn)單報(bào)警裝置55我們常常發(fā)現(xiàn)：報(bào)警聲響，護(hù)士跑過(guò)去看…病人血壓持續(xù)下降？病人血壓持續(xù)升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！我們常常發(fā)現(xiàn)：報(bào)警聲響，護(hù)士跑過(guò)去看…56于是…不知所措！緊張急忙應(yīng)對(duì)！生命體征不平穩(wěn)于是…57ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴(kuò)張藥的配置規(guī)則：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付腎kg×0.3/50mlGS/NS

異丙腎kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普納kg×0.3/50mlGS/NS

2．將所需藥液提前配好，連接延長(zhǎng)管，排氣并在注射器上標(biāo)明藥物名稱kg×系數(shù)常數(shù)，藥名必須寫中文名稱，并于有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士核對(duì)。標(biāo)明日期、時(shí)間及配藥者。(管道標(biāo)識(shí))

3．接通電源，打開微量泵開關(guān)，將配好的藥液注射器至于泵上，遵醫(yī)囑調(diào)參數(shù)，啟動(dòng)。

ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴(kuò)張藥的配置規(guī)則：58ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人對(duì)泵入藥物的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整參數(shù)。

5．更換藥液時(shí)需注意：

①必須提前配好。

②當(dāng)報(bào)警提示藥液走完時(shí)，停止泵入，用蚊氏鉗將管道夾緊，將注射器取下同時(shí)將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動(dòng)微量泵，打開蚊氏鉗。

③觀察是否引起循環(huán)波動(dòng)。

④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對(duì)泵的方法換藥液，以免引起大的循環(huán)波動(dòng)。

6．當(dāng)停用微量泵時(shí)需將深靜脈管道內(nèi)的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點(diǎn)滴。ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人59注意事項(xiàng)升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營(yíng)養(yǎng)液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時(shí)輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應(yīng)將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應(yīng)先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內(nèi)造成不良影響。注意事項(xiàng)升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。60注意事項(xiàng)用血管活性藥物原則上用單獨(dú)通路,有時(shí)用多個(gè)三通的連接通路時(shí)，血管活性藥物要接在離穿刺點(diǎn)最近的接頭。注意接頭的連接要擰緊，如果接頭未擰緊而漏液，輸液泵是正常工作的。注意事項(xiàng)用血管活性藥物原則上用單獨(dú)通路,有時(shí)用多個(gè)三通的連接61常用泵入藥物抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗癲癇及抗驚厥藥腦循環(huán)藥鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮(zhèn)靜藥消化系統(tǒng)用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥常用泵入藥物抗休克血管活性藥消化系統(tǒng)用藥62多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素多巴胺63去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應(yīng)癥低血壓（AMI、體外循環(huán)）；心臟復(fù)蘇后的血壓維持；口服治療上消化道出血。補(bǔ)充血容量效果不佳的休克；用于洋地黃及利尿藥無(wú)效的心功能不全用于心梗、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、腎衰、充血性心衰所致休克。器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用優(yōu)于多巴胺。藥理作用-R使外周血管收縮（皮膚、粘膜血管、腎小球；腦、肝、腸系膜、骨骼?。?R使心肌收縮增強(qiáng)，心排量增加。腎上腺素-R多巴胺-R（腎、腸系膜、冠脈、腦動(dòng)脈）選擇性心臟1-R激動(dòng)劑去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應(yīng)癥低血壓（AMI、體外循環(huán)）64表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲腎上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用擬腎上腺素藥物的AR活性

常用擬腎上腺素藥物的AR活性

表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性多巴胺常用擬腎上腺素藥物65護(hù)理藥液外滲處理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸潤(rùn)。護(hù)理66硝普鈉利喜定硝酸甘油硝普鈉67硝普鈉利喜定硝酸甘油適應(yīng)癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等）；麻醉期間控制降壓；急性心衰（包括急性肺水腫）。治療高血壓；充血性心衰、肺水腫；腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難。用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心衰；AMI；治療高血壓。藥理作用對(duì)動(dòng)靜脈平滑肌有直接擴(kuò)張作用，使周圍血管阻力降低（前后負(fù)荷降低），心排量增加。（對(duì)心衰有益）外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力，同時(shí)也有弱的突觸前α2受體阻滯作用；中樞作用主要通過(guò)激動(dòng)5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，減低左室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力下降，降壓。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀釋使用硝普鈉利喜定硝酸甘油適應(yīng)癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血68靜滴后可立即達(dá)血藥濃度峰值，在5min內(nèi)起效。停藥后維持1~15min。

腎功能正常者T1/2為7天，可測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽。硝普鈉硝普鈉69注意事項(xiàng)避光（對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，輸液器和泵前管路用鉛箔或不透光材料包裹）正常為淡棕色，6h更換（如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去）注意血壓變化，下降過(guò)快出現(xiàn)：眩暈、大汗、頭疼、肌肉抽搐、心動(dòng)過(guò)速等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用加重甲減及VB12缺乏。給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快，瞳孔散大、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、反射消失等。

硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、譫妄、意識(shí)喪失。與VitB12合用減少中毒。腎功能不全，使用48－72h，應(yīng)每天測(cè)定氰化物、硫氰酸鹽，氰化物＜3umol/ml硫氰酸鹽＜100ug/ml。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。注意事項(xiàng)70常用鎮(zhèn)靜藥物的分類

苯二氮卓類（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（異丙酚、得普利麻）

常用鎮(zhèn)靜藥物的分類71理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

起效快，持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)；

半衰期短，無(wú)藥物蓄積作用；對(duì)呼吸循環(huán)影響?。?/p>

具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)靜作用；價(jià)格低廉；

具有拮抗劑。但目前尚無(wú)藥物能符合以上所有要求。

理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：72安定長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入CNS，2-3分鐘內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，易于產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。ICU中主要用于控制驚厥。安定73咪唑安定（咪達(dá)唑侖）

苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。其藥效是安定的2~3倍，其血漿清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜。但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。順行性遺忘作用強(qiáng)，解除患者痛苦記憶。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。易與于其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。咪唑安定（咪達(dá)唑侖）74氯硝安定ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng)。氯硝安定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。氯硝安定75苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil)，但應(yīng)慎用。苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑—氟馬西尼(flumaz76丙泊酚丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；起效快（1-2分鐘），作用時(shí)間短（10-15分鐘），停藥后清快，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚77丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(78鎮(zhèn)靜藥的給藥方式

以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。

經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的病人。鎮(zhèn)靜藥的給藥方式79美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議：

咪唑安定和丙泊酚是對(duì)急診患者短期（24小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)靜治療的首選藥。

美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議：80常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考

藥物名稱負(fù)荷劑量維持劑量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考咪唑安定0.81美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)所屬危重醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACCM）建立的ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物指南推薦：

咪唑安定起始劑量為0.03-0.1mg/kg/h，靜脈注射（首次劑量不宜超過(guò)5mg）；維持劑量是0.04-0.2mg/kg/h,它的藥物代謝動(dòng)力學(xué)會(huì)隨著臟器機(jī)能而改變，比如，心臟，腎臟或肝臟功能不全。同樣在老年人，肥胖病人和血漿蛋白低的病人也會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。因此上述病人劑量應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

其不良反應(yīng)為呼吸抑制和低血壓。該藥易產(chǎn)生耐藥性和戒斷綜合癥。美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)所屬危重醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACCM）建立的82大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量。大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，83Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安2級(jí)病人合作、清醒入睡3級(jí)病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級(jí)深睡或麻醉狀態(tài)3、4級(jí)充分鎮(zhèn)靜5、6級(jí)診斷、治療性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安84

護(hù)理：

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)

護(hù)理：851.呼吸功能苯二氮卓類可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機(jī)體對(duì)缺氧所產(chǎn)生的通氣反應(yīng)，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人需慎用。深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機(jī)會(huì)。不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期過(guò)度鎮(zhèn)靜治療可導(dǎo)致氣管插管拔管延遲，ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病人治療費(fèi)用增高。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。1.呼吸功能862.循環(huán)功能：

主要表現(xiàn)為血壓變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)