靜脈管理婦科課件

靜脈管

理浙江蕭山醫(yī)院任鳳

課程介紹

靜脈治療前評估藥物的性質并發(fā)癥的處理案例分享學習目標知曉操作前評估的重要性了解藥物性質熟悉導管并發(fā)癥處理靜脈治療前評估

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

靜脈治療前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

藥物性質藥物的PH值：9＞PH＜5

環(huán)丙沙星4.8-5.5

多巴胺2.5-4.5

嗎啡3.0-6.0

氯化鉀4.0-8.0

萬古霉素2.5-4.5

慶大霉素3.8-6.5

氨芐青霉素10

環(huán)磷酰胺3.0-3.9

長春新堿3.5-5.5

藥物性質藥物滲透壓：低滲溶液：<240mOsm/L

高滲溶液：>340mOsm/LTPN14003％NaCl103020％甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS252610%KCL6005-FU650長春新堿610

置管后并發(fā)癥的處理血栓護理：禁止熱敷和按摩血栓側肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體，盡可能手高于肘、肘高于肩，輸液或睡眠時避免患側臥位每班在肘上10CM處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂BID.并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、置管后并發(fā)癥的處理

感染處理局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結果是

保留導管還是拔除導管采血：保留：導管采血1套+外周采血1套拔除：導管采血1套+外周采血1套+導管尖端培養(yǎng)注：血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10MI,置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎處理：抬高患肢，做握拳運動，避免劇烈活動濕熱敷20min/次,3次/日（可配以紅外線照射）清涼膏外敷24－48小時更換一次喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩，3~4次/日疼痛癥狀嚴重者可用扶他林或芬必得注：二級以上的靜脈炎需上報護理事件

置管后并發(fā)癥的處理

堵管：不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽回血慢或無法抽到回血。完全堵管：無法輸液，無法抽到回血

處理：不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血

后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管完全堵管：負壓方式再通

置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器

置管后并發(fā)癥的處理

完全堵管：直接抽取再通

20ML置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：原因：導管在血管內打結、盤繞；

纖維蛋白包裹或血栓形成；

患者緊張導致血管痙攣。處理：拔管時應輕柔、緩慢、用力均勻，感覺有阻力應停止拔管；消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷20~30分鐘或按摩注入尿激酶溶栓，或送入導絲外科血管切開，取出導管CVC拔管窘迫綜合征---原因分析

空氣栓塞或血栓

神經(jīng)刺激

其他—既往嚴重的心臟疾病史—電解質紊亂、低鉀、低氧、酸中毒

胸腔內負壓增加胸腔內壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞1.

在拔管后，若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時，胸腔內壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞體位的影響患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞CVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕

拔管時患者配合：做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽

使用密封性敷料24H置管后并發(fā)癥的處理

導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）導管斷入體內：在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈搏動

限制患者活動X線攝片確認導管斷端的位置；在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出

案例患者，女性，82歲肺癌需化療置入PICC導管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51歲診斷：賁門癌

—患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院，既往體健，擇期手術

—術中麻醉師置右頸內單通道CVC管一根，留置15天后，遵醫(yī)囑拔除該導管，患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白，自訴心跳加速；當即予患