ICD9第12章：泌尿系統(tǒng)手術課件

第十二章、泌尿系統(tǒng)手術

（55–59）第十二章、泌尿系統(tǒng)手術

（55–59）一、本章結構及編碼范圍一、編碼范圍55腎手術56輸尿管手術57膀胱手術58尿道手術59泌尿道其他手術一、本章結構及編碼范圍一、編碼范圍二、泌尿系統(tǒng)解剖結構二、泌尿系統(tǒng)解剖結構

三、有關手術操作及其編碼的說明

1．泌尿系統(tǒng)結石泌尿系結石的治療分手術與非手術兩類。非手術療法主要包括藥物排石、腔鏡取石、體外震波碎石等幾大類，其中體外震波碎石，正逐漸成為最主要的治療方法。根據結石大小、形狀和部位不同，常用的手術方式有以下幾種：（1）腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時必須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

三、有關手術操作及其編碼的說明

1．泌尿系統(tǒng)結石（2）腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

（3）腎部分切除術：適用于腎一極多發(fā)性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。（2）腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需（4）腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

（5）輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

（6）套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取

。（4）腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能2．機械腎機械腎是指可置入人體的腎透析裝置，是一種治療腎衰竭的典型方法。機械腎的手術包括植入、置換、去除均被分類于腎的其他手術55.9中。

2．機械腎3．臍尿管切除術在胚胎期臍尿管臍端與膀胱端相通，在正常下應完全閉合，如出生后仍不閉合，臍部經常有尿液漏出，稱為臍瘺，也稱臍尿管未閉，這種情況可持續(xù)至成人。臍尿管瘺歸類于膀胱疾病，因此臍瘺的切除術也歸類于膀胱的其他切除術57.51。3．臍尿管切除術4．根治性膀胱切除術對于男性而言，就是男性盆腔內容物剜出術，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。對于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是女性盆腔內容物的部分剜出術，如果是全部，則編碼是68.8。根治性膀胱切除術一定要編碼同時進行的尿路轉流術，其編碼范圍在56.51-56.79。4．根治性膀胱切除術（1）56.5皮膚的輸尿管-回腸吻合術這是一種常用的尿路改道法，系利用一段小腸(通常以吸收能力最差的回腸)當作尿路通道，重新建造一個排尿系統(tǒng)，再經過皮膚做一個開口將尿液由此排出，但病人必須長期在腹部外攜帶一個尿液的收集袋。（1）56.5皮膚的輸尿管-回腸吻合術另一種較為新的手術方式是自制性內在回腸儲存器（柯克袋），系將一段回腸經手術的方式做成一個儲尿袋，將輸尿管植入儲尿袋的一側，形成一個特殊乳頭瓣膜，並將儲尿袋連接至皮膚上，再使用導尿管間接地將袋中尿液導出，身上不用配帶集尿袋，但需要每4～6小時自我導尿一次。另一種較為新的手術方式是自制性內在回腸儲存器（柯克袋），系（2）56.6其他外部尿路轉流術其他外部尿路轉流術主要是指輸尿管皮膚吻合術，應用皮膚輸尿管造瘺術轉移尿流并非滿意的方法，但在個別病人全身情況很差，或結腸有癌癥，不宜移植于結腸或膀胱時，可考慮作輸尿管皮膚移植術，其中多用輸尿管皮膚乳頭狀移植術。（2）56.6其他外部尿路轉流術（3）56.7輸尿管其他吻合術或搭橋輸尿管其他吻合術或搭橋這個編碼下列有不少方法，各種方法都有其適應范圍。例如，尿路內轉流術主要是指輸尿管乙狀結腸吻合術，該手術用于當病人拒絕行回腸膀胱術而又需要尿分流時。（3）56.7輸尿管其他吻合術或搭橋輸尿管乙狀結腸吻合術也有多種方法，每種方法各有利弊。但總的有利之處是手術對病人損傷較小；術后病人能自動控制大小便，無需使用尿袋；腹壁沒有瘺口。其弊處也很大，由于尿糞合流并發(fā)癥也較多。當病人趨于衰老時，少數病人亦可處于失禁狀態(tài)。輸尿管乙狀結腸吻合術也有多種方法，每種方法各有利弊。但總的有當根治性膀胱切除術采用的是分離腸斷形成膀胱建造術，即回腸或乙狀結腸[閉合性回腸膀胱]代膀胱時，還要編碼膀胱重建術及腸部分切除術的編碼。當根治性膀胱切除術采用的是分離腸斷形成膀胱建造術，即回腸或乙5、腎囊腫手術：（1）腎囊腫切開引流術（腎切開引流去除腎囊腫病變組織）主導詞：引流術

—腎（通過切開）55.01

（2）腎囊腫穿刺抽吸術（經皮腎（盂）抽吸術主導詞：抽吸

—腎（囊腫）55.925、腎囊腫手術：（3）腎囊腫切除術：（切除腎囊腫病變組織）主導詞：切除術

—囊腫，另見切除術，病損，按部位查：切除術

—病損

——腎55.39（3）腎囊腫切除術：（切除腎囊腫病變組織）（4）腎囊腫袋形縫合術（腎病損袋形縫合）主導詞：袋形縫合術

—囊腫

—腎55.31（4）腎囊腫袋形縫合術（腎病損袋形縫合）6、電子膀胱刺激器用于截癱病人。病人排尿功能喪失。刺激器在膀胱器上，發(fā)射機在外面工作時，刺激膀胱逼尿肌達到排尿的目的。

電子膀胱刺激器主導詞：植入物，植入（置入）—電刺激器

——膀胱57.966、電子膀胱刺激器7、輸尿管支架管（D-J管置入）輸尿管取石和碎石后，一般都需要留置輸尿管支架，以防止輸尿管梗阻和狹窄。主導詞：導管插入術

—輸尿管59.87、輸尿管支架管（D-J管置入）課堂提問及討論：根治性膀胱切除術的分類課堂提問及討論：第十二章、泌尿系統(tǒng)手術

（55–59）第十二章、泌尿系統(tǒng)手術

（55–59）一、本章結構及編碼范圍一、編碼范圍55腎手術56輸尿管手術57膀胱手術58尿道手術59泌尿道其他手術一、本章結構及編碼范圍一、編碼范圍二、泌尿系統(tǒng)解剖結構二、泌尿系統(tǒng)解剖結構

三、有關手術操作及其編碼的說明

1．泌尿系統(tǒng)結石泌尿系結石的治療分手術與非手術兩類。非手術療法主要包括藥物排石、腔鏡取石、體外震波碎石等幾大類，其中體外震波碎石，正逐漸成為最主要的治療方法。根據結石大小、形狀和部位不同，常用的手術方式有以下幾種：（1）腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時必須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

三、有關手術操作及其編碼的說明

1．泌尿系統(tǒng)結石（2）腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

（3）腎部分切除術：適用于腎一極多發(fā)性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。（2）腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需（4）腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

（5）輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

（6）套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取

。（4）腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能2．機械腎機械腎是指可置入人體的腎透析裝置，是一種治療腎衰竭的典型方法。機械腎的手術包括植入、置換、去除均被分類于腎的其他手術55.9中。

2．機械腎3．臍尿管切除術在胚胎期臍尿管臍端與膀胱端相通，在正常下應完全閉合，如出生后仍不閉合，臍部經常有尿液漏出，稱為臍瘺，也稱臍尿管未閉，這種情況可持續(xù)至成人。臍尿管瘺歸類于膀胱疾病，因此臍瘺的切除術也歸類于膀胱的其他切除術57.51。3．臍尿管切除術4．根治性膀胱切除術對于男性而言，就是男性盆腔內容物剜出術，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。對于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是女性盆腔內容物的部分剜出術，如果是全部，則編碼是68.8。根治性膀胱切除術一定要編碼同時進行的尿路轉流術，其編碼范圍在56.51-56.79。4．根治性膀胱切除術（1）56.5皮膚的輸尿管-回腸吻合術這是一種常用的尿路改道法，系利用一段小腸(通常以吸收能力最差的回腸)當作尿路通道，重新建造一個排尿系統(tǒng)，再經過皮膚做一個開口將尿液由此排出，但病人必須長期在腹部外攜帶一個尿液的收集袋。（1）56.5皮膚的輸尿管-回腸吻合術另一種較為新的手術方式是自制性內在回腸儲存器（柯克袋），系將一段回腸經手術的方式做成一個儲尿袋，將輸尿管植入儲尿袋的一側，形成一個特殊乳頭瓣膜，並將儲尿袋連接至皮膚上，再使用導尿管間接地將袋中尿液導出，身上不用配帶集尿袋，但需要每4～6小時自我導尿一次。另一種較為新的手術方式是自制性內在回腸儲存器（柯克袋），系（2）56.6其他外部尿路轉流術其他外部尿路轉流術主要是指輸尿管皮膚吻合術，應用皮膚輸尿管造瘺術轉移尿流并非滿意的方法，但在個別病人全身情況很差，或結腸有癌癥，不宜移植于結腸或膀胱時，可考慮作輸尿管皮膚移植術，其中多用輸尿管皮膚乳頭狀移植術。（2）56.6其他外部尿路轉流術（3）56.7輸尿管其他吻合術或搭橋輸尿管其他吻合術或搭橋這個編碼下列有不少方法，各種方法都有其適應范圍。例如，尿路內轉流術主要是指輸尿管乙狀結腸吻合術，該手術用于當病人拒絕行回腸膀胱術而又需要尿分流時。（3）56.7輸尿管其他吻合術或搭橋輸尿管乙狀結腸吻合術也有多種方法，每種方法各有利弊。但總的有利之處是手術對病人損傷較??；術后病人能自動控制大小便，無需使用尿袋；腹壁沒有瘺口。其弊處也很大，由于尿糞合流并發(fā)癥也較多。當病人趨于衰老時，少數病人亦可處于失禁狀態(tài)。輸尿管乙狀結腸吻合術也有多種方法，每種方法各有利弊。但總的有當根治性膀胱切除術采用的是分離腸斷形成膀胱建造術，即回腸或乙狀結腸[閉合性回腸膀胱]代膀胱時，還要編碼膀胱重建術及腸部分切除術的編碼。當根治性膀胱切除術采用的是分離腸斷形成膀胱建造術，即回腸或乙5、腎囊腫手術：（1）腎囊腫切開引流術（腎切開引流去除腎囊腫病變組織）主導詞：引流術

—腎（通過切開）55.01

（2）腎囊腫穿刺抽吸術（經皮腎（盂）抽吸術主導詞：抽吸

—腎（囊腫）55.925、腎囊腫手術：（3）腎囊腫切除術：（切除腎囊腫病變組織）主導詞：切除術

—囊腫，另見切除術，病損，按部位查：切除術

—病損

——腎55.39（3）腎囊腫切除術：（切除腎囊腫病變組織）（4）腎囊腫袋形縫合術（腎病損袋形縫合）主導詞：袋形縫合術

—囊腫

—腎55.31（4）腎囊腫袋形縫合術（腎病損袋形縫合）6、電子膀胱刺激器用于截癱病人。病人排尿功能喪失。刺激器在膀胱器上，發(fā)射機在外面工作時，刺激膀胱逼尿肌達到排尿的目的。

電子膀胱刺激器