《康復醫(yī)學》第四章常用康復治療和護理技術的作業(yè)治療1課件

第四章常用康復治療和

護理技術1康復護理學第四章常用康復治療和

護理技術1康復護理學

第一節(jié)物理治療

第二節(jié)作業(yè)治療

第三節(jié)言語治療

第四節(jié)康復工程

第五節(jié)傳統(tǒng)療法2目錄第一節(jié)物理治療2目錄第二節(jié)作業(yè)治療3康復護理學第二節(jié)作業(yè)治療3康復護理學概述作業(yè)治療的分類作業(yè)治療的作用作業(yè)治療的處方小結4內容簡介概述4內容簡介概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應用有目的和有意義的生活，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。5概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（概述作業(yè)治療的最終目標是：維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；提高患者日常生活活動自理能力；為患者提供職業(yè)前的技能訓練，幫助其回歸家庭和社會；為患者設計及制作個體化的與日常生活及職業(yè)相關的各種自助器具；通過適宜的作業(yè)活動訓練，增加患者的自信心，促進其重返家庭和社會。6概述作業(yè)治療的最終目標是：6作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱日常生活活動訓練；治療性游戲作業(yè)；認知作業(yè)；手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書類作業(yè)等。

按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強肌力的作業(yè)；用于增強肌肉耐力的作業(yè)；用于增強協(xié)調性的作業(yè)；用于提高認知能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預以及輔助技術。7作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱7作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能改善認知和感知功能提高生活活動自理能力改善參與社會及心理能力8作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能8作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個體性治療計劃。運動功能檢查:包括關節(jié)活動度測量、

徒手肌力評定、運動協(xié)調性檢查等。感覺功能檢查認知綜合功能日常生活活動能力社會心理功能9作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定：9作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括：痛覺檢查；觸覺檢查；溫度覺檢查；位置覺檢查；形體覺檢查。10作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括：10作業(yè)治療的處方認知綜合功能：是指運用腦的高級功能的能力，包括：覺醒水平、定向力、注意力認識記憶力、順序、定義關聯(lián)、概念、歸類、解決問題安全保護、學習概括等能力11作業(yè)治療的處方認知綜合功能：11作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：是指日常生活中的功能性活動能力。包括：基本日常生活活動：指最基本的生存活動技能。工具性日常生活活動：指更為復雜的解決問題的能力和社會能力。12作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：12項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=自理進食0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉移（床——椅）0=完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導；15=自理活動（步行）0=不能動；5=用輪椅獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系開紐扣，關開拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語言指導）；10=自理洗澡0=依賴；5=自理注：*相當于夾菜、盛飯。13

改良Barthel指數(shù)評價表項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的有效方法，滿分為100分。0～20分：極嚴重功能缺陷；25～45分：嚴重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。14作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的作業(yè)治療的處方社會心理功能：是指進入社會和處理情感的能力。包括：自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關系、自我表達、應對能力、時間安排、自我控制等。15作業(yè)治療的處方社會心理功能：15作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓練治療性功能訓練個人日常生活活動家務活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓練心理性作業(yè)活動輔助器具配置和使用活動訓練假肢的使用活動訓練認知綜合功能訓練16作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓練16作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：抗阻等張運動訓練：如抗阻斜面磨砂板活動訓練；主動等張運動訓練：如使用錘子，訓練上肢肌力，使用橡皮泥訓練手的力量；主動助力訓練：如上肢借懸吊帶進行一些活動，這主要是等張收縮形式；被動牽拉訓練：可增加關節(jié)活動度；17作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：17作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：主動牽拉訓練：利用主動肌的力量牽拉拮抗?。粺o抗阻的等張運動訓練；抗阻等長運動訓練：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉，任何需要保持姿勢的動作均作為此種練習，如抬高上肢繪畫；神經(jīng)肌肉控制訓練。18作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：18作業(yè)治療的處方增加耐力的訓練：低負荷、重復多次的練習，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓練：主要為有氧運動訓練，需要要達到最大耗氧量的50％～85％。增加關節(jié)活動度的訓練：利用桌面推拉滾筒運動、斜面磨砂板等作業(yè)活動，可調整患者的的坐位方向，進行肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收等關節(jié)活動度的訓練。19作業(yè)治療的處方增加耐力的訓練：19作業(yè)治療的處方增強靈活性的訓練：上肢精細運動障礙的患者，可以進行編織、制陶等工藝活動，也可以利用蛋殼進行鑲嵌的作業(yè)活動，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。20作業(yè)治療的處方增強靈活性的訓練：20作業(yè)治療的處方增強協(xié)調性和平衡功能的訓練：制陶、編織等工藝活動可增加雙手的協(xié)調能力；套圈、扔沙包等活動可增強上肢和下肢的協(xié)調和平衡能力?？筛鶕?jù)患者的實際情況，變化患者站立的姿勢，如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動態(tài)平衡過渡，循序漸進，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應性強等特點，為患者制定個體化訓練方案。21作業(yè)治療的處方增強協(xié)調性和平衡功能的訓練：21作業(yè)治療的處方感覺訓練：對存在感覺障礙的患者要認真進行評估區(qū)分深淺感覺障礙有針對性的進行健側和患側的同步治療強化正確感覺的輸入包括觸覺、疼痛覺、固有感覺、溫度覺等反復訓練，以達到最好的效果22作業(yè)治療的處方感覺訓練：22作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：個人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉移訓練（如床和輪椅間的轉移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內外步行、跨門檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等23作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：23作業(yè)治療的處方家務活動：具體方法有烹調配餐（如配備蔬菜、切割魚，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購物、管理家庭經(jīng)濟以及必要的社交活動24作業(yè)治療的處方家務活動：24作業(yè)治療的處方教育性技能活動：寓教于技能的活動訓練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學習用具包括：各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動功能的訓練；如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關節(jié)肌肉的本體感受器進行刺激）訓練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓練等。25作業(yè)治療的處方教育性技能活動：25作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓練：包括職業(yè)前評估和職業(yè)前訓練兩部分。在患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進行測定和評價，根據(jù)個人愛好和職業(yè)技能要求選擇相應的作業(yè)技能訓練。26作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓練：26作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件。主要包括各種球類活動在內的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進行治療。要設法創(chuàng)造條件，促進患者之間以及治療師、家屬與患者進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。27作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：27作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓練：輔助器具是患者在進食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活娛樂和工作中為了充分利用殘存功能，彌補喪失的功能而研制的一種簡單實用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤擋；改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；加粗改進型的勺、叉；幫助完成抓握動作的萬能袖等。28作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓練：28作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓練：假肢是為了補償、矯正或增強患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復功能和獨立生活的能力。在安裝假肢前后均需進行功能訓練，如站立，行走，左右平衡訓練，上下樓梯的訓練以及穿戴前后的使用訓練。29作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓練：29作業(yè)治療的處方認知綜合功能訓練：對覺醒水平、定向力、注意力、認識力、記憶力、順序、定義、關聯(lián)、概念、歸類、解決問題、安全保護、學習概括分別進行訓練。如提高覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復聲音刺激等；每天進行空間、時間的問答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書刊能逐步使患者理解定義、概念等。30作業(yè)治療的處方認知綜合功能訓練：30作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項必須根據(jù)患者功能障礙的特點選擇適宜的作業(yè)治療內容，即選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內容具有明確的目的性和針對性；作業(yè)治療是從臨床康復治療向日常生活活動能力和社會勞動的過渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動應具有現(xiàn)實性和實用性，符合患者生活的環(huán)境和社會背景，適應患者的文化教育背景和就業(yè)需求；盡量采用集體活動治療的形式，以增強患者之間的交流，有助于加強患者的社會參與和交往能力；31作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項31作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項盡可能根據(jù)患者的興趣和患病前的職業(yè)內容選擇適宜的作業(yè)治療方法，以提高其主動參與性和趣味性，有助于其回歸工作崗位；作業(yè)治療應遵守循序漸進的原則。根據(jù)患者個體情況，對時間、強度、間歇次數(shù)等進行適當調整，以不產(chǎn)生疲勞為宜；必須詳細記錄作業(yè)治療的醫(yī)囑、處方、進度、反應、患者完成能力和階段性的評估及治療方案。32作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項32小結◆掌握作業(yè)治療的最終目的與作用◆了解作業(yè)治療的處方33目錄小結◆掌握作業(yè)治療的最終目的與作用33目錄第三節(jié)言語治療34康復護理學第三節(jié)言語治療34康復護理學35●概述●失語癥的治療●構音障礙的治療●小結內容簡介35●概述內容簡介治療目標長期目標：根據(jù)評定結果推測患者最終可能達到的交流水平，包括恢復原來的工作或者改變工作，參與社會活動、社區(qū)交往或回歸家庭等。短期目標：將達到最終目標的過程，分成若干階段逐步設定具體細致的目標，即根據(jù)失語癥或構音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓練課題，設定可能達到的水平和預后所需的時間。概述36治療目標概述36治療開始的時間◆正規(guī)的言語訓練開始時期應是急性期已過，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練至少30分鐘時即可逐漸開始訓練，開始治療的時間越早，效果越好?！舫霈F(xiàn)以下情況應停止訓練:①全身狀態(tài)不佳；②意識障礙；③重度癡呆；④拒絕或無訓練動機和要求者；⑤接受一段時間的系統(tǒng)語言訓練，已達到相對靜止狀態(tài)(也稱平臺期)。概述37治療開始的時間概述37訓練方式包括以下幾種：一對一訓練集體訓練自主訓練家庭訓練概述38訓練方式包括以下幾種：概述38治療方法，可分為三大類：傳統(tǒng)法：針對患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進行訓練的方法，以認知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復患者現(xiàn)實生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進法和泛化技術；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀器設備來補償言語功能不足的方法，主要應用于重癥失語或經(jīng)其它言語治療后效果不顯著的患者，如：視動作療法、旋律吟誦療法、手勢或手語、增強或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。失語癥的治療39治療方法，可分為三大類：失語癥的治療3940失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者的語言再建和恢復。主要原則見下表。40失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)失語癥Schuell刺激療法的主要原則

刺激原則說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果反復利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應時，反復刺激可能可以提高其反應性刺激應引出反應一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調整下一步的刺激正確反應要強化以及矯正刺激當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確反應的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激41失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激原則說失語癥的治療失語癥的對癥治療聽理解訓練：以Schuell刺激法為核心。根據(jù)患者聽理解障礙的嚴重程度選擇合適的訓練課題：語音辨識聽詞指圖聽語記憶廣度擴展句篇聽理解執(zhí)行口頭指令42失語癥的治療失語癥的對癥治療42失語癥的治療口語表達訓練：言語表達技能訓練改善發(fā)音靈活度的訓練命名訓練擴大詞匯的訓練復述訓練描述訓練日常生活能力交流訓練43失語癥的治療口語表達訓練：43失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配水平、單詞水平、語句及篇章水平），選擇適當?shù)拈喿x和朗讀內容。書寫訓練：對于失寫患者，訓練時要循序漸進，訓練順序為臨摹、抄寫、自發(fā)性書寫（看圖書寫、聽寫、功能性書寫等），書寫訓練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書寫訓練內容。44失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配失語癥的治療治療課題的選擇◆失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的障礙和計算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應按語言模式和嚴重程度選擇課題?！粼瓌t上是輕度和中度障礙患者以改善其功能和日常生活交流能力為目標，重癥者則重點放在活化其殘存功能，用其它方式進行代償。詳見下表

。45失語癥的治療治療課題的選擇45不同語言模式和嚴重程度的訓練課題

語言形式程度訓練課題聽理解重度中度輕度單詞與畫、文字匹配，是或非反應聽短文做是或非反應，正誤判斷，口頭命令在中度基礎上，選用的句子或文章更長，內容更復雜（新聞理解等）閱讀重度中度輕度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文回答問題執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語重度中度輕度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語），稱呼（日常用詞、動詞命名、讀單音節(jié)詞）復述（短文）、讀短文，稱呼、動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫、漫畫說明）事物描述，日常生活話題的交談書寫重度中度輕度姓名、聽寫（日常生活物品單詞）聽寫（單詞、短文），書寫說明聽寫（長文章），描述性書寫、日記其他計算練習、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等46不同語言模式和嚴重程度的訓練課題語言形式程度訓練課47構音障礙的治療構音障礙治療的側重應是針對異常言語表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下頜運動逐個的進行訓練。構音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構音運動訓練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構音運動的改善，可以開始構音的訓練。對于輕中度障礙的患者，訓練主要以自身主動練習為主，對于重度障礙的患者，由于其無法進行自主運動或自主運動很差，更多的需要治療師采用手法輔助治療。47構音障礙的治療構音障礙治療的側重應是針對異常言語表現(xiàn)。一構音障礙的治療呼吸訓練：是改善發(fā)聲的基礎。先調整坐姿，常用的訓練包括：增加呼氣時間的訓練呼出氣流控制訓練48構音障礙的治療呼吸訓練：是改善發(fā)聲的基礎。48構音障礙的治療放松訓練：痙攣型構音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應地放松。放松訓練的順序應由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。49構音障礙的治療放松訓練：痙攣型構音障礙的患者，往往有咽喉肌群構音障礙的治療發(fā)音訓練：痙攣型構音障礙患者的喉運動異常主要是內收增強，而弛緩型則相反，內收減弱?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇下列訓練。發(fā)音啟動持續(xù)發(fā)音音量控制音高控制克服費力音的訓練50構音障礙的治療發(fā)音訓練：痙攣型構音障礙患者的喉運動異常主要是構音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓練：肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準確性與方向對產(chǎn)生正常言語是至關重要的。運動性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和語調。本體感覺神經(jīng)肌肉促進法：本體感覺神經(jīng)肌肉促進法是指通過感覺沖動的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉收縮。包括：①感覺刺激②壓力、牽拉與抵抗。發(fā)音器官的運動訓練。51構音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓練：肌肉收縮的力量、時間、運動構音障礙的治療語音訓練：大部分構音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應把重點放在發(fā)單音訓練，然后再逐漸過渡到練習字、詞、詞組、語句朗讀。對一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作；可讓患者朗讀散文、詩歌等，有助于控制言語速度。52構音障礙的治療語音訓練：大部分構音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，構音障礙的治療非言語交流方法的訓練：重度構音障礙的患者由于言語機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言治療其言語交流也是難以進行的。為使這部分患者能進行社會交流，語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇設制替代言語交流的一些方法并予以訓練。53構音障礙的治療非言語交流方法的訓練：重度構音障礙的患者由于言54小結◆了解言語治療的訓練方式◆掌握失語癥Schuell刺激療法的主要原則◆了解構音障礙的治療方法目錄54小結◆了解言語治療的訓練方式目錄第四節(jié)康復工程55康復護理學第四節(jié)康復工程55康復護理學概述矯形器助行器假肢輪椅小結56內容簡介概述56內容簡介概述康復工程（rehabilitationengineering）是一門醫(yī)學與工程技術相結合的學科，是指運用工程技術的手段預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷、功能障礙、活動受限和參與限制，提高患者的生活質量和社會參與能力。57概述康復工程（rehabilitationengine矯形器矯形器（orthosis）是指在人體生物力學的基礎上作用于軀干、四肢、踝足等部位的體外附加裝置58矯形器矯形器（orthosis）58矯形器矯形器的基本功能：穩(wěn)定和支持固定和保護預防、矯正畸形減輕軸向承重抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣改進功能59矯形器矯形器的基本功能：59矯形器矯形器的分類矯形器分為固定式和功能性矯形器兩大類。前者主要用于矯形和保護；后者主要是發(fā)揮殘留肢體的功能。按照治療部位分類：上肢矯形器下肢矯形器脊柱矯形器60矯形器矯形器的分類60矯形器矯形器的使用矯形器的康復處方患者的基本信息矯形器使用的目的功能要求品種材料尺寸固定范圍體位作用力的分布及使用時間等61矯形器矯形器的使用61矯形器矯形器的使用矯形器佩戴前后的功能訓練佩戴前以增強肌力，改善關節(jié)活動范圍和協(xié)調功能，消除水腫為訓練目標；正式使用前，要進行試穿并調整對位對線，動力裝置等結構，教會患者如何穿脫矯形器，重復練習熟練掌握，并在穿上矯形器后進行一系列的功能活動和日常生活活動訓練。對長期使用矯形器的患者，應每3個月或半年隨訪一次，了解矯形器的使用情況，動力裝置及病情變化，根據(jù)功能要求及時修改和調整矯形器。62矯形器矯形器的使用62助行器助行器（walkingaids）是指輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具。主要用于一側下肢縮短、一側下肢不能支撐行走、步態(tài)異常等行走不穩(wěn)的患者。臨床常用的有：手杖、拐杖和步行器。63助行器助行器（walkingaids）63助行器確定腋杖長度的方法是：身長減去41cm的長度即為腋杖的長度。站立時大轉子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置?；蜃尰颊哒玖?，肘關節(jié)屈曲25～30°，腕關節(jié)背伸，小趾前外側15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度。確定腋杖的長度64助行器確定腋杖長度的方法是：確定腋杖的長度64假肢假肢是用于彌補因先天性肢體缺損和后天性傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。分類按結構分：內骨骼式和外骨骼式；按用途分：裝飾性、功能性、作業(yè)性和運動性；按安裝時間分：臨時性和正式性；按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢；按控制假肢運動的動力來源分：自身和體外力源。65假肢假肢65假肢上肢假肢上肢是進行日常生活和精細活動的主要器官，所以上肢假肢的基本要求為外觀逼真、動作靈活、功能良好、輕便耐用、穿脫方便。66假肢上肢假肢66假肢上肢假肢的康復評定：首先對殘肢局部進行評估。包括：殘肢有無畸形、有無神經(jīng)瘤，皮膚是否完整、有無潰瘍創(chuàng)面感染、有無瘢痕，關節(jié)活動度是否受限以及肌群肌力是否良好等。在安裝假肢以前先對上述情況進行適當處理。其次，測量殘肢長度也很重要。殘肢的長度直接影響到假肢的安裝及裝配后的功能恢復。67假肢上肢假肢的康復評定：67假肢上肢假肢的康復訓練主要包括：穿戴假肢（手）前的訓練；穿用假肢（手）的訓練。68假肢上肢假肢的康復訓練主要包括：68假肢下肢假肢下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。功能良好的下肢假肢除了外觀逼真、輕便耐用、操縱簡便以外，還應具有適合的長度、良好的承重功能和生物力線，以保證截肢患者安裝假肢后步行平穩(wěn)，步態(tài)良好。69假肢下肢假肢69假肢康復評定：主要包括身體功能評估。皮膚情況殘肢畸形及程度殘肢長度測量殘端形狀關節(jié)活動度肌力檢查神經(jīng)瘤情況等70假肢康復評定：主要包括身體功能評估。70假肢康復訓練：臨時假肢的安裝及康復訓練①穿脫臨時假肢訓練；②平衡訓練；③邁步訓練；④側方移動訓練；⑤上下階梯及坡道訓練。永久性假肢的安裝及康復訓練①穿脫假肢訓練；②起坐和站立訓練；③平行杠內訓練；④實用性動作訓練等。71假肢康復訓練：71輪椅適用對象：步行功能嚴重減退的患者，倘若上肢功能減退不能安全抓緊拐杖，也可用輪椅；遵醫(yī)囑禁止走動的患者；腦性癱瘓的患者；身體老化的老年人；肢體殘缺人士、長期病患者和康復者。72輪椅適用對象：72輪椅種類根據(jù)不同殘損的部位及殘留的功能分：普通輪椅電動輪椅特殊輪椅站立式輪椅躺式輪椅單側驅動式輪椅電動式輪椅競技式輪椅73輪椅種類站立式輪椅73輪椅選擇指標根據(jù)不同患者殘損的程度及保留的功能，輪椅的選擇及要求應注意以下幾個方面：（1）座位高度（2）座位寬度（3）座位長度（4）扶手高度（5）靠背高度（6）腳托高度（7）座墊及其他輔件a.坐席高度b.坐席寬度c.坐席長度d.扶手高度e.靠背高度f.輪椅全高對使用輪椅者的測量74輪椅選擇指標a.坐席高度b.坐席寬度c輪椅康復訓練應定期察看長期坐輪椅患者受壓迫部位的皮膚狀況，防止壓瘡。坐輪椅時患者身體承受體重壓迫的主要部位包括：①肩背（近肩胛骨外）；②臀部兩側（股骨粗隆處）；③臀部下方（坐骨結節(jié)處）；④膝部后方。75輪椅康復訓練75輪椅康復訓練自行推動輪椅的患者，還要學會后輪平衡術，以方便上人行道，也可應用于上坡人行道邊。方法如下：①準備姿勢和動作：頭微后仰，上身挺起，兩臂拉后，手肘屈曲，手指緊握后輪輪環(huán)，拇指按在輪胎上，然后輕輕向后拉起，接著急猛地向前推，小輪便會離地；②保持平衡：輪椅前傾時，后仰上身，推動前輪環(huán)；輪椅后跌時，前傾上身，拉后輪環(huán)。76輪椅康復訓練76小結◆掌握矯形器的定義和基本功能◆掌握助行器的定義和臨床常用的種類◆掌握假肢的定義和分類◆掌握輪椅的適用對象77目錄小結◆掌握矯形器的定義和基本功能77目錄第五節(jié)傳統(tǒng)療法78康復護理學第五節(jié)傳統(tǒng)療法78康復護理學79●針灸療法●推拿療法●傳統(tǒng)體育療法●氣功●中藥療法●飲食療法●調攝情志療法●小結內容簡介79●針灸療法內容簡介80針灸療法◆概念■針灸療法

：是在中醫(yī)基本理論指導下，運用針刺和艾灸的方法，對人體腧穴進行刺激，通過經(jīng)絡的作用，影響臟腑，達到治病的目的。包括針法和灸法。

■針法又叫刺法，是用金屬制成的針，刺入人體一定的穴位，運用手法，以調整營衛(wèi)氣血。

■灸法主要是用艾絨為主要原料制成的艾炷或艾條點燃后，在人體一定穴位上燒灼溫熨，通過經(jīng)絡傳導，起到溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫散結、散寒除濕等功效。80針灸療法◆概念81針灸療法

◆治療作用

■鎮(zhèn)痛作用。

■對機體功能的調節(jié)作用。

■增強免疫功能。81針灸療法◆治療作用■鎮(zhèn)痛作用。82針灸療法◆臨床應用

■運動系統(tǒng)疾?。侯i椎病、頸肩綜合癥、肩關節(jié)周圍炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生性疾病等。

■神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)性頭痛、腦血管病、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、頸強直性綜合癥、共濟失調癥、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

■內科疾病：高血壓病、心絞痛、陣發(fā)性心動過速等。

■婦產(chǎn)科疾?。航?jīng)前期緊張癥、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、更年期綜合癥、乳腺增生等。

■兒科疾?。盒合涣夹誀I養(yǎng)不良、兒童精神發(fā)育遲滯等。

■五官科疾病：青少年近視、過敏性鼻炎、口腔潰瘍等。82針灸療法◆臨床應用◆操作方法

■針刺的操作方法：①進針：a.爪切進針法；b.提捏進針法；

c.夾持進針法；d.舒張進針法。②針刺的角度和深度：分為直刺、斜刺、橫刺三種。③行針：提插法和捻轉法兩種。④針刺補瀉：補法和瀉法。

針灸療法83◆操作方法針灸療法83◆操作方法■艾灸的操作方法：①艾炷灸：有直接灸和間接灸兩類。②艾條灸：“雀啄灸”；③溫針灸：即將針刺和艾灸結合使用的一種方法；④溫灸器灸：將艾絨裝入溫灸器中，點燃艾絨后將溫灸器蓋好，置于施灸部位，實施熨灸，直到所灸部位皮膚紅潤為度。針灸療法84◆操作方法針灸療法84◆注意事項

■遵照循經(jīng)取穴、局部取穴和鄰近取穴的原則，正確選穴。

■根據(jù)患者的體質和病癥采用得當?shù)难a瀉方法。針法偏于瀉，灸法偏于補。

■患者精神過度緊張、過于疲勞、過飽、醉酒、大怒時，不宜立即針刺。

■身體虛弱者，針刺時應采用臥位，手法不宜過重。

■皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。85針灸療法◆注意事項85針灸療法

■孕婦腹部、腰骶部不宜針灸，三陰交、合谷、至陰、昆侖止針灸。

■小兒囟門未閉時，頭頂部不宜針刺，小兒不宜留針。

■針刺應避開血管及防止刺傷重要器官。

■面部和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。

■如針后出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等癥狀時，應平臥休息，頭放低，做頭部熱敷或飲溫水。

■如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、要暈倒的情況，可針刺人中、足三里等穴位救治?！鰧μ撊酢轴?、感覺敏感者應先給較弱的針刺，防止暈針的發(fā)生。針灸療法86針灸療法86

通過手、肘、膝、足或器械等在人體體表的特定部位或穴位進行各種手法來防治疾病的一種治療方法。推拿療法◆概念87通過手、肘、膝、足或器械等在人體體表的特定部位或穴位進行各88

■調節(jié)神經(jīng)功能

■改善血液和淋巴循環(huán)

■促進組織修復

■糾正解剖位置異常

■改善關節(jié)的活動度

■心理效應◆治療作用推拿療法88■調節(jié)神經(jīng)功能◆治療作用推拿療法89◆臨床應用

■適應證：內科：胃炎、胃腸功能紊亂、胃十二指腸潰瘍等；

神經(jīng)科：腦血管意外、脊髓炎、神經(jīng)衰弱等；外科：手術后腸粘連、肢體循環(huán)障礙等；骨科：腰椎間盤突出癥、腰肌扭傷、腕關節(jié)扭傷、

頸椎骨質增生、坐骨神經(jīng)痛；兒科：小兒夜尿癥、小兒腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、

小兒消化不良、小兒肺炎等。

推拿療法89◆臨床應用■適應證：推拿療法◆臨床應用

■禁忌證：

開放性軟組織損傷骨結核化膿性骨髓炎肺結核血小板減少癥等有嚴重出血傾向者妊娠婦女的腹部、腰骶部有嚴重心血管病推拿療法90◆臨床應用■禁忌證：推拿療法9091◆常用的推拿手法

■推揉類：

①推法：指推法適用于頭面部和單一穴位的按摩。掌推法適用于胸腹部、腰背部和四肢。

②滾法：適于肩、背、腰、臀及四肢等肌肉較多的部位。

③揉法：適用于全身各個部位。

■摩擦類

①摩法：適用于胸腹部。

②擦法：適用于胸腹部、腰背部及四肢。

③抹法：指抹法適用于頭面和頸部，掌抹法適用于腹部

和腰背部。

推拿療法91◆常用的推拿手法■推揉類：推拿療法

■拿按類

①拿法：常用于穴位或肌腹處。

②按法：指按法適用于壓痛點和穴位，掌按法適用于背部、腹部和四肢，肘按法適用于腰背部和臀部。③捏法：多用于頭部、頸部、肩部和四肢?！鲞祿纛?/p>

①拍捶法：適用于軀干與四肢。

②叩法：適用于頭部、穴位及表淺關節(jié)部位。

推拿療法92■拿按類推拿療法92■振動類

①振法：多用于腰背及下肢。

②搓法：分掌搓和掌側搓，常用于四肢。

■搖動類

①搖法：適用于具有旋轉功能的關節(jié)。

②抖法：適用于上肢關節(jié)。

③引伸法：分為上肢引伸法、下肢引伸法、腰部引伸法。

④屈伸法：被動活動關節(jié)的一種手法，適用于四肢關節(jié)。推拿療法93■振動類推拿療法93◆注意事項■治療者的雙手應保持清潔、溫暖，防止交叉感染。指甲應修剪，指上不戴任何裝飾品，以防損傷患者?！鐾颇脮r，患者應采取合適的體位，使操作部位處于放松狀態(tài)。操作時要密切注意患者在治療中的反應，并指導患者積極配合治療。為了按摩順利進行，取得良好的效果，按摩者的體位應便于操作，被按摩者的肌肉應充分放松?！鐾颇脮r，要注意順序，用力要由輕到重，再逐漸減輕而結束。全身推拿時應注意操作方向，要順著血液和淋巴液回流的方向?！鐾颇眠^程中如果出現(xiàn)不適反應，應及時改變手法或調整治療體位，若仍不見好轉，應中止治療，及時處理。推拿療法94◆注意事項推拿療法94傳統(tǒng)體育療法◆太極拳

■目前較為流行的有楊式太極拳、二十四式太極拳。

■作用：改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能、循環(huán)功能、呼吸功能。增強肌肉的力量。保持關節(jié)活動度和柔韌性。穩(wěn)定情緒、降低血壓。防止骨質疏松、延緩衰老。多年來研究表明，太極拳對預防高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、提高人體免疫力和調整人體內分泌功能，有確切的作用。

95傳統(tǒng)體育療法◆太極拳95傳統(tǒng)體育療法◆易筋經(jīng)■分十二勢韋馱獻杵、橫擔降魔杵、掌托天門、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶荨⑴P虎撲食勢、打躬勢、工尾勢。

■主要適用于失眠、健忘、頭痛、胸痹、胃腸痛和風濕痹癥。

96傳統(tǒng)體育療法◆易筋經(jīng)96傳統(tǒng)體育療法◆五禽戲

■五禽戲是通過模仿虎，熊，鹿，猿，鳥（鶴）五種

動物的動作，進行鍛煉，達到保健強身的目的。

■主要適用于眩暈、頭痛、不寐、脾胃不和半身不遂

的治療和病后康復。

97傳統(tǒng)體育療法◆五禽戲97傳統(tǒng)體育療法

◆八段錦

■八段錦由八節(jié)動作組成。兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃需單舉，五勞七傷向后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。

■適應證郁悶、胸悶不適或焦慮不安選1、2段消化不良和腹脹選3段腰背酸痛、頭暈目眩選4、7段頭痛、耳鳴、失眠、健忘或早泄者選5～7段保健防病選全段。98傳統(tǒng)體育療法◆八段錦98氣功

◆概念：

氣功療法是指患者通過自我控制意識、調整姿勢和呼吸，或以意引氣、循經(jīng)運行、增強元氣、調和氣血，來調整臟腑功能，平衡機體陰陽，促進身心康復，達到祛病延年目的。

◆種類：主要有靜功和動功兩大類。

◆基本要素

■調身、調息和調心。

■現(xiàn)代研究認為，氣功鍛煉對大腦皮質有抑制性保護作用，使神經(jīng)系統(tǒng)處于良好狀態(tài)，且有心理治療作用，對血液循環(huán)具有雙向調節(jié)作用，可增強人體的免疫機能，對呼吸功能有良好影響。99氣功◆概念：99中藥療法◆概念

在中醫(yī)理論的指導下，運用中藥制劑或中草藥配方促進疾病康復的方法。

◆種類

■中藥內治康復法

①是最常用的中醫(yī)治療方法。②主要針對康復患者損傷后期多虛、多瘀、陰陽失調的特點

而立法、選方、遣藥。③康復病證大多神形不足、五臟皆虛。

■中藥外治康復法

①中藥外治法是把一定劑型的中藥外用于患者全身、局部或

特定穴位實施敷、洗、熏、熨、貼等治療的方法。②一般分為膏藥療法、熨敷療法、熏蒸療法和燙洗療法。

③適用于殘疾、老年病和痛癥等慢性痼疾。100中藥療法◆概念100飲食療法◆飲食宜忌

■應多食用對疾病有治療作用的食物，少或不食用加劇疾病發(fā)展的食物；

■疾病的不同階段，飲食宜忌亦因病程的發(fā)展變化有所差異；

■注意忌發(fā)物。◆藥膳

■補益類膳食可以補益氣血陰陽，恢復機體內平衡,起到強身

健體的目的，如黃芪粥、麥冬粥等。

■治療類膳食是以直接或間接治療疾病為目的，根據(jù)疾病的辯

證論治選擇治法，如砂仁粥、安神粥等。101飲食療法◆飲食宜忌101調攝情志療法◆概念

情志是指人體對客觀事物不同的心理反應。包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種變化?！糁嗅t(yī)調攝情志的具體方法■五志相克法是根據(jù)五行理論而推衍出的情志治療與康復療法?！黾で榉ㄊ侵讣ぐl(fā)患者五志變化治療情緒或非情緒異常而產(chǎn)生的疾病。102調攝情志療法◆概念102

◆了解常見的推拿手法

◆掌握中國傳統(tǒng)康復治療技術的主要內容

◆掌握推拿、針灸的主要作用

◆了解八段錦法的組成103小結目錄◆了解常見的推拿手法103小結目錄第四章常用康復治療和

護理技術104康復護理學第四章常用康復治療和

護理技術1康復護理學

第一節(jié)物理治療

第二節(jié)作業(yè)治療

第三節(jié)言語治療

第四節(jié)康復工程

第五節(jié)傳統(tǒng)療法105目錄第一節(jié)物理治療2目錄第二節(jié)作業(yè)治療106康復護理學第二節(jié)作業(yè)治療3康復護理學概述作業(yè)治療的分類作業(yè)治療的作用作業(yè)治療的處方小結107內容簡介概述4內容簡介概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應用有目的和有意義的生活，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。108概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（概述作業(yè)治療的最終目標是：維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；提高患者日常生活活動自理能力；為患者提供職業(yè)前的技能訓練，幫助其回歸家庭和社會；為患者設計及制作個體化的與日常生活及職業(yè)相關的各種自助器具；通過適宜的作業(yè)活動訓練，增加患者的自信心，促進其重返家庭和社會。109概述作業(yè)治療的最終目標是：6作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱日常生活活動訓練；治療性游戲作業(yè)；認知作業(yè)；手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書類作業(yè)等。

按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強肌力的作業(yè)；用于增強肌肉耐力的作業(yè)；用于增強協(xié)調性的作業(yè)；用于提高認知能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預以及輔助技術。110作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱7作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能改善認知和感知功能提高生活活動自理能力改善參與社會及心理能力111作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能8作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個體性治療計劃。運動功能檢查:包括關節(jié)活動度測量、

徒手肌力評定、運動協(xié)調性檢查等。感覺功能檢查認知綜合功能日常生活活動能力社會心理功能112作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定：9作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括：痛覺檢查；觸覺檢查；溫度覺檢查；位置覺檢查；形體覺檢查。113作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括：10作業(yè)治療的處方認知綜合功能：是指運用腦的高級功能的能力，包括：覺醒水平、定向力、注意力認識記憶力、順序、定義關聯(lián)、概念、歸類、解決問題安全保護、學習概括等能力114作業(yè)治療的處方認知綜合功能：11作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：是指日常生活中的功能性活動能力。包括：基本日常生活活動：指最基本的生存活動技能。工具性日常生活活動：指更為復雜的解決問題的能力和社會能力。115作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：12項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=自理進食0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉移（床——椅）0=完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導；15=自理活動（步行）0=不能動；5=用輪椅獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系開紐扣，關開拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語言指導）；10=自理洗澡0=依賴；5=自理注：*相當于夾菜、盛飯。116

改良Barthel指數(shù)評價表項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的有效方法，滿分為100分。0～20分：極嚴重功能缺陷；25～45分：嚴重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。117作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的作業(yè)治療的處方社會心理功能：是指進入社會和處理情感的能力。包括：自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關系、自我表達、應對能力、時間安排、自我控制等。118作業(yè)治療的處方社會心理功能：15作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓練治療性功能訓練個人日常生活活動家務活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓練心理性作業(yè)活動輔助器具配置和使用活動訓練假肢的使用活動訓練認知綜合功能訓練119作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓練16作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：抗阻等張運動訓練：如抗阻斜面磨砂板活動訓練；主動等張運動訓練：如使用錘子，訓練上肢肌力，使用橡皮泥訓練手的力量；主動助力訓練：如上肢借懸吊帶進行一些活動，這主要是等張收縮形式；被動牽拉訓練：可增加關節(jié)活動度；120作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：17作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：主動牽拉訓練：利用主動肌的力量牽拉拮抗?。粺o抗阻的等張運動訓練；抗阻等長運動訓練：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉，任何需要保持姿勢的動作均作為此種練習，如抬高上肢繪畫；神經(jīng)肌肉控制訓練。121作業(yè)治療的處方治療性功能訓練：18作業(yè)治療的處方增加耐力的訓練：低負荷、重復多次的練習，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓練：主要為有氧運動訓練，需要要達到最大耗氧量的50％～85％。增加關節(jié)活動度的訓練：利用桌面推拉滾筒運動、斜面磨砂板等作業(yè)活動，可調整患者的的坐位方向，進行肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收等關節(jié)活動度的訓練。122作業(yè)治療的處方增加耐力的訓練：19作業(yè)治療的處方增強靈活性的訓練：上肢精細運動障礙的患者，可以進行編織、制陶等工藝活動，也可以利用蛋殼進行鑲嵌的作業(yè)活動，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。123作業(yè)治療的處方增強靈活性的訓練：20作業(yè)治療的處方增強協(xié)調性和平衡功能的訓練：制陶、編織等工藝活動可增加雙手的協(xié)調能力；套圈、扔沙包等活動可增強上肢和下肢的協(xié)調和平衡能力。可根據(jù)患者的實際情況，變化患者站立的姿勢，如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動態(tài)平衡過渡，循序漸進，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應性強等特點，為患者制定個體化訓練方案。124作業(yè)治療的處方增強協(xié)調性和平衡功能的訓練：21作業(yè)治療的處方感覺訓練：對存在感覺障礙的患者要認真進行評估區(qū)分深淺感覺障礙有針對性的進行健側和患側的同步治療強化正確感覺的輸入包括觸覺、疼痛覺、固有感覺、溫度覺等反復訓練，以達到最好的效果125作業(yè)治療的處方感覺訓練：22作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：個人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉移訓練（如床和輪椅間的轉移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內外步行、跨門檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等126作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：23作業(yè)治療的處方家務活動：具體方法有烹調配餐（如配備蔬菜、切割魚，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購物、管理家庭經(jīng)濟以及必要的社交活動127作業(yè)治療的處方家務活動：24作業(yè)治療的處方教育性技能活動：寓教于技能的活動訓練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學習用具包括：各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動功能的訓練；如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關節(jié)肌肉的本體感受器進行刺激）訓練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓練等。128作業(yè)治療的處方教育性技能活動：25作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓練：包括職業(yè)前評估和職業(yè)前訓練兩部分。在患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進行測定和評價，根據(jù)個人愛好和職業(yè)技能要求選擇相應的作業(yè)技能訓練。129作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓練：26作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件。主要包括各種球類活動在內的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進行治療。要設法創(chuàng)造條件，促進患者之間以及治療師、家屬與患者進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。130作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：27作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓練：輔助器具是患者在進食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活娛樂和工作中為了充分利用殘存功能，彌補喪失的功能而研制的一種簡單實用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤擋；改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；加粗改進型的勺、叉；幫助完成抓握動作的萬能袖等。131作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓練：28作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓練：假肢是為了補償、矯正或增強患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復功能和獨立生活的能力。在安裝假肢前后均需進行功能訓練，如站立，行走，左右平衡訓練，上下樓梯的訓練以及穿戴前后的使用訓練。132作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓練：29作業(yè)治療的處方認知綜合功能訓練：對覺醒水平、定向力、注意力、認識力、記憶力、順序、定義、關聯(lián)、概念、歸類、解決問題、安全保護、學習概括分別進行訓練。如提高覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復聲音刺激等；每天進行空間、時間的問答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書刊能逐步使患者理解定義、概念等。133作業(yè)治療的處方認知綜合功能訓練：30作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項必須根據(jù)患者功能障礙的特點選擇適宜的作業(yè)治療內容，即選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內容具有明確的目的性和針對性；作業(yè)治療是從臨床康復治療向日常生活活動能力和社會勞動的過渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動應具有現(xiàn)實性和實用性，符合患者生活的環(huán)境和社會背景，適應患者的文化教育背景和就業(yè)需求；盡量采用集體活動治療的形式，以增強患者之間的交流，有助于加強患者的社會參與和交往能力；134作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項31作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項盡可能根據(jù)患者的興趣和患病前的職業(yè)內容選擇適宜的作業(yè)治療方法，以提高其主動參與性和趣味性，有助于其回歸工作崗位；作業(yè)治療應遵守循序漸進的原則。根據(jù)患者個體情況，對時間、強度、間歇次數(shù)等進行適當調整，以不產(chǎn)生疲勞為宜；必須詳細記錄作業(yè)治療的醫(yī)囑、處方、進度、反應、患者完成能力和階段性的評估及治療方案。135作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項32小結◆掌握作業(yè)治療的最終目的與作用◆了解作業(yè)治療的處方136目錄小結◆掌握作業(yè)治療的最終目的與作用33目錄第三節(jié)言語治療137康復護理學第三節(jié)言語治療34康復護理學138●概述●失語癥的治療●構音障礙的治療●小結內容簡介35●概述內容簡介治療目標長期目標：根據(jù)評定結果推測患者最終可能達到的交流水平，包括恢復原來的工作或者改變工作，參與社會活動、社區(qū)交往或回歸家庭等。短期目標：將達到最終目標的過程，分成若干階段逐步設定具體細致的目標，即根據(jù)失語癥或構音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓練課題，設定可能達到的水平和預后所需的時間。概述139治療目標概述36治療開始的時間◆正規(guī)的言語訓練開始時期應是急性期已過，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練至少30分鐘時即可逐漸開始訓練，開始治療的時間越早，效果越好?！舫霈F(xiàn)以下情況應停止訓練:①全身狀態(tài)不佳；②意識障礙；③重度癡呆；④拒絕或無訓練動機和要求者；⑤接受一段時間的系統(tǒng)語言訓練，已達到相對靜止狀態(tài)(也稱平臺期)。概述140治療開始的時間概述37訓練方式包括以下幾種：一對一訓練集體訓練自主訓練家庭訓練概述141訓練方式包括以下幾種：概述38治療方法，可分為三大類：傳統(tǒng)法：針對患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進行訓練的方法，以認知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復患者現(xiàn)實生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進法和泛化技術；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀器設備來補償言語功能不足的方法，主要應用于重癥失語或經(jīng)其它言語治療后效果不顯著的患者，如：視動作療法、旋律吟誦療法、手勢或手語、增強或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。失語癥的治療142治療方法，可分為三大類：失語癥的治療39143失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者的語言再建和恢復。主要原則見下表。40失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)失語癥Schuell刺激療法的主要原則

刺激原則說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果反復利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應時，反復刺激可能可以提高其反應性刺激應引出反應一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調整下一步的刺激正確反應要強化以及矯正刺激當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確反應的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激144失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激原則說失語癥的治療失語癥的對癥治療聽理解訓練：以Schuell刺激法為核心。根據(jù)患者聽理解障礙的嚴重程度選擇合適的訓練課題：語音辨識聽詞指圖聽語記憶廣度擴展句篇聽理解執(zhí)行口頭指令145失語癥的治療失語癥的對癥治療42失語癥的治療口語表達訓練：言語表達技能訓練改善發(fā)音靈活度的訓練命名訓練擴大詞匯的訓練復述訓練描述訓練日常生活能力交流訓練146失語癥的治療口語表達訓練：43失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配水平、單詞水平、語句及篇章水平），選擇適當?shù)拈喿x和朗讀內容。書寫訓練：對于失寫患者，訓練時要循序漸進，訓練順序為臨摹、抄寫、自發(fā)性書寫（看圖書寫、聽寫、功能性書寫等），書寫訓練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書寫訓練內容。147失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配失語癥的治療治療課題的選擇◆失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的障礙和計算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應按語言模式和嚴重程度選擇課題。◆原則上是輕度和中度障礙患者以改善其功能和日常生活交流能力為目標，重癥者則重點放在活化其殘存功能，用其它方式進行代償。詳見下表

。148失語癥的治療治療課題的選擇45不同語言模式和嚴重程度的訓練課題

語言形式程度訓練課題聽理解重度中度輕度單詞與畫、文字匹配，是或非反應聽短文做是或非反應，正誤判斷，口頭命令在中度基礎上，選用的句子或文章更長，內容更復雜（新聞理解等）閱讀重度中度輕度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文回答問題執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語重度中度輕度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語），稱呼（日常用詞、動詞命名、讀單音節(jié)詞）復述（短文）、讀短文，稱呼、動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫、漫畫說明）事物描述，日常生活話題的交談書寫重度中度輕度姓名、聽寫（日常生活物品單詞）聽寫（單詞、短文），書寫說明聽寫（長文章），描述性書寫、日記其他計算練習、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等149不同語言模式和嚴重程度的訓練課題語言形式程度訓練課150構音障礙的治療構音障礙治療的側重應是針對異常言語表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下頜運動逐個的進行訓練。構音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構音運動訓練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構音運動的改善，可以開始構音的訓練。對于輕中度障礙的患者，訓練主要以自身主動練習為主，對于重度障礙的患者，由于其無法進行自主運動或自主運動很差，更多的需要治療師采用手法輔助治療。47構音障礙的治療構音障礙治療的側重應是針對異常言語表現(xiàn)。一構音障礙的治療呼吸訓練：是改善發(fā)聲的基礎。先調整坐姿，常用的訓練包括：增加呼氣時間的訓練呼出氣流控制訓練151構音障礙的治療呼吸訓練：是改善發(fā)聲的基礎。48構音障礙的治療放松訓練：痙攣型構音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應地放松。放松訓練的順序應由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。152構音障礙的治療放松訓練：痙攣型構音障礙的患者，往往有咽喉肌群構音障礙的治療發(fā)音訓練：痙攣型構音障礙患者的喉運動異常主要是內收增強，而弛緩型則相反，內收減弱?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇下列訓練。發(fā)音啟動持續(xù)發(fā)音音量控制音高控制克服費力音的訓練153構音障礙的治療發(fā)音訓練：痙攣型構音障礙患者的喉運動異常主要是構音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓練：肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準確性與方向對產(chǎn)生正常言語是至關重要的。運動性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和語調。本體感覺神經(jīng)肌肉促進法：本體感覺神經(jīng)肌肉促進法是指通過感覺沖動的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉收縮。包括：①感覺刺激②壓力、牽拉與抵抗。發(fā)音器官的運動訓練。154構音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓練：肌肉收縮的力量、時間、運動構音障礙的治療語音訓練：大部分構音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應把重點放在發(fā)單音訓練，然后再逐漸過渡到練習字、詞、詞組、語句朗讀。對一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作；可讓患者朗讀散文、詩歌等，有助于控制言語速度。155構音障礙的治療語音訓練：大部分構音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，構音障礙的治療非言語交流方法的訓練：重度構音障礙的患者由于言語機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言治療其言語交流也是難以進行的。為使這部分患者能進行社會交流，語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇設制替代言語交流的一些方法并予以訓練。156構音障礙的治療非言語交流方法的訓練：重度構音障礙的患者由于言157小結◆了解言語治療的訓練方式◆掌握失語癥Schuell刺激療法的主要原則◆了解構音障礙的治療方法目錄54小結◆了解言語治療的訓練方式目錄第四節(jié)康復工程158康復護理學第四節(jié)康復工程55康復護理學概述矯形器助行器假肢輪椅小結159內容簡介概述56內容簡介概述康復工程（rehabilitationengineering）是一門醫(yī)學與工程技術相結合的學科，是指運用工程技術的手段預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷、功能障礙、活動受限和參與限制，提高患者的生活質量和社會參與能力。160概述康復工程（rehabilitationengine矯形器矯形器（orthosis）是指在人體生物力學的基礎上作用于軀干、四肢、踝足等部位的體外附加裝置161矯形器矯形器（orthosis）58矯形器矯形器的基本功能：穩(wěn)定和支持固定和保護預防、矯正畸形減輕軸向承重抑制站立、步行中的肌肉