CT灌注成像培訓課件

腦梗塞肝、腎血流灌注及腫瘤的診斷腎移植的血流灌注的評價，了解移植血管的情況電子束CT的灌注可了解心臟灌注，有助于缺血性心肌病的早期診斷CTPerfusion應用腦梗塞CTPerfusion應用1由腦局部缺血而阻礙血液擴散是導致中風，占腦中風70%。用血纖維蛋白可溶解閉塞的血管。發(fā)生中風后，有效治療的時間為3小時左右。要盡快了解病情類型、發(fā)病時間和局部缺血的程度。在這段時間內常規(guī)CT檢查較難發(fā)現(xiàn)，而灌注CT可應用于急性中風檢查。CT灌注由腦局部缺血而阻礙血液擴散是導致中風，占腦中風70%2前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)外則 內側 底面腦動脈系統(tǒng)前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)外則 內側 底面腦動3腦動脈系統(tǒng)腦動脈系統(tǒng)4在快速注射造影劑后，計算和腦的擴散有關的參數，從不同側面提供中風的灌注分布情況：腦血液流量CerebralBloodFlow,CBF腦血液容量CerebralBloodVolume,CBV造影劑達到各點最大值的時間TimePeak，TP平均通過時間Meantransittime，MTT通過CBV與MTT可獲得CBFCTPerfusion在快速注射造影劑后，計算和腦的擴散有關的參數，從不5常規(guī)CT通過組織對X線不同衰減來顯示圖像CTA通過造影劑在血管內流動來顯示血管結構灌注CT利用血液流動有關的參數CBF信號強示流速大；造影劑到達高峰的時間分布圖TP，愈大意味著造影到達晚。CBF直接把它和向腦組織提供氧的總量聯(lián)系起來，同時也與血液動力學方面有關。CTPerfusion常規(guī)CT通過組織對X線不同衰減來顯示圖像CTPerfus6紫色區(qū)域為血流量少,大腦急性中風區(qū)域紅色區(qū)域血流量大CBF紫色區(qū)域為血流量少,大腦急性中風區(qū)域紅色區(qū)域血流量大CBF771歲婦女在癥狀開始90分鐘后進行檢查。CT平掃示無反常情況，但CBF示腦左側(中腦和左半動脈供血)大部分，(前腦動脈)提供地區(qū)嚴重局部缺血，示頭顱內頸動脈的雙枝閉塞。CTPerfusion71歲婦女在癥狀開始90分鐘后進行檢查。CT平掃示無反常情況8左半腦癥狀出現(xiàn)60分鐘后，CT平掃無腦異常血液流動，(b)示左側半腦廣泛性和右前部的局部缺血。原因：左頸內動脈閉塞。左半腦癥狀出現(xiàn)60分鐘后，CT平掃無腦異常血液流動，(b)示9CBFCBVTime-to-peakimage男44歲右腦中風約2小時，CBF在腦島的腦皮層和豆狀核后部，示嚴重擴散障礙(接近零)。與左邊半球比較，中腦動脈血液供應相當少。CBV顯示同樣情況，但在右側MCA其他地方血液容量接近正常。與左邊區(qū)域比較，達到頂點時間圖在延長(造影劑延遲到達)。MCAMI段栓塞和小腦膜血液供應良好，CBF10CBFTime-to-peakimage3天后CT上述病例進行動脈血纖維蛋白溶解處理，治療后一天，用擴散CT成像顯示了治療效果，3天以后CT平掃，示梗塞形成，"核心"區(qū)域與CBF和CBV圖像相似。CBFTime-to-p11在梗塞核心區(qū)域范圍確定方面，CT灌注能提供重要信息，可繪局部缺血輪廓，用高密度來顯示。用于辨認梗塞灶核心和周圍梗塞局部缺血(陰影)，為外科提供治療方法。通常CBV的梗塞灶小于CBF和TP，MRI也如此，一般認為CBV提供的信息較正確。早期CBV減少與隨后梗塞形成程度較接近。CTPerfusion應用在梗塞核心區(qū)域范圍確定方面，CT灌注能提供重要信息，12與CBV(b)相比CBF(a)、TP(c)在MCA中局部缺血間不匹配。在腦島腦皮層背部(箭)有一梗塞灶。再通治療法后24小時(d)在MCA同樣位置示受限梗塞區(qū)。與CBV(b)相比CBF(a)、TP(c)在MCA中局部1371-year-oldfemalepatientwithright-sidedhemiplegia(偏癱)andglobalaphasia(失語).PlainCT(90minuteslater)revealsnoearlysignsofanischemia(局部缺血).Theparameterimagesdisplaytheentireextentoftheischemiawithahigh-gradereductionofCBFandCBV,alackingdetectionofthecontrastbolusinthetime-to-peakimage.Theinfarction(梗塞)includestheregionoftheanteriorcerebralarteryandlargeportionsoftheregionsuppliedbythemiddlecerebralartery,bothfeaturesindicativeofanocclusionoftheintracranialcarotidbifurcation.Case1

14CT灌注成像培訓課件15Patient(male44)witharight-sidedischemiaintheregionofthemiddlecerebralartery(MCA)whichbegan160minutesago.Typicalfindingsofahigh-gradedisturbanceinperfusionintheinsularcortexandtheposteriorportionofthelentiformnucleuswithareductioninCBFandCBVasaresultofanembolicocclusioninthedistalM1segment.TheotherregionssuppliedbytheMCAdemonstratedgoodleptomeningealcollateralbloodsupplywhichonlyshowedmoderatelyreducedCBFandCBVvalues,aswellasaprolongationofthetime-to-peak.Case2Patient(male44)witharight16InthecalculationofrelativeperfusionindicesfromCBFvaluesinischemicareasandinmirrorredROIswithintheunaffectedhemisphereprovedtobeavaluablemethodfortheprognosticevaluationofaregionwithreducedperfusion.ThecoreoftheinfarctandtheischemicmarginalzonesdemonstrateclearlydifferentCBFperfusionindices(green-markedROI=0.17versusred-markedROI=0.69).

Inthecalculationofrelative17ThefindingsofperfusionCTcouldbeverifiedbyDSAwithregardtothetypeofocclusionandtheconditionofthecollateralbloodsupply.Thefollow-upCTafterasuccessfulintra-arterialfibrinolysisshowstheinfarctindimensionscomparabletotheinfarctcoreseenwithperfusionCT.ThefindingsofperfusionCTc1870minutesaftertheoccurrenceoftheinfarction,theCBFimagerevealedahighgradeischemiainthefrontalregionofthesupplyareaoftheMCAandinthelentiformnucleus(Fig.3a)withaperfusionindexinthegreenmarkedROIof0.07(Fig.3b).Asaresultofthegoodcollateralflow,thedisturbanceinperfusionintheremainingregionoftheMCA,withaperfusionindexof0.82,isnotseentobeveryextensive(red-markedROIinFig.3b).36-year-oldmalepatientwithanembolicocclusionintheM1segmentoftheleftMCAandasimultaneousocclusionoftheleftinternalcarotidarteryasaresultofdissection.Case370minutesaftertheoccurrenc19Becauseofthepartiallyhigh-gradeischemiaontheonehandandtheexcellentcollateralbloodsupplyofthemarginalregionontheother,fibrinolysiswasnotperformedinspiteoftheshorttimeinterval.Asexpected,thefollow-upCTrevealedthedevelopmentofaninfarctionintheareawhichhadprimarilydemonstratedahigh-gradeischemia.Becauseofthepartiallyhigh-20灌注CT與顱腦CT掃描和顱腦CT血管造影術結合為腦梗塞早期檢查提供了一種有用工具。常規(guī)CT可檢查梗塞區(qū)域的形成灌注CT可決定局部缺血的區(qū)域，提供了局部缺血組織的位置和潛在病變區(qū)域CT血管造影術為診斷提供了相應病灶區(qū)域的形態(tài)。為臨床工作人員決定進一步治療的方案提供了重要信息。灌注CT與顱腦CT掃描和顱腦CT血管造影術結合為腦梗21CTPerfusion前景目前認為中風處理的最佳時間在60分鐘。通過對造影劑注入位置與方式的研究，灌注CT在不到15分鐘中完成中風評價過程。CTPerfusion前景目前認為中風處理的最佳時22

Inthecourseofaninvestigationperformedon33patients,anattemptwasmadetocarryoutaquantitativeevaluationoftheseverityoftheischemiawiththeaidofanROI-evaluationoftheCBFimages.thecalculationofrelativeperfusionindicesfromCBFvaluesinischemicareasandinmirrorredROIswithintheunaffectedhemisphereprovedtobeavaluablemethodfortheprognosticevaluationofaregionwithreducedperfusion.Inthecourseofaninvest23Ischemiaswithamildtomoderatedegreeofseverity(CBFperfusionindex:0.35-0.9)progressedwellunderfibrinolytictherapy.EveninischemicregionswithaCBFindexof<0.35,intra-arterialfibrinolysiscouldpreventthedevelopmentofaninfarctinmorethanhalfofthecases,aslongastheindexdidnotfallbelowacriticalvalueof0.2.Otherwise,ascouldbeverifiedwithfollow-upinvestigationscarriedoutwithcomputedtomographyandmagneticresonancetomography,ischemicnecroseswereseentodevelopwithoutexception.Ischemiaswithamildtomoder24Inthisway,itwaspossibletomakeadifferentiationbetweentheinfarctcorewhichcannolongerbeinfluencedtherapeuticallyandthoseischemicmarginswheretherapeuticeffortswithperfusion-improvingmeasuresmaybeattemptedinordertotreatthepatientsuccessfully.Inthisway,itwaspossib25腦梗塞肝、腎血流灌注及腫瘤的診斷腎移植的血流灌注的評價，了解移植血管的情況電子束CT的灌注可了解心臟灌注，有助于缺血性心肌病的早期診斷CTPerfusion應用腦梗塞CTPerfusion應用26由腦局部缺血而阻礙血液擴散是導致中風，占腦中風70%。用血纖維蛋白可溶解閉塞的血管。發(fā)生中風后，有效治療的時間為3小時左右。要盡快了解病情類型、發(fā)病時間和局部缺血的程度。在這段時間內常規(guī)CT檢查較難發(fā)現(xiàn)，而灌注CT可應用于急性中風檢查。CT灌注由腦局部缺血而阻礙血液擴散是導致中風，占腦中風70%27前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)外則 內側 底面腦動脈系統(tǒng)前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)外則 內側 底面腦動28腦動脈系統(tǒng)腦動脈系統(tǒng)29在快速注射造影劑后，計算和腦的擴散有關的參數，從不同側面提供中風的灌注分布情況：腦血液流量CerebralBloodFlow,CBF腦血液容量CerebralBloodVolume,CBV造影劑達到各點最大值的時間TimePeak，TP平均通過時間Meantransittime，MTT通過CBV與MTT可獲得CBFCTPerfusion在快速注射造影劑后，計算和腦的擴散有關的參數，從不30常規(guī)CT通過組織對X線不同衰減來顯示圖像CTA通過造影劑在血管內流動來顯示血管結構灌注CT利用血液流動有關的參數CBF信號強示流速大；造影劑到達高峰的時間分布圖TP，愈大意味著造影到達晚。CBF直接把它和向腦組織提供氧的總量聯(lián)系起來，同時也與血液動力學方面有關。CTPerfusion常規(guī)CT通過組織對X線不同衰減來顯示圖像CTPerfus31紫色區(qū)域為血流量少,大腦急性中風區(qū)域紅色區(qū)域血流量大CBF紫色區(qū)域為血流量少,大腦急性中風區(qū)域紅色區(qū)域血流量大CBF3271歲婦女在癥狀開始90分鐘后進行檢查。CT平掃示無反常情況，但CBF示腦左側(中腦和左半動脈供血)大部分，(前腦動脈)提供地區(qū)嚴重局部缺血，示頭顱內頸動脈的雙枝閉塞。CTPerfusion71歲婦女在癥狀開始90分鐘后進行檢查。CT平掃示無反常情況33左半腦癥狀出現(xiàn)60分鐘后，CT平掃無腦異常血液流動，(b)示左側半腦廣泛性和右前部的局部缺血。原因：左頸內動脈閉塞。左半腦癥狀出現(xiàn)60分鐘后，CT平掃無腦異常血液流動，(b)示34CBFCBVTime-to-peakimage男44歲右腦中風約2小時，CBF在腦島的腦皮層和豆狀核后部，示嚴重擴散障礙(接近零)。與左邊半球比較，中腦動脈血液供應相當少。CBV顯示同樣情況，但在右側MCA其他地方血液容量接近正常。與左邊區(qū)域比較，達到頂點時間圖在延長(造影劑延遲到達)。MCAMI段栓塞和小腦膜血液供應良好，CBF35CBFTime-to-peakimage3天后CT上述病例進行動脈血纖維蛋白溶解處理，治療后一天，用擴散CT成像顯示了治療效果，3天以后CT平掃，示梗塞形成，"核心"區(qū)域與CBF和CBV圖像相似。CBFTime-to-p36在梗塞核心區(qū)域范圍確定方面，CT灌注能提供重要信息，可繪局部缺血輪廓，用高密度來顯示。用于辨認梗塞灶核心和周圍梗塞局部缺血(陰影)，為外科提供治療方法。通常CBV的梗塞灶小于CBF和TP，MRI也如此，一般認為CBV提供的信息較正確。早期CBV減少與隨后梗塞形成程度較接近。CTPerfusion應用在梗塞核心區(qū)域范圍確定方面，CT灌注能提供重要信息，37與CBV(b)相比CBF(a)、TP(c)在MCA中局部缺血間不匹配。在腦島腦皮層背部(箭)有一梗塞灶。再通治療法后24小時(d)在MCA同樣位置示受限梗塞區(qū)。與CBV(b)相比CBF(a)、TP(c)在MCA中局部3871-year-oldfemalepatientwithright-sidedhemiplegia(偏癱)andglobalaphasia(失語).PlainCT(90minuteslater)revealsnoearlysignsofanischemia(局部缺血).Theparameterimagesdisplaytheentireextentoftheischemiawithahigh-gradereductionofCBFandCBV,alackingdetectionofthecontrastbolusinthetime-to-peakimage.Theinfarction(梗塞)includestheregionoftheanteriorcerebralarteryandlargeportionsoftheregionsuppliedbythemiddlecerebralartery,bothfeaturesindicativeofanocclusionoftheintracranialcarotidbifurcation.Case1

39CT灌注成像培訓課件40Patient(male44)witharight-sidedischemiaintheregionofthemiddlecerebralartery(MCA)whichbegan160minutesago.Typicalfindingsofahigh-gradedisturbanceinperfusionintheinsularcortexandtheposteriorportionofthelentiformnucleuswithareductioninCBFandCBVasaresultofanembolicocclusioninthedistalM1segment.TheotherregionssuppliedbytheMCAdemonstratedgoodleptomeningealcollateralbloodsupplywhichonlyshowedmoderatelyreducedCBFandCBVvalues,aswellasaprolongationofthetime-to-peak.Case2Patient(male44)witharight41InthecalculationofrelativeperfusionindicesfromCBFvaluesinischemicareasandinmirrorredROIswithintheunaffectedhemisphereprovedtobeavaluablemethodfortheprognosticevaluationofaregionwithreducedperfusion.ThecoreoftheinfarctandtheischemicmarginalzonesdemonstrateclearlydifferentCBFperfusionindices(green-markedROI=0.17versusred-markedROI=0.69).

Inthecalculationofrelative42ThefindingsofperfusionCTcouldbeverifiedbyDSAwithregardtothetypeofocclusionandtheconditionofthecollateralbloodsupply.Thefollow-upCTafterasuccessfulintra-arterialfibrinolysisshowstheinfarctindimensionscomparabletotheinfarctcoreseenwithperfusionCT.ThefindingsofperfusionCTc4370minutesaftertheoccurrenceoftheinfarction,theCBFimagerevealedahighgradeischemiainthefrontalregionofthesupplyareaoftheMCAandinthelentiformnucleus(Fig.3a)withaperfusionindexinthegreenmarkedROIof0.07(Fig.3b).Asaresultofthegoodcollateralflow,thedisturbanceinperfusionintheremainingregionoftheMCA,withaperfusionindexof0.82,isnotseentobeveryextensive(red-markedROIinFig.3b).36-year-oldmalepatientwithanembolicocclusionintheM1segmentoftheleftMCAandasimultaneousocclusionoftheleftinternalcarotidarteryasaresultofdissection.Case370minutesaftertheoccurrenc44Becauseofthepartiallyhigh-gradeischemiaontheonehandandtheexcellentcollateralbloodsupplyofthemarginalregionontheother,fibrinolysiswasnotperformedinspiteoftheshorttimeinterval.Asexpected,thefollow-upCTrevealedthedevelopmentofaninfarctionintheareawhichhadprimarilydemonstratedahigh-gradeischemia.Becauseofthepartiallyhigh-45灌注CT與顱腦CT掃描和顱腦CT血管造影術結合為腦梗塞早期檢查提供了一種有用工具。常規(guī)CT可檢查梗塞區(qū)域的形成灌注CT可決定局部缺血的區(qū)域，提供了局部缺血組織的位置和潛在病變區(qū)域CT血管造影術為診斷提供了相應病灶區(qū)域的形態(tài)。為臨床工作人員決定進一步治療的方案提供了重要信息。灌注CT與顱腦CT掃描和顱腦CT血管造影術結合為腦梗46CTPerfusion前景目前認為中風處理的最佳時間在60分鐘。通過對造影劑注入位置與方式的研究，灌注CT在不到15分鐘中完成中風評價過程。CTPerfusion前景目前認為中風處理的最佳時47

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