下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)很穩(wěn)定，常由于強(qiáng)大暴力才能造成脫位，易合并其他創(chuàng)傷.

分類前、后、中心性脫位下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、

后脫位機(jī)制屈膝屈髖內(nèi)收位,膝前部受撞擊，股骨頭從后方薄弱區(qū)脫出分類1、后脫位無(wú)骨折或有后唇小骨折片2、后脫位有后唇大骨折片3、后脫位有后唇粉碎骨折4、后脫位有后唇后柱骨折5、后脫位合并股骨頭骨折臨床表現(xiàn)及診斷1、

暴力外傷史，髖部疼痛不能活動(dòng)2、

患肢縮短，關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形3、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移4、

部分病例合并坐骨神經(jīng)挫傷2-3月恢復(fù)5、

X線脫位或并骨折一、

后脫位治療1、第1型復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉下24h內(nèi)

48h后困難Allis法固定皮牽引2-3w

功能鍛煉臥床4w2、第2-5切開復(fù)位內(nèi)固定治療1、第1型復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉下24h內(nèi)

前脫位機(jī)制1、屈膝屈髖外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髖后直接暴力分類閉孔下髂骨下恥骨下臨床表現(xiàn)及診斷

強(qiáng)大外傷史2、

患肢外展外旋屈曲屈畸形3、

腹股溝腫脹可觸及股骨頭4、

X線治療1、復(fù)位Allis法固定與功能鍛煉

前脫位

中心性脫位機(jī)制直接暴力作用于大轉(zhuǎn)子分類1型單純性髖臼內(nèi)壁骨折頭向盆腔脫位2型后壁骨折頭向后脫位3型臼頂骨折4型爆破性啃骨折臼全部受累臨床表現(xiàn)與診斷1強(qiáng)大外傷史2失血表現(xiàn)可能休克3傷處腫脹淤血功能障礙肢體短縮4可能合并內(nèi)臟損傷5X線CT中心性脫位

治療

1型輕度頭內(nèi)移骨折不重可不復(fù)位下肢外展位牽引4-6w3m負(fù)重復(fù)位不良可切開復(fù)位內(nèi)固定

2-4型切開復(fù)位內(nèi)固定將來(lái)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行

THA術(shù)

治療第二節(jié)股骨頸骨折解剖頸干角110-140平均127前傾角12-15血運(yùn)關(guān)糸成人

1小凹動(dòng)脈

2滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

3旋股內(nèi)外動(dòng)脈升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）第二節(jié)股骨頸骨折病因中老年人間接暴力多見青壯年強(qiáng)大暴力少見分類1.骨折線的位置頭下經(jīng)頸基底

2.X線表現(xiàn)內(nèi)收型Pauwells角>50外展型Pauwells角<303.按移位程度不完全骨折完全骨折無(wú)移位部分移位完全移位病因中老年人間接暴力多見青壯年強(qiáng)大暴力少見臨床表現(xiàn)與診斷1.中老年人外傷史髖疼活動(dòng)受限或部分受限2.下肢短縮Bryant三角變短N(yùn)elaton淺變短3.X線正側(cè)片治療1.非手術(shù)無(wú)明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大內(nèi)科情況重方法臥床6-8周皮牽引防旋鞋扶拐3-6月2.手術(shù)內(nèi)收型有移位

65歲以上頭下骨折青少年骨折陳舊性骨折不連畸形愈合頭壞死骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)與診斷3.手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后2-3w臥床6w拄拐下地3-6月去拐人工關(guān)節(jié)1w下地3.手術(shù)方法第三節(jié)

轉(zhuǎn)子間骨折解剖干頸交界處承受剪力病因間接暴力為多或直接暴力分類

Evans分類1型單純轉(zhuǎn)子間2型單純轉(zhuǎn)子間合并小轉(zhuǎn)子撕脫3型合并小轉(zhuǎn)子撕脫股骨距受累4型合并大小轉(zhuǎn)子受累大轉(zhuǎn)子暴裂骨折5反轉(zhuǎn)子骨折第三節(jié)

轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)及診斷

1外傷史

2轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹淤血局部叩疼肢體短縮活動(dòng)受限下肢短縮外旋>60畸形

3X線正側(cè)片治療

1非手術(shù)臥床6-8w，外展?fàn)恳荔y內(nèi)翻?，F(xiàn)主張?jiān)缛帐中g(shù)

2手術(shù)不穩(wěn)定骨折切開復(fù)位內(nèi)固定早日下床活動(dòng)

臨床表現(xiàn)及診斷第三節(jié)

股骨干骨折

解剖轉(zhuǎn)子下股骨髁上血運(yùn)豐富愈后易粘連影響膝關(guān)節(jié)病因直接暴力間接暴力分類上段中段下段血管神經(jīng)損傷第三節(jié)

股骨干骨折

臨床表現(xiàn)1外傷史大腿腫脹瘀斑2肢體成角短縮旋轉(zhuǎn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨擦音下段檢查血運(yùn)及感覺生命體征全身狀況3X線片正側(cè)了解部位類型移位治療非手術(shù)穩(wěn)定型牽引Braun架或Thomas架糾正短縮成角旋轉(zhuǎn)移位X線攝片隨訪8-10w

手術(shù)指征非手術(shù)失敗老年人不易長(zhǎng)期臥床陳舊性不愈合或畸形愈合污染輕的開放性骨折同一肢體多處骨折方法切開復(fù)位內(nèi)固定

臨床表現(xiàn)

髕骨脫位分類外傷性上脫位外脫位習(xí)慣性先天畸形或外傷性未及時(shí)處理病理變化外傷性髕韌帶斷裂或內(nèi)側(cè)支持帶關(guān)節(jié)囊撕脫習(xí)慣性髕骨先天畸形膝外翻Q角>20度外髁低外側(cè)支持帶緊張?bào)x骨脫位臨床表現(xiàn)

1急性外傷性脫位青少年外傷史關(guān)節(jié)積血屈膝時(shí)髕骨外移位或上移位

2習(xí)慣性脫位輕微外傷后脫位極少有急性脫位史膝軟疼痛行走困難伸膝可復(fù)位X線及關(guān)節(jié)鏡栓檢查

X線正位向外或上移位側(cè)位向上脫位軸位外側(cè)傾斜半脫位或脫位關(guān)節(jié)鏡下軟骨退變及髕骨位置臨床表現(xiàn)治療外傷性修復(fù)髕韌帶修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊固定4-6W

習(xí)慣性脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)外側(cè)支持帶松解術(shù)脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)

治療

髕骨骨折解剖籽骨伸膝杠桿病因肌肉拉力直接暴力分類上極中份下極粉碎臨床表現(xiàn)外傷史膝部腫脹不能伸膝浮髕陽(yáng)性

X線治療無(wú)移位保守治療4-6

有移位手術(shù)

髕骨骨折

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交義韌帶后交叉韌帶損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶外翻或屈曲外翻外側(cè)副韌帶內(nèi)翻前交叉韌帶過(guò)伸、伸直位外翻后交叉韌帶伸直內(nèi)翻或屈曲由前向后方作用于脛骨上端力分類部分完全聯(lián)合體部連接處附著處斷裂膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床表現(xiàn)

1外傷史積血浮髕壓痛

2側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)

3抽屜試驗(yàn)

4軸移試驗(yàn)影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡

X線平片應(yīng)力位抽屜位44-12810MRI

關(guān)節(jié)鏡臨床表現(xiàn)治療內(nèi)側(cè)副韌帶保守或修補(bǔ)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)前交義韌帶修補(bǔ)重建后交叉韌帶修補(bǔ)重建

治療半月板損傷解剖內(nèi)外附著三部三區(qū)功能維持穩(wěn)定承受壓力吸收震蕩潤(rùn)滑關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制屈曲旋轉(zhuǎn)擠壓內(nèi)收外展分類縱裂斜裂橫裂層裂不規(guī)則裂退變性裂臨床表現(xiàn)

1外傷史運(yùn)動(dòng)員體力勞動(dòng)者

2傷后劇疼伸不直積血

3慢性期疼痛彈響交鎖間隙壓痛MRI

半月板損傷特殊檢查過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)

McMurray試驗(yàn)研磨試驗(yàn)蹲走試驗(yàn)影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡檢查

X線特殊檢查關(guān)節(jié)鏡治療制動(dòng)抽積血減壓局部切除縫合

關(guān)節(jié)鏡治療制動(dòng)抽積血減壓局部切除縫合

脛骨平臺(tái)骨折解剖組成膝關(guān)節(jié)承受重力兩側(cè)相等損傷易合并叉月?lián)p傷病因間接暴力直接暴力分類

1外髁單純劈裂

2外髁劈裂塌陷

3平臺(tái)中央塌隱

4內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

5內(nèi)外髁骨折

6平臺(tái)合并干骺端骨折脛骨平臺(tái)骨折治療無(wú)移位骨折保守治療移位骨折手術(shù)治療

脛腓骨骨折解剖中下1/3由三棱形變四邊形應(yīng)力集中皮下骨上下關(guān)節(jié)面平行骨筋膜室腓總神經(jīng)血運(yùn)差脛后動(dòng)脈易損傷病因直接暴力間接暴力分類橫斜粉碎螺旋雙骨折單純脛骨單純腓骨脛腓骨骨折治療矯正成角旋轉(zhuǎn)短縮單純腓骨一般不手術(shù)單純脛骨移位小固定6-8w

雙骨折穩(wěn)定型手法復(fù)位外固定不穩(wěn)定手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定開放性徹底清創(chuàng)復(fù)位固定閉合傷口治療矯正成角旋轉(zhuǎn)短縮

踝關(guān)節(jié)骨折解剖病因間接暴力分型Davis-WeberLange-Hanson分型

1型內(nèi)翻內(nèi)收型

2型外翻外展型內(nèi)翻外旋型均為三踝骨折

3型外翻外旋型高位腓骨骨折臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫脹功能障礙X線治療手法復(fù)位外固定失敗后手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)很穩(wěn)定，常由于強(qiáng)大暴力才能造成脫位，易合并其他創(chuàng)傷.

分類前、后、中心性脫位下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、

后脫位機(jī)制屈膝屈髖內(nèi)收位,膝前部受撞擊，股骨頭從后方薄弱區(qū)脫出分類1、后脫位無(wú)骨折或有后唇小骨折片2、后脫位有后唇大骨折片3、后脫位有后唇粉碎骨折4、后脫位有后唇后柱骨折5、后脫位合并股骨頭骨折臨床表現(xiàn)及診斷1、

暴力外傷史，髖部疼痛不能活動(dòng)2、

患肢縮短，關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形3、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移4、

部分病例合并坐骨神經(jīng)挫傷2-3月恢復(fù)5、

X線脫位或并骨折一、

后脫位治療1、第1型復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉下24h內(nèi)

48h后困難Allis法固定皮牽引2-3w

功能鍛煉臥床4w2、第2-5切開復(fù)位內(nèi)固定治療1、第1型復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉下24h內(nèi)

前脫位機(jī)制1、屈膝屈髖外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髖后直接暴力分類閉孔下髂骨下恥骨下臨床表現(xiàn)及診斷

強(qiáng)大外傷史2、

患肢外展外旋屈曲屈畸形3、

腹股溝腫脹可觸及股骨頭4、

X線治療1、復(fù)位Allis法固定與功能鍛煉

前脫位

中心性脫位機(jī)制直接暴力作用于大轉(zhuǎn)子分類1型單純性髖臼內(nèi)壁骨折頭向盆腔脫位2型后壁骨折頭向后脫位3型臼頂骨折4型爆破性啃骨折臼全部受累臨床表現(xiàn)與診斷1強(qiáng)大外傷史2失血表現(xiàn)可能休克3傷處腫脹淤血功能障礙肢體短縮4可能合并內(nèi)臟損傷5X線CT中心性脫位

治療

1型輕度頭內(nèi)移骨折不重可不復(fù)位下肢外展位牽引4-6w3m負(fù)重復(fù)位不良可切開復(fù)位內(nèi)固定

2-4型切開復(fù)位內(nèi)固定將來(lái)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行

THA術(shù)

治療第二節(jié)股骨頸骨折解剖頸干角110-140平均127前傾角12-15血運(yùn)關(guān)糸成人

1小凹動(dòng)脈

2滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

3旋股內(nèi)外動(dòng)脈升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）第二節(jié)股骨頸骨折病因中老年人間接暴力多見青壯年強(qiáng)大暴力少見分類1.骨折線的位置頭下經(jīng)頸基底

2.X線表現(xiàn)內(nèi)收型Pauwells角>50外展型Pauwells角<303.按移位程度不完全骨折完全骨折無(wú)移位部分移位完全移位病因中老年人間接暴力多見青壯年強(qiáng)大暴力少見臨床表現(xiàn)與診斷1.中老年人外傷史髖疼活動(dòng)受限或部分受限2.下肢短縮Bryant三角變短N(yùn)elaton淺變短3.X線正側(cè)片治療1.非手術(shù)無(wú)明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大內(nèi)科情況重方法臥床6-8周皮牽引防旋鞋扶拐3-6月2.手術(shù)內(nèi)收型有移位

65歲以上頭下骨折青少年骨折陳舊性骨折不連畸形愈合頭壞死骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)與診斷3.手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后2-3w臥床6w拄拐下地3-6月去拐人工關(guān)節(jié)1w下地3.手術(shù)方法第三節(jié)

轉(zhuǎn)子間骨折解剖干頸交界處承受剪力病因間接暴力為多或直接暴力分類

Evans分類1型單純轉(zhuǎn)子間2型單純轉(zhuǎn)子間合并小轉(zhuǎn)子撕脫3型合并小轉(zhuǎn)子撕脫股骨距受累4型合并大小轉(zhuǎn)子受累大轉(zhuǎn)子暴裂骨折5反轉(zhuǎn)子骨折第三節(jié)

轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)及診斷

1外傷史

2轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹淤血局部叩疼肢體短縮活動(dòng)受限下肢短縮外旋>60畸形

3X線正側(cè)片治療

1非手術(shù)臥床6-8w，外展?fàn)恳荔y內(nèi)翻。現(xiàn)主張?jiān)缛帐中g(shù)

2手術(shù)不穩(wěn)定骨折切開復(fù)位內(nèi)固定早日下床活動(dòng)

臨床表現(xiàn)及診斷第三節(jié)

股骨干骨折

解剖轉(zhuǎn)子下股骨髁上血運(yùn)豐富愈后易粘連影響膝關(guān)節(jié)病因直接暴力間接暴力分類上段中段下段血管神經(jīng)損傷第三節(jié)

股骨干骨折

臨床表現(xiàn)1外傷史大腿腫脹瘀斑2肢體成角短縮旋轉(zhuǎn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨擦音下段檢查血運(yùn)及感覺生命體征全身狀況3X線片正側(cè)了解部位類型移位治療非手術(shù)穩(wěn)定型牽引Braun架或Thomas架糾正短縮成角旋轉(zhuǎn)移位X線攝片隨訪8-10w

手術(shù)指征非手術(shù)失敗老年人不易長(zhǎng)期臥床陳舊性不愈合或畸形愈合污染輕的開放性骨折同一肢體多處骨折方法切開復(fù)位內(nèi)固定

臨床表現(xiàn)

髕骨脫位分類外傷性上脫位外脫位習(xí)慣性先天畸形或外傷性未及時(shí)處理病理變化外傷性髕韌帶斷裂或內(nèi)側(cè)支持帶關(guān)節(jié)囊撕脫習(xí)慣性髕骨先天畸形膝外翻Q角>20度外髁低外側(cè)支持帶緊張?bào)x骨脫位臨床表現(xiàn)

1急性外傷性脫位青少年外傷史關(guān)節(jié)積血屈膝時(shí)髕骨外移位或上移位

2習(xí)慣性脫位輕微外傷后脫位極少有急性脫位史膝軟疼痛行走困難伸膝可復(fù)位X線及關(guān)節(jié)鏡栓檢查

X線正位向外或上移位側(cè)位向上脫位軸位外側(cè)傾斜半脫位或脫位關(guān)節(jié)鏡下軟骨退變及髕骨位置臨床表現(xiàn)治療外傷性修復(fù)髕韌帶修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊固定4-6W

習(xí)慣性脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)外側(cè)支持帶松解術(shù)脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)

治療

髕骨骨折解剖籽骨伸膝杠桿病因肌肉拉力直接暴力分類上極中份下極粉碎臨床表現(xiàn)外傷史膝部腫脹不能伸膝浮髕陽(yáng)性

X線治療無(wú)移位保守治療4-6

有移位手術(shù)

髕骨骨折

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交義韌帶后交叉韌帶損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶外翻或屈曲外翻外側(cè)副韌帶內(nèi)翻前交叉韌帶過(guò)伸、伸直位外翻后交叉韌帶伸直內(nèi)翻或屈曲由前向后方作用于脛骨上端力分類部分完全聯(lián)合體部連接處附著處斷裂膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床表現(xiàn)

1外傷史積血浮髕壓痛

2側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)

3抽屜試驗(yàn)

4軸移試驗(yàn)影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡

X線平片應(yīng)力位抽屜位44-12810MRI

關(guān)節(jié)鏡臨床表現(xiàn)治療內(nèi)側(cè)副韌帶保守或修補(bǔ)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)前交義韌帶修補(bǔ)重建后交叉韌帶修補(bǔ)重建

治療半月板損傷解剖內(nèi)外附著三部三區(qū)功能維持穩(wěn)定承受壓力吸收震蕩潤(rùn)滑關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)