中醫(yī)內(nèi)科-病癥的鑒別

（１）感冒與溫病早期。易傳變）程短，預(yù)后良好。（２）普通感冒與時行感冒。時行感冒病情較重（①），發(fā)病急（②），熱像高（⑤）全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它?。á郏?，具有廣泛的傳染性、流行性辨證屬發(fā)熱者居多。（ ）（３）風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽。（４）風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽。主癥：感冒（寒或熱）以惡寒發(fā)熱為主，兼有咳嗽?？人裕L(fēng)寒或風(fēng)熱）以咳嗽為主，兼有惡寒發(fā)熱。（５）風(fēng)熱咳嗽與肺癰。風(fēng)熱咳嗽：痰色黃稠，不易咳出，或間發(fā)風(fēng)熱，頭痛咽痛，汗

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出口干，舌苔淡黃，脈浮數(shù)。肺癰：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗?？ǎ叮┓伟b與肺癆。（７）哮證與喘證。①喘指氣息而言哮指聲響而言根”，③哮：頻發(fā)頻止。④喘未必兼哮，而哮必兼喘。

⑤哮是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病 ，喘是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。（）（８）實喘與虛喘。 呼吸 深長有余，呼出為快，氣粗 短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲音 高大，伴有痰鳴咳嗽 低微，少有痰鳴咳嗽脈相 數(shù)而有力 微弱病勢 驟急 徐緩，時輕時重，遇勞即甚（９）肺脹與咳嗽、喘證、痰飲。斂降，引起喘滿，咳嗽，心悸，肢腫

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支飲為痰飲的一個類型，表現(xiàn)為咳逆倚息，短氣不能平臥，其（１０）肺脹與心悸、水腫。斂降，引起喘滿，咳嗽，心悸，肢腫等。 心?。I性水腫）（１１）肺癆與虛勞。 （１２）苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃。胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少?/p>

飲停于胃癥侯＋清陽不升癥侯＋脾陽虛弱癥侯心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，

舌苔膩、色白或黃，脈沉

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弦或伏。飲留胃腸證：飲停于腸癥侯

＋飲邪化熱癥侯（）自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗。自汗：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒觿t益甚為自汗；脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。戰(zhàn)汗：主要出現(xiàn)于急性熱過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。（１４）相同病理，導(dǎo)致不同血證。胃熱證：鼻衄、齒衄、吐血肝熱證：鼻衄、咳血、吐血陰虛證：齒衄、咳血、尿血、紫斑氣虛證：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑（１５）相同處方，治療不同血證。龍膽瀉肝湯：鼻衄、吐血歸脾湯：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑瀉心湯：齒衄、吐血十灰散：咳血、吐血、紫斑

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茜根散：齒衄、紫斑（１６）胸痹與真心痛。胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微（１７）胸痹與胃痛、脅痛、懸飲。胸痹（心絞痛）胃痛（消化性潰瘍）脅痛（膽囊炎）懸飲（胸腔積液）（１８）驚悸與怔忡?？勺孕芯徑?，不發(fā)時如常人。

不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

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（１９）內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱 外感發(fā)熱病因 內(nèi)傷 外邪（六淫或疫毒）病機 臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛 正邪交爭起病 緩 急病程 長、反復(fù)發(fā)作 短熱型 多為低熱、少數(shù)高熱，或僅自覺發(fā)熱 多有高熱，熱型有差異惡寒 無，或僅怯冷，加衣被可減 初多惡寒，加衣被不減實證為主兼癥 （２０）癲、狂、癇證。癲病與狂病均屬性格行為異常的精神疾??；失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，

口吐涎沫，兩目上視或口中（２１）中風(fēng)、厥證、癇證、痙證。中風(fēng)：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，語言不

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狀；厥證：神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后如常人；癇證：神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)。

（羊羔瘋）（２２）中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。有無神智改變。（２３）剛痙與柔痙。

（２４）暑厥、氣厥、蛔厥。熱暈了、氣暈了、痛暈了（２５）頭痛與眩暈。頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主；頭痛以疼痛為主，實證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。（２６）諸痛的部位、性質(zhì)、特點與辨證論治。胸痹、胃痛、腹痛、脅痛、頭痛、痹證、淋證、腰痛（２７）引起昏迷的常見病證。癇證、中風(fēng)、厥證、痙證、消渴、喘證、肺脹、關(guān)格、鼓脹、黃疸（２８）以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡

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龍膽瀉肝湯：不寐耳鳴耳聾（肝鼻衄

遺精

（濕熱下注）（）；柴胡疏肝散：胸痹、胃痛、腹痛、脅痛、黃疸、積聚、鼓脹、郁證；歸脾湯：心悸、不寐眩暈內(nèi)傷發(fā)熱

（氣血虧虛）

）金匱腎氣丸：喘證、痰飲、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱失笑散：胃痛、積聚藿香正氣散：嘔吐、泄瀉葛根芩連湯：泄瀉、天麻鉤藤飲

頭痛、眩暈、中風(fēng)（）（２９）噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐。噎膈：指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順，飲食難下，由胃復(fù)出的病證。反胃：指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。嘔吐：外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。梅核氣：為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。

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（３０）呃逆與干嘔、噯氣。干嘔：無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。噯氣：是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)。，呃逆：呃逆古名為“噦”

以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人，不能自制為特征。（３１）泄瀉與痢疾。泄瀉：以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減。痢疾：以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，且腹痛便后不減。（３２）干霍亂與腹痛。欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。證。（３３）腹痛與疝氣、腸癰。腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸。疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸。（３４）胃痛與真心痛。

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而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，與胃痛有明顯區(qū)別。（３５）急黃、膽黃、瘟黃。急黃：為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)疸）（甲肝）（３６）虛證黃疸與萎黃