中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件75癇病22296

癇病廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室

傅志慧12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病廣州中醫(yī)藥11·病名概念癇病------因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。概述12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·病名概念概述12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2《素問(wèn)·奇病論》“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?·源流12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《素問(wèn)·奇病論》“病名為胎病，2·源流12/10/3《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，4《丹溪·心法》“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅。”《景岳全書(shū)》“治此者，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之?！?2/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《丹溪·心法》“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅。”12/10/25

西醫(yī)的癲癇病

3·范圍：原發(fā)性癲癇

繼發(fā)性癲癇

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3·范圍：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6

證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁，或口作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒。a:12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。a:12/10/7（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即可恢復(fù)；（3）動(dòng)作突然中斷，手中物件落地（4）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。

輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目8病因病機(jī)情志失調(diào)→心肝氣郁痰聚氣逆→病發(fā)

稟賦不足→臟氣失調(diào)風(fēng)痰閉竅→癇病

飲食不節(jié)→脾失健運(yùn)痰散氣順→休止頭外傷、產(chǎn)傷→腦絡(luò)瘀阻→痰瘀閉竅→癇病

a:痰12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)情志失調(diào)→心肝氣郁9病機(jī)：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：腦、心、肝、脾、腎。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：12/10/2022中醫(yī)10診斷要點(diǎn)先---先兆期急---發(fā)作期已---恢復(fù)期12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)111·發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）先----先兆期：短暫的頭暈，胸悶，幻覺(jué)。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12

*重癥（大發(fā)作）

昏仆，抽，叫，涎。

*輕癥（小發(fā)作）

神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。

急-----發(fā)作期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)急-----發(fā)作期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13已-----恢復(fù)期：

發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏，精神疲倦，四肢乏力等癥狀。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已-----恢復(fù)期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)142·青少年發(fā)病者，多有家族史。3·發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累，飲食不節(jié)。

4·腦電圖檢查棘波，尖波，棘慢波。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2·青少年發(fā)病者，多有家族史。4·腦電圖檢查12/115顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。12/10/2022中醫(yī)16

鑒別要點(diǎn)：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別要點(diǎn)：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17辨證論治一、辨證要點(diǎn)：1、辨輕重*臨床表現(xiàn)分輕證重證。*發(fā)作程度有輕重之分：發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18發(fā)作期-----多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)陰癇發(fā)作多虛

2·辨虛實(shí)12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)作期-----多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛2·辨虛實(shí)12/10/219

休止期-----多虛或虛中夾實(shí)從證型來(lái)辨：風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬······實(shí)證心脾兩虛、肝腎陰虛屬······虛證12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)休止期-----多虛或虛中夾實(shí)12/10/2022中醫(yī)20二、治療原則

發(fā)作期治標(biāo)：豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。

緩解期治本：健脾化痰，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：

*平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出，使呼吸道通暢。

*抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器，避免咬傷舌頭；取下義齒。*針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。

*通關(guān)散搐鼻。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22發(fā)作期

1、陽(yáng)癇主癥：神昏、抽、叫、涎+面色潮紅或青紫，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。

三、分證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)作期三、分證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23治法：開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯合定癇丸《醫(yī)學(xué)心悟》

（川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜灌服安宮牛黃丸12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科242、陰癇主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng)不語(yǔ)，神疲肢倦痰多納呆便溏。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、陰癇12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。方藥：五生飲，二陳湯。

（生南星、生白附子、生半夏、川烏、黑豆）

病重者靜滴參附注射液，喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)261、脾虛痰盛主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色恍白，胸悶，痰多，納呆，便溏，舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾化痰方藥：六君子湯

休止期12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、脾虛痰盛休止期12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)272、肝火痰熱

主癥：情緒急躁易怒，心煩失眠，痰黃，口苦咽干，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、肝火痰熱12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28治法：清瀉肝火，化痰寧神方藥：當(dāng)歸龍薈丸《宣明論方》（龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、麝香、木香、當(dāng)歸）或龍膽瀉肝湯合滌痰湯12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：清瀉肝火，化痰寧神12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)293、肝腎陰虛主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、肝腎陰虛12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：大補(bǔ)元煎加減《景岳全書(shū)》（人參、淮山、熟地、山萸肉、拘杞子、杜仲、當(dāng)歸）

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：滋養(yǎng)肝腎12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31中成藥：四蟲(chóng)散癇寧片全天麻膠囊陳夏六君丸

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中成藥：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32

病例分析陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行清醒，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩失眠，口苦口干，大便秘小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。請(qǐng)回答：診斷、證型、辨證分析，治法、方藥。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析12/133

癇病廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室

傅志慧12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病廣州中醫(yī)藥341·病名概念癇病------因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。概述12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·病名概念概述12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)35《素問(wèn)·奇病論》“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?·源流12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《素問(wèn)·奇病論》“病名為胎病，2·源流12/10/36《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！?2/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，37《丹溪·心法》“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！薄毒霸廊珪?shū)》“治此者，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之?！?2/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《丹溪·心法》“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！?2/10/238

西醫(yī)的癲癇病

3·范圍：原發(fā)性癲癇

繼發(fā)性癲癇

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3·范圍：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)39

證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁，或口作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒。a:12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。a:12/10/40（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即可恢復(fù)；（3）動(dòng)作突然中斷，手中物件落地（4）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。

輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目41病因病機(jī)情志失調(diào)→心肝氣郁痰聚氣逆→病發(fā)

稟賦不足→臟氣失調(diào)風(fēng)痰閉竅→癇病

飲食不節(jié)→脾失健運(yùn)痰散氣順→休止頭外傷、產(chǎn)傷→腦絡(luò)瘀阻→痰瘀閉竅→癇病

a:痰12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)情志失調(diào)→心肝氣郁42病機(jī)：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：腦、心、肝、脾、腎。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：12/10/2022中醫(yī)43診斷要點(diǎn)先---先兆期急---發(fā)作期已---恢復(fù)期12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)441·發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）先----先兆期：短暫的頭暈，胸悶，幻覺(jué)。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)45

*重癥（大發(fā)作）

昏仆，抽，叫，涎。

*輕癥（小發(fā)作）

神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。

急-----發(fā)作期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)急-----發(fā)作期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)46已-----恢復(fù)期：

發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏，精神疲倦，四肢乏力等癥狀。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已-----恢復(fù)期：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)472·青少年發(fā)病者，多有家族史。3·發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累，飲食不節(jié)。

4·腦電圖檢查棘波，尖波，棘慢波。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2·青少年發(fā)病者，多有家族史。4·腦電圖檢查12/148顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。12/10/2022中醫(yī)49

鑒別要點(diǎn)：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別要點(diǎn)：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)50辨證論治一、辨證要點(diǎn)：1、辨輕重*臨床表現(xiàn)分輕證重證。*發(fā)作程度有輕重之分：發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)51發(fā)作期-----多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)陰癇發(fā)作多虛

2·辨虛實(shí)12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)作期-----多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛2·辨虛實(shí)12/10/252

休止期-----多虛或虛中夾實(shí)從證型來(lái)辨：風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬······實(shí)證心脾兩虛、肝腎陰虛屬······虛證12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)休止期-----多虛或虛中夾實(shí)12/10/2022中醫(yī)53二、治療原則

發(fā)作期治標(biāo)：豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。

緩解期治本：健脾化痰，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)54現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：

*平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出，使呼吸道通暢。

*抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器，避免咬傷舌頭；取下義齒。*針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。

*通關(guān)散搐鼻。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)55發(fā)作期

1、陽(yáng)癇主癥：神昏、抽、叫、涎+面色潮紅或青紫，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。

三、分證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)作期三、分證論治12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)56治法：開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯合定癇丸《醫(yī)學(xué)心悟》

（川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜灌服安宮牛黃丸12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科572、陰癇主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng)不語(yǔ)，神疲肢倦痰多納呆便溏。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、陰癇12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)58治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。方藥：五生飲，二陳湯。

（生南星、生白附子、生半夏、川烏、黑豆）

病重者靜滴參附注射液，喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。

12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。12/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)591、脾虛痰盛主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色恍白，胸悶，痰多，納呆，便溏，舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾化痰方藥：六君子湯